中醫(yī)辨證治療習(xí)慣性便秘

習(xí)慣性便秘屬于中醫(yī)“脾約”“陰結(jié)”“陽結(jié)”“大便燥結(jié)”等范疇，其病因與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。脾虛傳送無力，糟粕內(nèi)停，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常而成便秘;胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，而成便秘;肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導(dǎo)功能失常而成便秘;肝主疏泄氣機(jī)，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通而成便秘;腎主五液而司二便，腎陰不足則腸道失潤，腎陽不足則大腸失于溫煦而傳送無力，二者均會(huì)導(dǎo)致便秘。

其治療當(dāng)分虛實(shí)而治。實(shí)證的治療以祛邪為主，據(jù)熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導(dǎo)滯之品，標(biāo)本兼治，邪去便通;虛證的治療則以扶正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，主用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽之法，酌用甘溫潤腸之藥，標(biāo)本兼治，正盛便通。六腑以通為用，大便干結(jié)、解便困難，可用下法，但應(yīng)在辨證論治基礎(chǔ)上以潤下為主。

腸道熱結(jié)證

大便干結(jié)，腹部脹滿，按之作痛，口干口臭或口舌生瘡，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。治宜清瀉腸熱。方用麻子仁丸：大黃、杏仁、白蜜各10克，枳實(shí)、厚樸、火麻仁各15克。若津液已傷，可加生地黃、玄參、麥冬各15克，以養(yǎng)陰生津;若兼血虛，可加當(dāng)歸12克、熟地黃20克;若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，可加服更衣丸以清肝通便。

腸道氣滯證

大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，脅腹痞滿，腹中脹滿而痛，舌淡紅，苔薄膩，脈弦。治宜理氣導(dǎo)滯。方用六磨湯加減：木香15克，大黃9克，烏藥、沉香、檳榔、枳實(shí)各12克?？杉雍駱?2克、香附10克、柴胡15克，以助理氣之功;若氣郁日久，郁而化火，可加黃芩15克、梔子12克、龍膽草10克，以清肝瀉火;若七情郁結(jié)，憂郁寡言，可加白芍、柴胡各12克，合歡皮10克，以疏肝解郁;若跌仆損傷，腹部術(shù)后便秘不通，屬氣滯血瘀者，可加桃仁、紅花各12克，赤芍10克，以活血化瘀。

血虛腸燥證

大便秘結(jié)，糞燥如栗，面色萎黃無華，頭暈?zāi)垦?，心悸，苔薄白，脈細(xì)。治宜養(yǎng)血潤腸。方用潤腸丸加減：生地黃15克，當(dāng)歸、火麻仁、枳殼各12克，桃仁9克?？杉有?、枸杞子各15克，何首烏10克，以養(yǎng)血潤腸;若兼氣虛，可加白術(shù)、黃芪各15克，黨參20克，以益氣生血;若血虛已復(fù)，大便仍干燥者，可用五仁丸潤腸;若腹脹痛，可加木香、檳榔各12克，大黃6克，以行氣止痛。

脾氣虧虛證

大便數(shù)日一行，雖有便意，臨廁則努掙乏力，掙則汗出氣短，而色淡白，神疲氣怯，舌淡，苔薄，脈虛無力。治宜補(bǔ)益中氣。方用黃芪湯加減：黃芪20克，火麻仁、白蜜各12克，陳皮9克。若氣虛較甚，可加紅參9克、白術(shù)15克;若口燥、咽干，可加生地黃15克，麥冬、玄參各12克;若口渴腹脹，可加黃芩、枳實(shí)各15克;若肺氣不足者，可加用生脈散（紅參、五味子各12克，麥冬15克）。

脾胃陽虛證

大便艱澀，排出困難，腹中冷痛，喜熱怕冷，四肢不溫，面色青白，舌淡，苔白，脈沉遲。治宜溫通散結(jié)。方用濟(jì)川煎加減：肉蓯蓉15克，牛膝、當(dāng)歸、升麻、枳殼各12克，澤瀉9克。若腹脹作痛，可加厚樸、木香各12克，檳榔9克，以行氣止痛;若面白、舌淡，可加當(dāng)歸、白芍各12克，熟地黃15克，火麻仁9克，以補(bǔ)血潤腸。

（摘編自《家庭醫(yī)學(xué)》，南昌市洪都中醫(yī)院? ?王豪? ?郵編：330008）