腰椎間盤突出，該怎么康復和治療？

腰椎間盤突出是引起人們腰腿疼痛的主要病因之一，在成年人群中發病率較高。那么，腰椎間盤突出，應該怎么康復和治療呢？

? 一、腰椎間盤突出是什么？

腰椎間盤突出的病理基礎是腰椎間盤退變。椎間盤的組成物質為水、細胞、細胞外基質，細胞外基質內富含蛋白多糖、膠原。腰椎間盤是支撐人體、緩沖外力的重要部件，在腰椎間盤承受壓力時，其會沿脊柱各個方向膨出，一旦承受壓力超出其自身膨脹力，就會導致腰椎間盤退變。腰椎間盤退變主要表現為細胞外基質成分降解，具體表現為負責修復細胞外基質框架的蛋白多糖、分散椎間盤壓力的膠原降解。

腰椎間盤突出多發于成年人，特別是中青年人，這主要是由于青年人腰椎間盤韌性、彈性保存較好，但體力勞動量較大，極易因諸多因素出現損傷;而40歲左右的中年人腰椎間盤退變、積累性損傷程度較為嚴重，且隨著年齡增長，腰椎間盤突出節段會由尾部向頭部逐漸延展，極易出現尾端輕微退變，適應性變化不夠穩固，極易在多重壓力下出現突出。

? 二、腰椎間盤突出的類型有哪些？

根據腰椎影像學表現，結合腰椎間盤突出臨床特點，可以將腰椎間盤突出劃分為1型、2型、3型、4型、5型、6型、7型、8型幾種類型。

? （一）1型

1型腰椎間盤突出是單節段型，通俗來說，是單一節段腰椎間盤突出，只有突出的腰椎間盤節段對應的位置、腿部才會出現疼痛。

? （二）2型

2型腰椎間盤突出是雙節段型，就是1個腰椎間盤節段突出伴隨相鄰的腰椎間盤節段突出。

? （三）3型

3型腰椎間盤突出是多節段型，特指3個或3個以上腰椎間盤節段突出。

? （四）4型

4型腰椎間盤突出是椎管狹窄型，主要表現為1個椎間盤緩慢突出，或者1個椎間盤鈣化，進而引發側隱窩、椎管變窄。同時伴隨輕微關節增生、黃韌帶肥厚。

? （五）5型

5型腰椎間盤突出為臨椎病型，表現為1個椎間盤發生嚴重的功能退化，或者多個椎間盤不間斷退化，并伴隨椎間隙變窄。可引發腰腿疼痛的位置是上方、下方緊密相連的1個椎間盤突出。

? （六）6型

6型腰椎間盤突出為跳躍型，不僅會出現1個或多個椎間盤功能退化，而且會出現椎間盤突出間隔1個或多個節段。

? （七）7型

7型腰椎間盤突出為椎管狹窄癥合并椎間盤突出，會出現早發椎間盤功能退化、椎管狹窄、相鄰節段椎間盤突出。

? （八）8型

8型腰椎間盤突出為混合型，包括1型、2型、3型、4型、5型、6型、7型的2種或多種類型組合。

? 三、腰椎間盤突出的癥狀有哪些？

腰椎間盤突出患者主要表現為腰部、腿部疼痛，部分患者會出現間歇性跛行，甚至出現馬尾綜合征，具體表現為，腰部、臀部與坐骨神經疼痛，出現由腰部向下肢放射的疼痛，在咳嗽、打噴嚏或者身體位置變化時疼痛感覺會加重。同時胯下感覺靈敏度下降，部分情況下會出現感覺麻木情況。在下肢運動時，腰椎間盤突出患者會出現左腿和右腿失去力氣，甚至疲軟癱倒，同時伴隨膀胱肌肉功能障礙（尿潴留、排尿無力）以及肛門括約肌功能異常（大便失禁）、性功能異常（勃起功能障礙）。

在腰椎間盤突出患者檢查時，可以利用MRI（Magnetic Resonance Imaging）手段進行檢查，有效分辨椎間盤、軟組織情況。CT（Computer Tomography）在部分情況下也可以用于腰椎間盤突出診斷，但是僅可以用于腰椎骨性結構觀察，不能有效分辨椎間盤、軟組織。若只需要觀察腰椎骨結構、序列變化，則可以選擇X線;若只需要檢查腰椎間盤突出患者責任節段或者輔助制定治療方案，則可以利用椎間盤造影、脊髓造影、選擇性神經根阻滯等首都單。

? 四、腰椎間盤突出，該怎么康復和治療？

目前，腰椎間盤突出患者康復和治療主要選擇保守治療方法，比如，服用坐骨神經鎮痛藥物、針灸、手術、中藥內服等。

? （一）坐骨神經鎮痛藥物

常見的坐骨神經鎮痛藥物為對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥、阿片類抗炎藥、抗抑郁藥與肌肉松弛劑。對乙酰氨基酚是一級鎮痛藥，可以有效降低腰椎間盤突出患者肌肉骨骼疼痛（含腰背疼痛、骨關節炎），但服藥期間患者需要定期入院診斷肝腎功能，若肝腎功能不全，則應立即停止服藥，肝腎功能健全的腰椎間盤突出患者服用坐骨神經鎮痛藥物總量需要少于每天2g;非甾體類抗炎藥可以有效降低腰椎間盤突出患者慢性腰背部疼痛，并在一定程度上改善腰椎間盤突出患者腰背部功能，但是，非甾體類抗炎藥會在一定程度上增加心血管、胃腸道疾病發生概率，腰椎間盤突出患者應堅持選擇最小劑量、短時間服用;阿片類抗炎藥可以有效緩解腰椎間盤突出患者中等程度甚至嚴重程度的慢性疼痛，在發生腰背部功能障礙時，腰椎間盤突出患者也可以選擇阿片類藥物，但在服藥期間應關注藥物依賴反應;抗抑郁藥適合存在慢性腰背部疼痛合并抑郁、焦慮等精神異常，同時伴隨口干、便秘等不良反應的腰椎間盤突出患者，一般患者需要先選擇小劑量，隨后在專業醫師指導下增加到正常服藥劑量;肌肉松弛劑適用于腰背部疼痛的腰椎間盤突出患者，但其極易損害患者肝腎功能，并出現惡心嘔吐、四肢無力、困倦等不良癥狀。在服用肌肉松弛劑期間，腰椎間盤突出患者應時刻關注不良癥狀，在發現不良癥狀的第一時間停止服用藥物。

需要注意的是，在選擇坐骨神經鎮痛藥物時，應嚴格遵循醫囑，注重藥物之間的相互作用、藥物對機體重要臟器功能的干擾，避免單一參考適用于普通人群的指南或者網上搜索知識自行購藥，降低多重用藥、處方級聯反應風險。若為體質較差的老年人，則需要咨詢專業醫師適當減少藥物劑量，降低藥物副作用。

? （二）針灸

針灸是延緩椎間盤退變、調節免疫反應、減少炎癥刺激的有效手段。比如，利用電針委中穴，調節腰部肌肉受損細胞，促進腰部肌肉損傷恢復;再如，針刺八髎穴配合推拿調節腰椎間盤突出患者免疫力，改善腰椎間盤突出患者癥狀。部分情況下，針刀華佗夾脊穴也可以改善腰椎間盤突出患者細胞免疫、體液免疫水平，緩解患者腰背部疼痛感。

? （三）中藥內服

中藥內服是常見的腰椎間盤突出保守治療方法，包括滋腎養肝通絡法、溫陽散寒除濕法、清熱祛濕利腰法等。其中滋腎養肝通絡法適用于腎精虧虛、肝血不足的患者，患者主要表現為腰部疼痛，精神不振，方劑為獨活寄生湯加減;溫陽散寒除濕法主要針對本虛標實的患者，患者主要表現為腰骶部疼痛、活動受限、下肢畏寒等，主要方劑為加味腎著湯化裁;清熱祛濕利腰法適用于氣滯血瘀型患者，患者主要表現為遇到炎熱天氣或雨天疼痛加劇并伴隨腿部松軟無力情況，方劑為利腰顆粒或清熱利腰湯。

? （四）手術

對于患病時間超過6周～12周的腰椎間盤突出患者，若經過系統保守治療沒有產生良好效果，或者出現癥狀反復、加重且伴隨劇烈疼痛、神經麻痹、直腸肌肉失控、運動肌肉癱瘓情況，可以選擇手術治療方式。腰椎間盤突出患者的手術治療方針是盡可能降低對脊柱穩定性的破壞。根據不同腰椎間盤突出患者的癥狀與個體情況，可以選擇不同的手術治療方法，常見的手術治療方法為融合手術、開放手術、微創手術等，手術內容為顯微腰椎間盤切除、后路腰椎突出椎間盤組織摘除、經皮內鏡椎間盤切除等。對于部分腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄的患者，需要在手術過程中進行減壓處理;而對于部分腰椎間盤突出合并腰椎畸形或慢性腰背部疼痛的患者，需要在手術過程中進行內固定處理。

需要注意的是，腰椎間盤突出手術后易復發，且會出現硬膜損傷、鄰近腰椎間盤節段退變疾病、泌尿系統感染、認知損傷（抑郁等）、社交功能減退、營養不良（低蛋白血癥）、視覺障礙、聽覺障礙等并發癥，患者應在醫生專業評估后選擇適宜的手術方式，積極進行術后護理，降低術后不良反應概率。

（作者單位：安徽省亳州市利辛縣人民醫院 鄭俊濤）