鄉鎮衛生院預防接種存在的問題及對策

賈傳燕

摘要：預防接種是預防傳染病最有效、最安全的一種措施。雖然接種工作日趨成熟，但仍然出現了不少的問題。本文主要針對預防接種中出現的問題進行分析，并提出自己的修改意見，以供大家參考。

關鍵詞：預防接種;問題;修整建議

預防接種對全方位預防和控制常見流行性傳染病的傳播具有重要意義。但是近幾年，預防接種工作中出現了不少問題，應當加以改正和完善，從而提升我國預防接種工作的質量。

1衛生院預防接種存在的問題

1.1 接種部門的規范性問題

這個問題多發生于在一些經濟發展緩慢的地區，如沒有正規的醫療器械，接種部門的房間狹小、環境差，各項器材消毒效果不達標，接種門診的藥品區也沒有按照一定的標注和排列，沒有一系列的正規操作流程，也沒有向接種人群公示接種內容的介紹[1]。

1.2 接種疫苗的工作人員資格問題。

預防接種的工作人員有些在上崗之前沒有接受過足夠多的培訓和嚴格考核，以至于在接種疫苗的操作中不能夠按規范操作，導致工作出現失誤。一旦在接種過程中出現問題，工作人員由于對疫苗的性質和可能發生的各種反應沒有深入了解，在第一時間不能做出合理的解釋，容易導致醫療糾紛。

1.3 疫苗的管理問題

疫苗很容易受到外界很多因素的污染，如果保存不當，易發生質量問題;一方面是運輸過程中儲存不當，比如儲存的溫度發生改變，有可能會降低疫苗免疫原性;另一方面是一次性沒有使用完的疫苗存放時間過長，會導致藥效下降，導致接種無效等問題。

1.4 安全接種問題

每一種疫苗都有嚴格的接種途徑、間隔時間、還有一些禁忌。一旦違反這些規定，疫苗不但沒有作用，還會出現一些不適反應。但總有一些接種人員為了牟取私利，隨意擴大接種人群的范圍，從而導致事故的發生。

1.5 預防接種工作中資料的管理問題

由于現存的人戶分離現象，人口流動住址發生變化，導致無法及時統計和通知;還有一些兒童不能夠及時接受接種疫苗，但有些工作人員為了節省時間，將兒童的接種日期按照免疫程序規定的日期填寫，導致接種對象與接種資料文件不符合，導致漏接、重復接種的事故[2]。

1.6 預防接種的各種告知問題

在接種疫苗之前，接種人員沒有及時在接種前告知家屬疫苗的作用、有可能發生的不良反應，以及接種疫苗的各種禁忌，如果在兒童接種疫苗之后發生了異常反應，很容易發生糾紛。

2衛生院預防接種出現問題的解決措施

2.1 加強接種部門的規范設施

嚴格按照國家規定的標準，為接種部門提供各項器材，并建立起一套人員規范的操作流程。接種部門的衛生也要提升，如對器械進行消毒，對過期藥物檢查和清除。此外，要定制合理、安全的疫苗接種時間，分散接種高峰期的人流，維持好秩序，保證接種工作的正常進行。宣傳接種疫苗的相關知識，并提供相關的咨詢服務工作。

2.2 加強對疫苗保存的規范管理

作為特殊藥品，應當保證疫苗的活性和質量，才能夠讓疫苗發揮免疫作用。疫苗的采購基本來自上級單位，一定要索取發票做字據留證，以保證疫苗的途徑和質量;對于疫苗的儲存設備應當定期整理、清潔、維修。按照嚴格的標準保存管理疫苗，定期去除過期變質的疫苗，并做記錄[3]。所有疫苗均由上級疾控中心或疫苗生產企業或疫苗批發企業用冷鏈運輸車或車載冷藏箱運送到預防接種門診，并有溫度監測儀全程監測溫度。各預防接種門診的疫苗均應及時存放于冷鏈配備的冰箱和冰柜中。所有貯存疫苗的場所和冷鏈設施均有專人管理，并有詳細的溫度監測記錄。

2.3 安全的接種疫苗

接種人員應當按照規定的注射劑量、接種的部位和途徑，使用一次性注射器具進行疫苗接種。對使用過的器具進行統一銷毀。接種人員要求有醫療機構執業許可證和相關專業，符合基礎條件才能承擔預防接種工作。在上崗前要對接種人員進行培訓和考核，考核合格才能上崗，而且必須持有省統一印刷的預防接種資質證明。定期對接種人員進行法律法規和應急處理知識培訓，提升處理應急事故的能力，并提前做好預防。預防接種單位對接種和購進的疫苗要做好記錄并建立專門的保存，同時上報上級疾控中心。

2.4 流動人口的預防接種

衛生所要和各街道居委會配合，了解到各社區中流動人口的相關資料，及時發放接種通知單、強化免疫等活動，對于還未接種的及時通知，并將結果上報相關衛生服務部門[4]。衛生相關部門要和學校進行合作，實行幼兒入托前檢查預防接種制度，教育部門可以在自身管理區的學校、幼兒園做好預防接種檢查工作，將預防接種證納入學籍中。

3預防接種質量和接種的及時性

3.1 接種質量

接種疫苗要按照嚴格的程序執行，不能隨意更改，更不能隨便增加和減少。要保證疫苗接種是正確的途徑、部位和劑量[5]。一般來說，接種疫苗有很嚴格的規定，只要通過正常的途徑，在醫生的專業指導下，基本上是安全的。此外，要加強一次性注射器的監督使用，建立健全注射器的采購制度和管理制度，根據相關規定要做好書面登記。對于接種事故以及接種中會產生的不良反應做好記錄。針對注射器使用完統一回收，集中處理。

3.2 接種的及時性

很多人對于及時接種的認識度不夠，認為小孩長大后再接種也可以。其實小孩疫苗接種時間越早，發病率越低。有一部分原因是基層醫護人員只從主觀上注重一歲以內覆蓋率，不能及時提高疫苗的接種率。還有的是通知不到位，尤其是城鄉流動人口和城鄉結合部的周邊村莊，所以要加大對流動人口的管理工作，同時要建立流動人口檔案，定時對流動人口進行摸底登記和查漏補缺。在勘查過程中，如果發現特殊兒童，可根據家長的意見是否寫家庭地址，實施匿名接種。每次接種后，填寫接種證，并預約下次接種地址和時間。

3.3 免疫宣傳工作

要加強針對疾病監測人員、進行接種人員的培訓，建立健全檢測報告制度，認真做好病例的主動監測工作，保證檢測指標達到國家要求。家長在為孩子接種自費疫苗時，會考慮疫苗帶來的效果和它的價值是否對等 [6]。所以，工作人員要將疫苗的基本特點以及社會效益對接種家長及時講明，讓其覺得疫苗是對健康的長遠投資，而不是僅僅保護當下的健康。

4免疫規劃籌資機制

隨著各種政策的頒布和實施，我國的免疫規劃進入新階段。為了保障免疫規劃接種工作有足夠的資金支持，推動預防接種工作順利進行[7]，免疫規劃籌資機制不僅僅要建立，還要落實到位。

4.1 加強落實相關政策

為了進一步落實相關政策對于免疫接種的要求，省級財政要保證購買足夠疫苗和運輸的經費。如果發現有的縣級區級在預防接種方面經費不足或者缺乏物資，要及時記錄情況并向上級反映，申請財政補助。省級財政要提供冷鏈設備的建設和運轉費用，對于貧困縣的預防接種人員和基層人員提供相應補助。

4.2 政府加大扶持力度

結合縣級以下政府的實際情況以及相關反映，國家可以根據比例對于欠發達地區實行財政支持，以免這些地區較難甚至無法開展免疫接種工作。同時為了更好地推行國家免疫規劃疫苗接種完全免費政策，為中央財政可以為偏遠地區基層工作人員提供預防接種工作補助經費，更好地促進開展免疫規劃接種工作。

4.3 落實基層補助經費

現在基層醫療工作者的待遇并不高，導致其缺乏工作積極性，這對于接種措施的落實帶來不利影響。要落實好國家免疫規劃疫苗預防接種完全免費政策，提升基層預防接種人員計劃免疫工作的積極性，政府基層預防接種工作人員的補助以及各項補貼要盡快落實 [8]。

4.4 加大財政對免疫的投入

當前對公共衛生機構的投入并不高，特別是對于免疫計劃工作的投入，我國采取的是分級財政體制，就是各級財政負責各自的計劃免疫財政投入。但是計劃免疫工作對于全社會來說，是一種免費福利。如果免疫工作的經費出自地方政府，一些經濟欠發達地區就無法承擔該項開支，導致計劃免疫疫苗并不能完全普及。在國際上，很多國家的免疫服務費用基本上是由國家承擔，基本上是從國家的稅收支出。所以，應當加大對計劃免疫提供更好的財政支持。

5結束語

疫苗接種工作關系到我國居民的長期健康，工作人員對于預防接種發現的問題，要及時處理，并將問題和處理方式向上級及時匯報，避免今后發生類似的問題。

參考文獻

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[2] 鄭紅茹，漆琪，馬千里，劉麗珺，包瑩，王進，楊玫，蘭杰，孟凡入.兒童家長預防接種服務滿意度影響因素的結構方程模型研究[J].中國疫苗和免疫，2021，27（06）：684-689.

[3] 梁明修，張振偉，張春曦，韓錕.第五屆預防接種問題、對策與展望學術交流會在廣州市成功召開[J].中華預防醫學雜志，2020，54（10）：1174-1174.

[4] 葉麗紅，曹曼，張娟，趙金紅，王向林，余文周，尹遵棟，馮子健，曹雷，葉家楷，吳靜，曹璽強，舒溢辰，王海濤，劉遠立.預防接種門診人員配置與兒童接受預防接種服務時長的關系[J].中國疫苗和免疫，2021，27（05）：551-554，569.

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[6] 侯芊，郝利新，安志杰，尹遵棟.新時期預防接種健康教育工作思考[J].中國疫苗和免疫，2021，27（05）：599-603.

[7] 黃良軍.鄉鎮衛生院人才流失問題分析及對策[J].醫師在線，2021，11（34）：10-11.

[8] 劉正林，丁杰.淺談新時期預防接種門診面臨的主要問題及對策[J].求醫問藥：下半月刊，2022（4）.