不同劑量右美托咪定對剖宮產術患者椎管內麻醉后寒戰的效果影響

胡了凡 楊紅梅

摘要：目的? 探究不同劑量右美托咪定對剖宮產術患者椎管內麻醉后寒戰的效果影響。方法? 選取在我院進行剖宮產手術的孕婦120例，隨機分為對照組30例，給予生理鹽水注射;觀察組按右美托咪定劑量分為A（0.4ug·kg-1·h-1）/B（0.6ug·kg-1·h -1）/C（0.8 ug·kg-1·h -1）三組，每組各30例。分別記錄四組患者入手術室時間、胎兒娩出時、胎兒娩出后10min、手術結束時的心率，寒戰等級，Ramsay鎮靜評分，新生兒出生后1min和5min的Apgar評分，術后不良反應。結果? 對比各組手術結束時的HR、DBP、SBP數值，B組明顯低于其他組（P<0.05），體溫與其他組對比無差異（P>0.05）;各組均可有效控制寒戰發生率，且B組控制效果最好（P<0.05）;Ramsay評分對照組與其他各組對比差異顯著（P<0.05）。結論? 所有觀察組都可以有效控制剖宮產手術麻醉后寒戰的發生率，且觀察B組具有更好的控制效果，值得采納。

關鍵詞：右美托咪定;剖宮產;寒戰;劑量影響

寒戰作為椎管內麻醉后常見的并發癥，在剖宮產手術中的發生率很高，不僅使產婦感到焦慮、恐懼和不適，還影響手術過程中的操作和各項體征監測，嚴重時還會導致胎兒宮內窘迫，引起胎兒窒息[1～2]。因此，預防椎管內麻醉后寒戰反應是手術順利的關鍵措施之一[3]。本研究選取對象為2021年4月～2021年12月到我院進行剖宮產手術的120例孕產婦，旨在探究不同劑量右美托咪定對剖宮產術患者椎管內麻醉后寒戰的效果影響?，F研究結果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

入組對象為我院2021年4月～2021年12月收治的120例選擇剖宮產的孕婦，隨機分為對照組30例;觀察組按右美托咪定劑量分為A/B/C三組，每組各30例。各組孕婦年齡在19～41歲，平均年齡（27.00±4.45）歲。各組一般資料對比無顯著差異（ P>0.05），可比較。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①兩組患者資料齊全，且手術方式全部為剖宮產;②患者已獲悉實驗項目并自愿參與本次研究實驗。③此次研究通過醫院倫理會批準。④兩組患者經檢測各項體征正常。

排除標準：①精神病患者。②不愿意配合此次研究或者自動退出者。③合并其他心臟疾病，如急性心肌梗死、心源性休克、嚴重心瓣膜病、肥厚性和限制性心肌病及心律失?；颊摺＂荏w質極易過敏者。⑤合并嚴重的身體系統性疾病，如甲狀腺疾病、惡性腫瘤、肝腎功能衰竭患者。

1.3 方法

所有患者手術前禁食8h，禁止飲水4h，進入手術室后常規監測BP、HR、Sp（O2）和ECG。開放患者的上肢靜脈，建立靜脈通路，醫護人員將室內溫度控制在24℃～26℃，濕度控制在40%～60%;行腰—硬聯合麻醉，穿刺間隙控制在L3-4或者L2-3，看到腦脊液后緩慢注入0.5%布比卡因2～3ml，向頭端硬膜外腔置管4cm用于術后鎮痛，調節麻醉平面至胸6水平。當麻醉滿意后開始手術，手術過程總常規監測BP、HR、SP（O2），當患者出現寒戰情況并持續3min仍不能緩解，但與此同時胎兒已經娩出時，對靜脈進行緩慢給藥。右美托咪定組取微量注射泵注射0.5ug/kg，對照組給予相同量的生理鹽水，分別在10min之內注入完畢;隨后再對右美托咪定A、B、C組分別給予0.4、0.6、0.8 ug ·kg-1·h-1的劑量，然后關閉腹腔，對照組給予相同量的生理鹽水[4]。

1.4 觀察指標

①觀察并記錄胎兒娩出時、胎兒娩出10min后，以及患者手術后的SBP、DBP、HR和體溫。②記錄寒戰過程，采用wrench分級，0級為無寒戰，1級為豎毛、外周血管收縮和外周紫紺無肌顫，2級為一組肌群肌顫，3級為超過一組肌群肌顫，4級全身肌顫。將分娩后寒戰控制效果作為判定療效的依據，無寒戰癥狀為優秀，寒戰減輕為良好，無明顯效果為差，有效率為優秀和良好總人數占分組之比。③Ramsay評分從相應時間點來進行評分：2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。④不良反應發生率從反胃嘔吐、眩暈、低血壓和牽拉反應來進行評分。

1.5 統計學分析

采用SPSS21.0分析。計量資料以（±s）表示，經t檢驗;計數資料經χ2檢驗，以（%）表示。差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組孕婦不同時刻生命體征比較

各組體溫差異無對比差異（ P>0.05）;對照組和其他各組相比，分娩后10min和手術后心率對比顯著（ P<0.05）;對比手術結束時各組的HR、DBP、SBP數值，B組明顯低于其他組，且對比差異十分顯著（ P<0.05）。見表1。

2.2 各組寒戰控制效果比較

通過對比，可以得出A、B、C組均能有效控制寒戰效果，且B組的寒戰控制效果最優（ P<0.05）。見表2。

2.3 各組Ramsay評分比較

胎兒娩出10min對照組和A、B、C三組比較，對比顯著（ P<0.05）;A、B、C三組互相比較，則無顯著差異（ P>0.05）。對比手術結束時的心率結果，對照組和A、B、C三組具有顯著差異（ P<0.05）;A組和B組對比顯著（ P<0.05）;B組和C組對比無顯著差異（ P>0.05）。見表3。

2.4 各組新生兒Apgar評分

各組新生兒Apgar評分無顯著差異（ P>0.0）5。見表4。

2.5 不良發生率反應情況

對照組的不良反應發生情況和A、B、C三組相比差異顯著（ P<0.05）;A組和C組對比無差異（ P>0.05）;B組和A、C兩組對比有顯著差異（ P<0.05）。見表5。

3 討論

寒戰是脊髓麻醉常見的并發癥之一，目前臨床針對該癥狀的發生機制，并沒有一個統一完善的說法。目前認為，是由于麻醉阻滯區域內的血管擴張導致機體阻滯區域大量熱量流失，加上手術室的溫度太低、手術消毒和沖洗，導致體內核心溫度下降以及機體熱量的再次分布，從而引發寒戰[5]。寒戰屬于一種具有保護作用的機制，通過產生有力和隨意的肌肉運動來增加熱量的產生，以補償降低的核心溫度。右美托咪定作為一種新型的具有高度選擇性的α腎上腺素，能作用于腦和脊髓的α2腎上腺素能受體，抑制神經元放電及去甲腎上腺素的釋放，從而產生劑量依賴性鎮靜、鎮痛和抑制交感活性的作用，并且不會抑制呼吸[6]。本次實驗研究選取三組孕產婦分別進行0.4、0.6和0.8 ug·kg-1·h-1的劑量輸注。結果表明，對患者給予0.6ug·kg-1·h-1右美托咪定可以有效降低和控制剖宮產手術寒戰的發生，且與其他幾組對比顯著。

綜上所述，在控制剖宮產手術中椎管內麻醉后出現寒戰的研究中，0.6ug·kg-1·h-1的右美托咪定可以產生控制力度更穩定的血流動力學變化，該劑量值得推薦應用。

參考文獻

[1]廖萍.不同劑量右美托咪定預防剖宮產術患者脊椎——硬膜外麻醉后寒戰的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（4）：104-105.

[2]趙磊.總結不同劑量右美托咪定在剖宮產術產婦脊椎-硬膜外麻醉后寒戰方面的預防效果[J].中西醫結合心血管病雜志，2020，8（19）：60-64.

[3]陳金容，申囡，香淑瑜.右美托咪定預防剖宮產患者術中寒顫的應用研究[J].中國醫藥科學，2020，10（11）：134-137.

[4]邢文彥.右美托咪定滴鼻預防再次剖宮產術中牽拉痛的臨床效果分析[J].系統醫學，2021，6（18）：56-58.

[5]孫孝斌，馮健.右美托咪定預防剖宮產術患者椎管內麻醉期間寒戰的臨床研究[J].中外醫療，2021，40（17）：57-59.

[6]鄧雙釗，溫雪花，黎裕星，等.剖宮產術中應用右美托咪定對椎管內麻醉期間寒顫、牽拉反應的預防效果觀察[J].泰山醫學院學報，2021，42（4）：284-286.