創傷性氣胸患者的急救與護理對策研究

摘要：目的 探討重型創傷性氣胸的急救與護理對策，以提高創傷性氣胸患者的急救效果。方法 回顧性分析98例重型創傷性氣胸患者的臨床資料，根據入院先后順序分為對照組（實施常規急救護理）和觀察組（預見性急救與護理）。結果 觀察組急救成功率100.00%明顯高于對照組89.80%，患者及家屬滿意度95.92%明顯高于對照組81.63%（P<0.05）。結論 針對重型創傷性氣胸患者的特點，實施預見性的的急救與護理措施，能降低死亡率，提高患者滿意度。

關鍵詞：創傷性氣胸；預見性；急救與護理

重型創傷性氣胸常合并血胸同時發生，患者常在意外情況下突然發病，嚴重的突發性氣胸壓迫肺組織，造成肺不張，引起心肺功能障礙。氣胸患者需立即采取措施阻止呼吸和循環功能紊亂，避免心跳呼吸停止對患者造成不可逆的損傷[1]。本文采用對比分析的方法，回顧性收集98例重型創傷性氣胸患者的臨床資料，總結急救和護理方法，以期改善創傷性氣胸患者的預后。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2013 年2月～2015年1月本院收治的嚴重創傷性氣胸患者98例納入研究，依據入院時間先后分為兩組，將2013年2月～2014年1月的49例患者設為對照組，其中男34例，女15例；年齡18～66（43.51±6.19）歲；交通事故30例 ，刀傷13例，不慎跌傷6例。將2014年2月～2015年1月的49例患者設為觀察組，其中男33例，女16例； 年齡17～68歲，平均（44.26±6.35）歲；交通事故32例 ，刀傷10例，不慎跌傷7例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 急救與護理措施 對照組給予創傷性氣胸常規急救與護理，觀察組采取預見性護理干預。具體對策包括如下。

1.2.1減輕肺組織壓迫 對于張力性氣胸患者迅速排除胸腔積氣降壓，用穿刺針頭在患側鎖骨中線第2～3 肋間隙刺入胸膜腔行胸腔排氣解壓。對于開放性氣胸患者，立刻在患者深呼氣末用加厚紗布墊或凡士林紗布覆蓋創口，并加壓包扎固定，避免氣體繼續進入胸膜腔，預防并減輕肺組織進一步被胸膜腔氣體壓迫[2]。

1.2.2給氧鎮痛 立即高流量給氧，氧流量一般2～5 L /min，維持血氧飽和度在90%以上；創傷性氣胸患者常因疼痛劇烈而呼吸表淺，加重缺氧癥狀，應適當給予止痛處理，并鼓勵咳嗽和深呼吸；建立有效的靜脈輸液通路，補充水、電解質以維持酸堿平衡。遵醫囑給予抗菌藥物治療，避免繼發創口及肺部感染；有開放性傷口者常規注射TAT。

1.2.3加強基礎護理 創傷性氣胸、血氣胸患者應絕對臥床休息，密切觀察引流和生命體征變化。血壓平穩后協助患者采取舒適的半坐臥位，通過胸廓下降以利于肺擴張；患者咳嗽時指導其捂住胸部創口，避免劇烈的、連續性咳嗽增加胸膜腔內壓，放置繼發性氣胸的發生。

1.3觀察指標 觀察兩組患者急救效果，分設痊愈、好轉和死亡3個標準，積極成功率=痊愈+好轉。采用自制的護理滿意度調查表，了解兩組患者及家屬對所采取的急救與護理措施的滿意情況。

1.4統計學方法 所有數據錄入SPSS 14.0統計學軟件包進行處理，急救成功率、患者滿意度均等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05：差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者急救效果比較 觀察組痊愈26例，好轉23例，急救成功率100.00%明顯高于對照組89.80%（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者及家屬的滿意度比較 觀察組患者及家屬滿意非常滿意29例，滿意18例，滿意度95.92%明顯高于對照組81.63%（P<0.05），見表2。

3 討論

創傷性氣胸病情復雜，臨床分為張力性氣胸和開放性氣胸，張力性氣胸患者可見明顯呼吸困難、發紺，傷側胸壁飽滿、肋間隙變平，胸部叩診鼓音，氣管向健側明顯移位，聽診呼吸音減弱或消失。開放性氣胸患者除呼吸音減弱、明顯呼吸困難癥狀外，可聽到縱膈擺動音，甚至發生休克癥狀[3]。

胸部創傷致患者的肺組織、支氣管破裂后，空氣在肺組織的呼吸運動作用下，經破裂的肺組織和支氣管進入胸膜腔，患者的胸膜腔不同程度地積氣積血，即形成創傷性血氣 胸[4]。部分患者胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界相通，外界空氣直接進入患者胸腔引起胸膜腔積氣，影響肺組織的擴張。如病情未得到有效的控制，患者胸膜腔積血積氣進一步增多，肺組織進一步受到壓迫，嚴重影響正常的氣體交換。有數據顯示，肺組織壓迫面積一旦超過20%，患者會出現明顯的低氧血癥，可導致患者出現循環和呼吸功能衰竭，死亡率極高[5]。因此，及早采取措施減少胸膜腔積血積氣，預防并阻止肺組織受到壓迫對提高創傷性氣胸患者急救效果、改善患者預后至關重要。

張廣花[6]等指出，確保創傷性氣胸患者救治過程中呼吸道的通暢，能防止出現呼吸衰竭等嚴重并發癥，提高急救護理質量和效果。本研究采用預見性的急救與護理對策，及時采取措施預防并減輕創傷性血氣胸患者肺組織受到壓迫及壓迫程度，通過給氧、鎮痛改善患者低氧血癥，正確給予抗感染治療預防肺部繼發性感染，補充水電解質維持酸堿平衡，同時加強患者的基礎護理。本研究結果顯示，觀察組急救成功率和患者及家屬滿意度均高于對照組。由此可知，對創傷性氣胸患者進行預見性的急救與護理能提高急救效果，改善患者預后，對建立和諧的護患關系有重要的價值。

參考文獻：

[1]劉洋.創傷性血氣胸伴休克的急救及護理[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（5）：112-113.

[2]王凡.創傷性氣胸患者的急救與護理對策研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，17：3558-3558-3560.

[3]莊月秋，班曉靜.重癥創傷性血氣胸的早期急救及護理[J].中國醫藥指南，2012，（31）：355-356.

[4]廖平，金素，詹會智.重型創傷性血氣胸的急救與護理配合[J].臨床醫藥實踐，2013，22（12）：947-948.

[5]何江，尹鈺，張春霞，等.1例麥默通手術致左側血氣胸及心包積液的急救護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，8（1）：91-92.

[6]張廣花，王志娟.48例創傷性氣胸的急診救治與護理體會[J].中國實用醫藥，2013，8（13）：234-235.

編輯/肖慧