靜脈輸液中藥物不良反應(yīng)的防范措施及急救處理

靜脈輸液藥物不良反應(yīng)（ADR）是指在規(guī)范給藥情況下，應(yīng)用合格藥物進(jìn)行治療時發(fā)生的與藥物治療目的無關(guān)或者是有害的意外反應(yīng)。

? 一、靜脈輸液藥物不良反應(yīng)防范措施

（一）ADR發(fā)生原因。發(fā)生要求ADR的原因包括以下幾個方面：①患者個體差異、給藥速度過快、給藥劑量過大、藥物濃度過高等;②在藥物配伍過程中，pH值會發(fā)生改變，溶解度降低，微粒增加;③部分藥品工藝質(zhì)量不合格，藥液中含有雜質(zhì);④給藥途徑不合理，導(dǎo)致有效成分成為致敏原;⑤與患者自身的原發(fā)病相關(guān)。

（二）不良反應(yīng)防范措施。1.重視皮試。在需要應(yīng)用多種抗生素治療時，由于不同種類抗生素之間存在不完全的交叉過敏反應(yīng)，因此必須選擇擬用藥來進(jìn)行過敏試驗(yàn)。皮試要做到“一人一針一管”，如皮試結(jié)果為陰性方可繼續(xù)注射藥物。如皮試結(jié)果為陽性則要及時將結(jié)果反饋給醫(yī)生，提醒醫(yī)生要更換藥物治療。2.加強(qiáng)巡視。在輸液前要告知患者不可隨意調(diào)節(jié)給藥速度，如有不適感時要立即聯(lián)系護(hù)理人員。在輸液過程中要隨時觀察患者的神志和精神狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適感要及時進(jìn)行處理。3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。靜脈輸液室定期應(yīng)用紫外線等來對空氣進(jìn)行消毒。輸液配置時要嚴(yán)格安裝無菌操作要求來完成，輸液器、注射器等均要在使用前認(rèn)真檢查是否有破損、是否在有效期內(nèi)，確認(rèn)無誤后方可使用。4.重視健康宣教。在穿刺成功后，要及時告知患者在輸液過程中的注意事項(xiàng)，將藥物不良反應(yīng)癥狀、自我辨識方法、輸液注意事項(xiàng)等印成宣傳手冊發(fā)放給患者。在給予患者頭孢類藥物注射前，要詢問患者是否有飲酒史，告知患者在用藥期間和停藥1周內(nèi)要嚴(yán)禁飲酒或者服用含有乙醇的飲料或補(bǔ)品等。對于采用刺激胃腸道的藥物治療的患者，要告知患者可適當(dāng)吃些東西后再輸液。

? 二、靜脈輸液藥物不良反應(yīng)急救措施

對于出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適感的輕微不良反應(yīng)患者，如患者生命體征平穩(wěn)可通過適當(dāng)減緩滴速來進(jìn)行控制。對于出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、胸悶、頭暈、寒戰(zhàn)等生命體征較為穩(wěn)定的患者，要立即停止給藥，給予其生理鹽水靜脈滴注，并聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行處理。對于出現(xiàn)呼吸困難、過敏性休克、突然昏厥、嘔吐窒息的等嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者，要立即停藥并更換生理鹽水和輸液器，同時給予患者平臥、輸氧、吸痰等處理，必要時還要給予患者心肺復(fù)蘇，同時呼叫醫(yī)生立即進(jìn)行處理。

（作者單位：浙江省麗水蓮都區(qū)人民醫(yī)院 李雪梅）