參蝎蟲粉方治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥急性期患者的臨床觀察

唐銀娟 龔政

【摘要】目的：觀察參蝎蟲粉方治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期的臨床療效。方法：將120例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期患者隨機(jī)分為對(duì)照組（60例）和治療組（60例），治療組患者予口服參蝎蟲粉方;對(duì)照組予以口服塞來昔布，兩組療程均為14d，對(duì)兩組患者治療后療效進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組治療前后

VAS評(píng)分

比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療前后JOA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后IL-6、IL-8評(píng)分均較治療前顯著降低（P<0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用參蝎蟲粉方治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期療效滿意。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;參蝎蟲粉方;血清白介素L6、IL8

【中圖分類號(hào)】R681.5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2022）11-0100-04

腰椎間盤突出癥以腰骶部疼痛、腰椎活動(dòng)受限、受累神經(jīng)支配區(qū)域感覺異常，甚則二便失禁等為主要臨床特點(diǎn)。目前臨床關(guān)于腰突癥的臨床分期較為模糊，結(jié)合我科以往治療經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)[1]，目前分為三期，即急性期、緩解期、康復(fù)期，急性期主要以腰痛劇烈，腰椎功能受限明顯，下肢放射痛、麻木，行走障礙為主，故對(duì)于急性期患者首要目標(biāo)是減輕患者疼痛。石氏傷科為上海“八大傷科”之一，歷史久遠(yuǎn)，善用蟲類藥治療頸腰痛疾患，參蝎蟲粉方為其驗(yàn)方，臨床長(zhǎng)期應(yīng)用于腰突癥急性期的使用且療效明確。我科應(yīng)用參蝎蟲粉方治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，觀察其VAS及JOA評(píng)分、血清IL-6及IL-8變化。

1資料與方法

1.1一般資料120例腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期患者來自2018年8月至2020年8月于上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診就診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，每組60例，對(duì)照組男39例，女21例;年齡15～68歲，平均年齡（43.03±14.52）歲;病程3～10d，平均病程（6.4±0.4）d;治療前JOA評(píng)分（8.17±1.66）分，VAS評(píng)分（7.08±1.68）分。治療組男34例，女26例;年齡16～65歲，平均年齡（42.87±14.67）歲;病程3～10d，平均病程（6.1±0.7）d;治療前JOA評(píng)分（8.25±1.31）分，VAS評(píng)分（7.10±1.57）分。兩組性別、年齡、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、病程等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和上海市衛(wèi)生局頒發(fā)的《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》（第2版）[3]有關(guān)氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間在7～10d，癥狀表現(xiàn)以腰腿部疼痛為主，也可有神經(jīng)損害表現(xiàn)，如患肢刺痛、麻木;②年齡15～70歲，性別不限;③入組前2周未接受其他有關(guān)該疾病的治療;④簽訂“知情同意書”自愿加入本治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①腰椎間盤突出癥同時(shí)伴有腰椎不穩(wěn)、腰椎破壞（諸如腰椎滑脫、腰椎骨腫瘤）的患者;②入組患者伴有急慢性感染者：③孕婦、精神病患者;④胃腸道潰瘍及嚴(yán)重心血管疾病患者;⑤肝腎功能不全患者;⑥試驗(yàn)中，病情持續(xù)加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組對(duì)照組給予塞來昔布膠囊（四川國(guó)為制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H202033570.2g×10s×2板）0.2g，每天一次，口服治療，療程14d。

1.5.2治療組予參蝎粉每日一包（全蝎粉1g、蜈蚣粉1g、蘄蛇粉1g、土鱉蟲粉1g、三七粉1g），由我院藥劑科制成粉劑形式，分成早晚各半包于飯后30min溫水調(diào)服，療程14d。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1VAS評(píng)分兩組疼痛改善情況采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所制定的臨床疼痛的測(cè)定視覺模擬標(biāo)尺法（VAS）[4]，分別于治療前后評(píng)定。

1.6.2JOA評(píng)分體征評(píng)分應(yīng)用日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]，分別于治療前后評(píng)定。

1.6.3血清炎癥因子的檢測(cè)治療前后分別監(jiān)測(cè)血清炎癥因子：白介素IL-6、IL-8。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與作圖，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較用卡方檢驗(yàn)。由專業(yè)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2治療結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評(píng)分比較兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組治療前后VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

2.2兩組治療前后JOA評(píng)分比較。兩組治療前JOA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組治療前后JOA評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后JOA評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3兩組治療前后炎性因子水平比較兩組治療前血清IL-6、IL-8比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，治療后有顯著降低（P<0.05）;兩組治療后IL-6、IL-8評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3討論

目前臨床研究表明腰椎間盤突出癥其發(fā)病因素復(fù)雜且呈相互因果關(guān)系，其主流學(xué)說以機(jī)械壓迫、炎性因子、神經(jīng)根微循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)障礙為主。黃仕榮等[6]研究認(rèn)為雖機(jī)械壓迫難以逆轉(zhuǎn)，但通過調(diào)節(jié)并修復(fù)受壓神經(jīng)根的局部微循環(huán)，消炎減輕水腫并糾正局部組織酸堿失衡從而改善神經(jīng)血管的營(yíng)養(yǎng)障礙，能有效恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能并減輕疼痛。炎性因子的相互作用導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)代謝的失衡，神經(jīng)髓鞘收到破壞導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，而在炎性因子的作用下加劇了椎間盤細(xì)胞凋亡從而加重了腰椎退變的進(jìn)程，反向使得受壓的神經(jīng)根更為敏感。前期有學(xué)者[7]研究發(fā)現(xiàn)炎性因子IL-6、IL-8與腰突癥的發(fā)病有密切相關(guān)性，為該病的重要致病因子，呈正相關(guān)性，基于此本課題通過觀察血清IL-6、IL-8的變化，也為參蝎蟲粉方治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期的療效提供了更客觀的依據(jù)。

腰椎間盤突出癥在經(jīng)典古籍中未有記載，根據(jù)臨床表現(xiàn)歸為痹證范疇。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用蟲類藥物治療痹病由來已久[8]。唐代《新修本草》記載了應(yīng)用穿山甲、地龍、僵蠶、地鱉蟲等蟲類藥治療痹病并沿用至今;宋代《太平惠民和劑局方》收錄了以蟲類藥為主的治療痹證方劑十余首。明代《奇效良方·痹門》中所載循經(jīng)丸以全蝎、烏蛇、地龍等善捜痰剔瘀的蟲類藥為主，配以乳香、沒藥、當(dāng)歸、南星等活血熄風(fēng)化痰之品，善治風(fēng)痹引起的肢節(jié)腰膝強(qiáng)痛。清代葉天士認(rèn)為“久病入絡(luò)”“久痛必入絡(luò)”，故痹病日久導(dǎo)致機(jī)體氣血兩傷，久瘀化熱，久熱化痰，痰和瘀礙于經(jīng)絡(luò)，其臨床常用全蝎、天龍地龍、蟬蛻、穿山甲、僵蠶、水蛭等蟲類藥緩緩攻之，即“蟲類搜剔，以動(dòng)藥使血無凝者，氣可宣通”。從腰突癥分期角度看，腰椎間盤突出癥急性期以局部血瘀、氣滯的實(shí)證為主兼有正虛，為實(shí)中夾虛[9]，根據(jù)病因病機(jī)治療當(dāng)以活血化瘀，搜筋通絡(luò)為主。石氏傷科善用蟲類藥治療頸腰痹痛，認(rèn)為其有“追拔沉混氣血之邪”之效，參蝎蟲粉方為其經(jīng)驗(yàn)方，全方由全蝎粉、蜈蚣粉、蘄蛇粉、三七粉、土鱉蟲粉為基本組成。全蝎、蜈蚣，專入肝，善走竄，具有息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)之效，現(xiàn)代藥理研究[10]發(fā)現(xiàn)全蝎中主要所含的蝎毒鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于嗎啡，并有助于神經(jīng)修復(fù)，并具有抗凝作用。鄒吉利[11]通過分離純化得到的蜈蚣多肽單體具有良好的鎮(zhèn)痛作用。蘄蛇入肝經(jīng)，專祛風(fēng)，通絡(luò)止痙，善治風(fēng)濕頑痹、麻木拘攣。近代藥理研究[12-13]等發(fā)現(xiàn)蘄蛇水提液能有效降低大鼠血清TNF-α、IL-1β和IL-6水平，可以減輕關(guān)節(jié)水腫，其提取物具有一定的抗炎及鎮(zhèn)痛作用。土鱉蟲作用破血逐瘀，接骨續(xù)筋，廣泛應(yīng)用于跌打損傷、筋傷骨折，為傷科要藥。陳昭等[14]通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)土鱉蟲所含尿囊素和氯氮卓具有促進(jìn)傷口恢復(fù)愈合、鎮(zhèn)痛等作用。丁志軍等[15]發(fā)現(xiàn)土鱉蟲酶解提取物具有良好的鎮(zhèn)痛作用，可以提高大鼠壓力痛閾值。三七粉具有止血定痛散瘀之效，《玉揪藥解》云：“三七和營(yíng)止血，通脈行瘀，行瘀血而斂新血”?，F(xiàn)代藥理研究[16]發(fā)現(xiàn)三七粉主含四環(huán)三萜成分及三七素、多糖等，具有止血活血補(bǔ)血，消炎止痛、抗血栓形成、防止氧化衰老的作用。綜觀全方，五藥合用，達(dá)到消腫止痛、活血化瘀之效。塞來昔布類屬非甾體抗炎藥，已廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)炎、頸椎病等退行性骨關(guān)節(jié)病，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，且胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生較少。本次臨床研究也發(fā)現(xiàn)，兩組治療前后均能有效改善VAS評(píng)分、JOA評(píng)分，但治療組治療后兩周VAS評(píng)分低于對(duì)照組、JOA評(píng)分高于對(duì)照組，提示參蝎蟲粉方更能有效降低急性期腰突癥患者疼痛，促進(jìn)腰椎功能的康復(fù)。通過兩組治療前后的血清白介素IL-6、IL-8比較，發(fā)現(xiàn)治療組能更有效地降低血清白介素IL-6、IL-8的水平表達(dá)，其與蟲粉方中的抗炎、抑制炎性因子的表達(dá)有關(guān)，而方中全蝎、蜈蚣雖含有毒性物質(zhì)，但經(jīng)過合理的中藥炮制加工，精準(zhǔn)的控制用藥量，嚴(yán)格把控用藥適應(yīng)癥可以有效避免其毒副作用。本次治療組60例受試對(duì)象均未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮膚過敏、心律不齊等不良反應(yīng)。

綜上所述，參蝎蟲粉方對(duì)于氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥急性期患者具有很好的鎮(zhèn)痛作用，且無不良反應(yīng)，用藥方便，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-11-02編輯：黃麗君）

作者簡(jiǎn)介：唐銀娟（1982-），女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷。E-mail：jy05862827@163.com

通信作者：龔政（1987-），男，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷。E-mail：154284988@qq.com