加強國際醫療建設服務北京國際交往中心的戰略定位

林煒煒

當前，北京市已成為全國首個減量發展的超大城市，正在向“四個中心”的城市戰略定位邁進。《北京城市總體規劃（2016年—2035年）》提出“北京城市戰略定位是全國政治中心、文化中心、國際交往中心、科技創新中心”的城市定位，這也是習近平總書記視察北京重要講話提出的首都功能的核心要義。其中，“國際交往中心”是對北京的國際形象發展的科學定位和長遠規劃。國際交往中心是指在國際交往中具有一定影響力，能夠在地區或全球發揮重要作用的城市。它具有國際組織或商業機構多、外交往來頻繁、跨國人員流動大、常駐外籍人口多、城市魅力較強、服務設施完善等特征。2021年10月，《北京市“十四五”時期加強國際交往中心功能建設規劃》印發，提出“到2025年，北京將初步形成國際交往活躍、國際化服務完善、國際影響力凸顯的國際交往中心”，明確“落實國際醫療服務醫保配套政策，推動實現流程、服務、環境等與國際接軌。”在北京建設國際交往中心的過程中，國際醫療的發展是需要引起關注的領域。

一、健康醫療是城市國際化的重要指標

由全球化與世界城市（Globalization and World Cities Study Group and Network，簡稱GaWC）研究網絡編制的全球城市分級排名，被認為是全球最權威的世界城市排名。2020年8月21日，GaWC發布《2020世界城市名冊》，倫敦、紐約連續8次位于最高層次“Alpha++”級，是名副其實的全球城市。香港、新加坡、上海、北京、迪拜、巴黎、東京緊隨其后，位列“Alpha+”級。“Alpha-”級中有我國的廣州和深圳。在對全球城市的評價排名中，GaWC的評分指標體系中包含了健康醫療、人均預期壽命以及外國游客數量等指標。可見，健康醫療既是全球城市建設的內容，同時也能為全球城市的建設提供良好的保障，在全球城市建設中的作用是不可或缺的。

城市外籍居民數量及占城市總人口的比重是反映城市國際化的又一項重要指標。隨著北京國際交往中心的建設以及國際影響力的提升，未來外籍人士來京工作或定居將不斷增加，同時每年也有大量的國際旅游入境人數。完善的國際醫療服務體系對于提升北京作為國際交往中心的影響力具有積極作用。

二、國內外國際醫療情況

（一）發達國家國際醫療開展較早且成熟

日本以醫療作為開拓海外市場、拉動經濟發展、展現國際競爭力的重要驅動。2009年，日本開始促進健康和醫療保健國際擴張。2010年推出的“新增長戰略”強調健康領域，提出“以亞洲的富裕階層等為對象，促進健康診斷、治療等醫療及相關服務”。2011年4月，在東京成立日本卓越醫療（MEJ），協助國際患者咨詢和辦理業務。2012年，建立接受國際患者的醫療機構認證制度（JMIP）。2013年的“日本振興戰略”將醫療的國際擴張定位為一項重要措施。2016年，根據日本厚生勞動省制定的指導方針，MEJ開始招募“日本國際醫院”并出臺一份擁有接待國際患者資格的醫院名單。

韓國國際醫療也發展迅速。自2003年開放國際醫療服務市場以來，國際患者數量大幅增加。其中2009—2016年間累計服務國際患者156萬人次，創造經濟收入約28億美元。2008年，韓國政府通過了吸引外國患者的法案，2009年，通過法令批準實施醫療觀光。2016年，韓國政府提出“到2021年，推動211所醫療機構開拓海外市場”的發展目標。除了擁有先進的醫療技術，韓國還為海外患者提供遠程醫療咨詢服務以及漢語、英語、蒙古語、俄語、阿拉伯語和西班牙語等多語種醫療翻譯服務，與各國大使館以及國際保險公司相互協作并提供無現金結算服務。

新加坡于2003年10月成立由多家政府機構組建的新加坡國際醫療，以高水準的醫療服務每年接待來自世界各地超過20萬名的外國病人，服務范圍從最基礎的健康檢查、康護服務，到眼、心臟、腦部以及癌癥等的專科治療。新加坡憑借國際化專業醫療隊伍、先進科技和設備成為亞洲乃至全球醫療的重要陣地。

（二）上海、深圳國際醫療發展較快

上海一直是國內高端國際醫療發展的風向標。自上世紀80年代開展國際醫療以來，上海國際醫療發展理念、模式、服務步步提升，國資、民營、外資齊頭并進，共有近30家專業的國際醫療機構。特別是迪士尼落戶上海以來，上海的高端醫療發展更為迅速，2016—2018年，上海市26家市級醫院為在華外籍人士提供門急診量共約40.66萬人次，涉外手術量2814人次，涉外出院患者達1.44萬人次，外籍病人來自50余個國家和地區。以上海同濟大學附屬東方醫院為例，截至2016年底，東方醫院每年接診的外籍病患已超過5萬多人次，患者平均住院天數3.5天，達到國際同類醫院水平。

深圳市目前開展國際醫療服務的公立醫療機構包括香港大學深圳醫院、北京大學深圳醫院和深圳市人民醫院等，其中以香港大學深圳醫院（國際醫療中心）尤為突出。其建筑面積為 35000m2，設有體檢中心、門診部和住院區，共計238張病床。在民營醫療機構方面，深圳市擁有10余家社會辦三級醫院、港資獨資門診部和港資獨資醫院，涉及醫學整形美容、健康管理和高端體檢、口腔正畸等現代醫療服務。但是，民營醫療機構主要以專科服務為主，較少提供國際醫療綜合服務。深圳市政府非常注重國際醫療質量、費用和可及性等問題，制定完備的基本醫療服務籌資、付費機制和質量、評價標準，打造與國際標準接軌的國際醫療行業質量管理和評價體系等。

三、北京國際醫療發展情況及存在問題

（一）北京國際醫療發展穩中求進

“十三五”期間，北京市為外籍患者提供診療服務12.7萬人次。公立醫療機構是北京國際醫療服務的主要提供方，包括北京協和醫院、中日友好醫院、北京友誼醫院、北京積水潭醫院、北京天壇醫院、北京同仁醫院、北京大學人民醫院、北京大學第六醫院、北京中醫藥大學東直門醫院國際醫療部（僅門診）。這些公立醫療機構的國際醫療情況也不盡相同（見表1），主要分布于主城區繁華位置，可以為主城區工作或居住的外籍人士提供國際醫療服務。值得一提的是，中日友好醫院新建國際部門診樓自2017年5月26日重裝開業，改變了醫院原有的僅800平方米門診、50張病床、技術體系與管理方式老舊的國際部格局，新樓建筑面積達到8400平方米，成為我國單體建筑面積最大、擁有完備高端醫療設施、最具現代門診特征的國際醫療門診樓。

民營醫療機構也提供一定的國際醫療服務，包括北京和睦家醫院、北京國際醫療中心（IMC）、北京國際SOS救援中心、北京維世達診所和北京二十一世紀醫院等，這些機構多集中于朝陽區外籍人士居住地，關注高端醫療需求并與國際保險公司建立了付費關系。此外，還有公立與民營機構合作建立國際醫療，如北京大學腫瘤醫院·和睦家國際醫療部，這家機構更專注于為外籍腫瘤患者提供服務。

與此同時，越來越多的國際醫療正從主城區向城郊區擴展。根據《北京經濟技術開發區“十四五”時期衛生健康事業發展規劃》，北京同仁醫院主體南移，除了帶動東南地區醫療水平，還將提供高水平的國際醫療服務。通州區的新建醫院全部匹配了國際醫療部，包括安貞醫院通州園區、友誼醫院通州院區、東直門醫院通州院區二期，提供專家預約、住院治療、孕產婦檢查生產、健康體檢和健康管理等多種醫療服務，為北京副中心提供強有力的醫療保障。

（二）國際醫療發展與建設國際交往中心的戰略目標存在差距

一是與國內外大都市的國際醫療發展存在差距。國際通用標準認為，一個真正意義上的國際大都市外籍常住人口占總常住人口比重應達到10%以上。歐美城市外籍人口比重普遍達到10%以上，倫敦、紐約的外籍人口比重甚至高達30%和15.6%左右。亞洲國家城市中的外籍居民仍然偏少，東京、首爾的外籍人口比重不足10%。與這些國際大都市相比，北京市外籍常住人口還相差甚遠。根據第七次全國人口普查數據，截至2020年11月1日，北京市港澳臺居民和外籍人員共有62812人，外籍常住人口占總常住人口比重不足0.3%，差距十分明顯。另外，在北京市就醫患者中，外籍人士就醫人次由2013年的17835人次提升至2019年的39976人次，與上海市的外籍人士就醫人次存在較大差距。另外，隨著我國經濟社會發展水平的持續提升，富裕階層的壯大，出國就醫人群不斷增加。近年來，日本政府發放的醫療簽證中，85%以上發給了中國人。據日本政策投資銀行報告估算，2019年僅以醫療體檢為目的赴日的中國人超過30萬人次。我國與日本、韓國、美國及泰國等國際醫療發達的國家地區間逐漸形成醫療服務“貿易逆差”。

二是與北京市開放發展的相關規劃存在差距。近期，一系列北京市相關發展規劃紛紛落地出臺。《國務院關于支持北京城市副中心高質量發展的意見》提出要通過“三城一區”全力支撐建設國際科創中心，加快建設世界重要人才中心和創新高地，增強國際化人才吸引力度。《北京市“十四五”時期國際科技創新中心建設規劃》中明確到2025年，北京國際科技創新中心基本形成，建設成為世界科學中心和創新高地，提出以科技創新為引領，產業流、資金流、人才流等高端功能要素向副中心加速聚集。通過引進國際組織、國際知名科研機構、跨國企業研發中心等落戶，積極引進海外人才專家。《北京培育建設國際消費中心城市消費服務品質提升工作方案》提出完善涉外服務環境設施，持續推動重點場景外卡受理環境改造，促進支付服務品質提升;完善出入境、醫療保障、應急救援等服務功能，提升旅游咨詢及服務國際化水平。但是，隨著北京國際交往中心建設的不斷推進，未來將有大量的外籍人士來京工作、生活或旅游。北京國際醫療的發展還遠遠跟不上國際科創中心、世界重要人才中心的建設進度。

三是與外籍人士對國際醫療服務的需求存在差距。在一項外籍患者對中國醫療最不滿意的問卷調查中，語言交流障礙、保護隱私不夠、就診環境不良位列最不滿意前三名，而“技術操作欠缺”則排在十項調查的最后一位。可見，國內醫院缺失的不是技術，而是全方位、人性化的服務。外籍人士對醫療技術與服務的需求高，產生的醫療收費較普通門診收費要高，這就需要與商業保險對接并明確保險內容、報銷范圍，為患者簡化繁瑣流程，減輕經濟負擔，保障及時就醫。目前，北京國際醫療未涉及國際醫療部門科室及病房設置的明確要求。國際醫療部的服務對象主要面向外籍人士，規范的科室設置指導標準并根據實際情況調整，將有助于促進國際醫療部建設的規范化、個性化，提高患者的就診體驗。此外，國際醫療的布局尚未與外籍人士集中工作或居住區域匹配，門急診服務相對不足，就醫便利度還需提高，國際醫療的服務和保障有待加強。

四、加強北京國際醫療建設的實現路徑

2020年9月，北京市衛生健康委等部門印發《北京市國際醫療服務發展改革創新工作方案》（以下簡稱“方案”），提出以北京協和醫院、中日友好醫院、北京友誼醫院等8家國際醫療服務試點醫院為抓手，在朝陽區、海淀區、“三城一區”等重點地區規劃新建國際醫院，積極開展機制改革、服務質量、人才引進、外語服務、導引服務、藥械臨床應用、商業保險銜接、綜合監管等多方面創新，帶動提升全市國際醫療服務能力和水平。國際醫療創新發展的號角已吹響，在具體實踐過程中還需要加強以下四個方面：

（一）建立北京國際醫療管理體制機制

雖然《方案》中提到“成立由分管副市長牽頭，發改、科委、規劃、財政、人力社保、醫保、藥監、金融監管、人才、公安、稅務、海關、銀保監等相關部門參加的聯席會議，市衛生健康委負責日常工作”，但是聯席會議多指沒有隸屬關系但有工作聯系的部門，由一方或多方牽頭，以召開會議的形式達成共識并形成規范性意見，解決涉及多部門配合的問題。因此，針對目前國際醫療發展“九龍治水”的問題，建議北京市政府成立由衛生健康委牽頭、多部門參與的國際醫療發展與規劃專項小組，加強國際醫療的資質審核，明確涉外醫療人才認定與聘用，指導國際商業保險“擴、接、算”，制定國際醫療服務的標準、指南與價格，建立涉外醫療糾紛處理機制，健全國際醫療行業監管機制，實現國際醫療管理資源的有效整合，提升北京國際醫療服務整體效能。

（二）基于大數據合理布局國際醫療資源

云計算、大數據、5G、人工智能等新一代信息技術在新冠疫情期間成為科技“戰疫”的先鋒。大數據作為數字技術的基礎，在疫情追蹤、溯源與預警、助力資源合理配置及輔助決策中得到廣泛應用，因此我國積累了寶貴的大數據應用經驗。國際醫療部門的充足設立與合理布局十分重要，應加強頂層設計，借鑒大數據分析，與外籍人士工作和住所區域相匹配，優化服務流程，增加綠色就醫通道，提高就醫可及性。在國際醫療具體的科室設置和藥品器械上，同樣也通過大數據分析，與外籍人士的常見病種相匹配，實現精準施治，提升就醫獲得感。另外，針對北京市國際醫療數據零散分布的情況，建議搭建“首都國際醫療服務云平臺”，實現外籍人士門診、手術和住院等健康數據共建共享，促進國際醫療物理資源數字化，為全面提升國際醫療服務和科學決策打下數字化基礎。

（三）加大國際醫療服務供給總量

當前，北京市國際醫療服務供給方仍以公立醫療機構為主。2021年4月，北京市衛生健康委印發《關于加強和規范北京市公立醫療機構特需醫療和國際醫療服務管理的通知》，提出公立醫療機構內設的國際醫療部為社會提供的醫療服務屬于特需醫療服務，服務總量包含在全院10%控制范圍內。這份文件雖然強調了公立醫療機構國際醫療的涉外服務屬性，但是還遠遠不能滿足北京建設國際交往中心外籍人士激增的醫療需求。因此，應鼓勵社會資本開展國際醫療服務，加強公立機構與民營機構合作，成立區域性國際醫療服務醫聯體，實現優勢互補。適度放寬外資醫療服務進入門檻，吸引國際知名醫療機構來京開設醫院、門診、檢測與影像中心、特種疾病治療及療養院等。提升家庭醫生與社區醫療提供國際醫療基礎服務的能力，方便外籍人士就近就醫。從國際醫療服務供給側入手，不斷加大資金投入，增加優質醫療資源總量，盡快解決國際醫療資源緊張與供需不均衡的矛盾。

（四）提升國際醫療跨國服務水平

國際醫療服務是對醫學跨文化交際能力的考驗。為滿足多元化、國際化醫療服務需求，應配備一定數量的、英語水平較高的醫護人員，同時借助人工智能設備和技術提供法語、日語、德語等多語種服務。建立外籍人士宗教信仰制度、門診及病區隱私保護制度、尊重患者傳統文化和風俗習慣制度等，有條件的病區設立禱告室，提供圣經、古蘭經、大藏經等滿足有宗教信仰患者文化照護需求的一系列設施及物件。醫務人員還要了解不同國家和區域的文化，構建多元文化護理問題服務模式，提高跨文化的醫療服務能力。同時，通過國際醫療服務的窗口，向外籍人士宣傳中醫藥的優勢，更好地發揮中醫藥在國際醫療服務中的作用，推動傳統中醫藥走向世界。

（作者單位：中國醫學科學院醫學信息研究所）