線上線下相結(jié)合認(rèn)知行為療法在大學(xué)生手機(jī)依賴中的應(yīng)用探討

田志娟 田玉梅 向姣

[摘? ? ? ? ? ?要]? 手機(jī)依賴又稱為手機(jī)成癮，是一種由于個(gè)體不受控制地使用手機(jī)而使其生理、心理和社會(huì)功能?chē)?yán)重受損的強(qiáng)迫性行為。隨著科技的發(fā)展，手機(jī)的功能不斷強(qiáng)大，大學(xué)生中智能手機(jī)的使用率逐年上升，手機(jī)依賴問(wèn)題日漸凸顯，亟待解決。認(rèn)知行為療法是目前循證醫(yī)學(xué)研究最多的心理治療方法之一，可用于行為強(qiáng)迫的治療。基于此，提出在互聯(lián)網(wǎng)背景下，使用線上線下相結(jié)合認(rèn)知行為療法在大學(xué)生手機(jī)依賴中進(jìn)行應(yīng)用模式設(shè)計(jì)，以期為后期實(shí)踐研究提供參考。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 認(rèn)知行為療法;手機(jī)依賴;大學(xué)生

[中圖分類號(hào)]? G645? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)]? 2096-0603（2022）35-0063-03

“十四五”規(guī)劃綱要提出，要深入實(shí)施制造強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略，推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)國(guó)建設(shè)，互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，手機(jī)的各項(xiàng)功能不斷強(qiáng)大，手機(jī)通信、在線教育、網(wǎng)上購(gòu)物、游戲、導(dǎo)航、搜索引擎等各類移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的使用給人們的生活帶來(lái)了前所未有的便利，智能手機(jī)的使用率逐年上升。2022年2月，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心發(fā)布的第49次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》中指出，截至2021年12月，中國(guó)手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模已達(dá)10.32億，互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)73.0%，人均每周上網(wǎng)時(shí)長(zhǎng)達(dá)28.9小時(shí)，其中10～19歲、20～29歲青年群體在我國(guó)網(wǎng)民結(jié)構(gòu)中分別占比高達(dá)13.3%和17.3%[1]，而這個(gè)年齡段大多數(shù)是學(xué)生，主要為大學(xué)生群體。智能手機(jī)的使用在帶來(lái)便利的同時(shí)，也在逐漸侵蝕著使用者的正常生活，青年大學(xué)生生活環(huán)境自由，思維認(rèn)知水平、自控能力等均處于不成熟狀態(tài)，容易沉迷于手機(jī)娛樂(lè)，發(fā)展成手機(jī)依賴[2]。據(jù)估計(jì)，世界范圍內(nèi)青少年手機(jī)依賴報(bào)告率約為15%～40%，且比例仍在快速增長(zhǎng)[3]。

手機(jī)依賴也稱為手機(jī)成癮、手機(jī)焦慮癥等[4]，主要是由過(guò)度使用手機(jī)而出現(xiàn)的一種心理和行為的失控狀態(tài)，嚴(yán)重影響個(gè)體的生理、心理和社會(huì)功能。大學(xué)生出現(xiàn)手機(jī)依賴時(shí)，將極大地影響其正常的學(xué)習(xí)和生活。有研究顯示[5]，81%的學(xué)生會(huì)在上課過(guò)程中玩手機(jī)，主要是用于瀏覽微博、聊天、看小說(shuō)、看影視劇和玩游戲，這樣不僅降低了學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效果，還影響了教師的正常教學(xué)秩序，極大地消耗了教師的授課熱情和積極性。此外，長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)，除了可以導(dǎo)致頸椎病、近視、干眼癥和骨質(zhì)疏松等生理疾病，還可使成癮學(xué)生產(chǎn)生孤獨(dú)感、焦慮感等心理問(wèn)題[6-8]，并引起睡眠質(zhì)量的降低。手機(jī)的過(guò)度使用嚴(yán)重影響了大學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活及身心健康，因此，解決大學(xué)生手機(jī)依賴問(wèn)題刻不容緩。

一、大學(xué)生產(chǎn)生手機(jī)依賴的原因

（一）大學(xué)生自身因素

大學(xué)的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境相對(duì)比較自由和開(kāi)放，大學(xué)生有更多的閑暇時(shí)間，而手機(jī)的功能強(qiáng)大，娛樂(lè)性強(qiáng)，便成為大學(xué)生消磨業(yè)余時(shí)間的首選。很多大學(xué)生剛進(jìn)入大學(xué)生活時(shí)，突然失去教師和家長(zhǎng)的嚴(yán)格管教，使得他們更容易出現(xiàn)過(guò)度沉迷手機(jī)的行為。大學(xué)生本身自控力較弱，心智還不夠成熟，在使用手機(jī)時(shí)缺乏有效管理，會(huì)花大量時(shí)間在玩游戲、刷短視頻、看影視劇等方面。也有部分學(xué)生是因?yàn)槭苤車(chē)h(huán)境影響而過(guò)度使用手機(jī)，他們會(huì)因?yàn)橄胍谌肫渌瑢W(xué)而選擇和他們一樣使用手機(jī)交流和游戲等。另外，大學(xué)生普遍追求新奇事物，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)中出現(xiàn)一些新的娛樂(lè)項(xiàng)目時(shí)，他們更易選擇嘗試，或因?yàn)閺谋娦睦恚吹狡渌瑢W(xué)在使用某一項(xiàng)比較熱門(mén)的網(wǎng)絡(luò)程序時(shí)，他們也會(huì)去使用。也有研究表明[9]，很多大學(xué)生沉迷手機(jī)是因?yàn)槭謾C(jī)可以讓他們短暫脫離內(nèi)心的孤獨(dú)感和焦慮情緒。

（二）外界環(huán)境因素

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展改變了人們生活的方方面面，人們的日常生活基本離不開(kāi)手機(jī)，他們需要使用手機(jī)購(gòu)物、支付、學(xué)習(xí)、出行等。“互聯(lián)網(wǎng)+”的推行，使得網(wǎng)絡(luò)技術(shù)融入了各行各業(yè)，而近年來(lái)在線教育的發(fā)展對(duì)大學(xué)生使用手機(jī)起到了強(qiáng)大的推動(dòng)作用。大學(xué)生需要使用手機(jī)進(jìn)行上課、完成作業(yè)、參與課堂互動(dòng)等，還需要從手機(jī)中獲取考研、考公務(wù)員、就業(yè)招聘等信息及進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)考。另外，家庭因素也對(duì)大學(xué)生手機(jī)使用習(xí)慣有很大影響。有很多大學(xué)生在家庭中沒(méi)有得到足夠的關(guān)心，與父母缺乏溝通，這樣就使得他們更易沉迷于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。還有些家庭中父母本身過(guò)度使用手機(jī)，營(yíng)造了不好的家庭氛圍，學(xué)生會(huì)不自主地學(xué)習(xí)家長(zhǎng)的行為，從而產(chǎn)生手機(jī)依賴。

二、線上線下相結(jié)合CBT在大學(xué)生手機(jī)依賴中的應(yīng)用方案設(shè)計(jì)

（一）線上線下相結(jié)合CBT基本流程

認(rèn)知行為療法（Cognitive-Behavioral Therapy，CBT） 是目前循證醫(yī)學(xué)研究最多的心理治療方法之一，它是由Beck AT.發(fā)展的一種心理治療方法，通過(guò)讓患者對(duì)疾病或不良行為產(chǎn)生正確認(rèn)知，改變負(fù)性自動(dòng)思維、信念或不良認(rèn)知和行為，并打破條件性覺(jué)醒，重新建立新的良好行為習(xí)慣的心理療法[10]，是目前強(qiáng)迫癥等心理疾病的常用治療方法。大部分學(xué)者認(rèn)為手機(jī)依賴屬于行為成癮，具有行為強(qiáng)迫的特征，認(rèn)知行為療法從改變學(xué)習(xí)形態(tài)出發(fā)，運(yùn)用獎(jiǎng)懲分明的形式，在研究者的指導(dǎo)下使研究對(duì)象不斷重復(fù)期望行為，逐漸消除不合理行為，讓其學(xué)習(xí)正確的行為模式，從而修正錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解個(gè)體情緒癥狀，積極配合治療和行為糾正，從而改善手機(jī)依賴。傳統(tǒng)CBT干預(yù)時(shí)間大概在3～6個(gè)月，在此期間提供16～18次會(huì)談等干預(yù)[11]，雖然效果較好，但是由于周期長(zhǎng)、次數(shù)多、對(duì)操作人員要求高，難以在實(shí)踐中推廣。近年來(lái)為解決這些困難，有學(xué)者提出可利用互聯(lián)網(wǎng)建立互聯(lián)網(wǎng)+CBT模式進(jìn)行認(rèn)知行為的干預(yù)。有學(xué)者將基于互聯(lián)網(wǎng)的CBT治療慢性失眠患者，取得較為明顯的效果，并可通過(guò)手機(jī)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察，這就解決了面對(duì)面CBT花費(fèi)高、長(zhǎng)期干預(yù)難、人員短缺這些難題，可以使更多的人受益并且可以提高患者的依從性。基于此，提出將線上線下相結(jié)合CBT應(yīng)用于出現(xiàn)手機(jī)依賴的大學(xué)生，構(gòu)建新的干預(yù)模式，以取得更好的效果。

（二）設(shè)計(jì)原則

查閱諸多關(guān)于手機(jī)依賴的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)幾乎所有改善手機(jī)依賴的輔導(dǎo)方案都是從改善孤獨(dú)感和人際關(guān)系這兩方面著手，從而達(dá)到改善學(xué)生過(guò)度依賴手機(jī)的目的，因此，本研究也堅(jiān)持了這一設(shè)計(jì)原則，讓參與者通過(guò)降低孤獨(dú)感和提升人際關(guān)系的相關(guān)主題團(tuán)體干預(yù)后，改善大學(xué)生過(guò)度使用手機(jī)的習(xí)慣。通過(guò)建立線上CBT互聯(lián)網(wǎng)資源以解決長(zhǎng)期干預(yù)人員不足、隨訪難和費(fèi)用高等難題，并結(jié)合線下團(tuán)體CBT治療，以提高大學(xué)生手機(jī)依賴的治療效果。

（三）具體實(shí)施方案

1.線上資源分享

創(chuàng)建名為“智用手機(jī)”微信群，參與者加入群聊，研究者可在該群發(fā)放線上線下活動(dòng)通知，并可用于活動(dòng)后感想交流。研究者將手機(jī)依賴相關(guān)的知識(shí)和干預(yù)方法通過(guò)微信群推送給學(xué)生，學(xué)生完成內(nèi)容學(xué)習(xí)，并在微信群中打卡。每日記錄手機(jī)使用情況、打卡早睡、手機(jī)脫離計(jì)劃記錄及線上反饋。研究者通過(guò)線上反饋，總結(jié)參與者遇到的問(wèn)題，并給予及時(shí)有效的答復(fù)，共性問(wèn)題可在線下活動(dòng)室進(jìn)行統(tǒng)一講解和分析。通過(guò)線上視頻、音樂(lè)、文章等資料的學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)的應(yīng)用，既可以增加學(xué)習(xí)的趣味性，又可以節(jié)省人力資源，增加干預(yù)效果。線上活動(dòng)干預(yù)時(shí)間為10周，活動(dòng)推送與線下活動(dòng)主題相契合。推送的內(nèi)容主要包括手機(jī)依賴的認(rèn)識(shí)、自我認(rèn)識(shí)、自制力的訓(xùn)練、手機(jī)的利與弊、面對(duì)孤獨(dú)怎么辦、如何與自己相處、如何成為更好的自己等。另外，參與者須完成每日線上打卡，包括學(xué)習(xí)情況、使用手機(jī)情況及睡眠情況。活動(dòng)結(jié)束后在微信群做后期隨訪和疑問(wèn)解答。

2.線下團(tuán)隊(duì)活動(dòng)方案

線下團(tuán)體活動(dòng)干預(yù)時(shí)間為6周，在線上干預(yù)2周后進(jìn)行活動(dòng)安排，一周干預(yù)2次，一次60～100分鐘。團(tuán)輔方案以心理指導(dǎo)師講解、小組討論、角色扮演、制定計(jì)劃、自我監(jiān)督和相互鼓勵(lì)等形式開(kāi)展活動(dòng)，循序漸進(jìn)地改善手機(jī)依賴問(wèn)題。活動(dòng)的內(nèi)容分為包括團(tuán)隊(duì)構(gòu)建、認(rèn)識(shí)你我、手機(jī)的利與弊、脫離手機(jī)計(jì)劃、如何更好地使用手機(jī)、認(rèn)識(shí)孤獨(dú)、手機(jī)脫離練習(xí)、面對(duì)自己、成為更好的自己。每次活動(dòng)結(jié)束后，完成作業(yè)，并可在線上提交作業(yè)完成情況。

第一階段（第1～2次）活動(dòng)內(nèi)容為團(tuán)隊(duì)構(gòu)建、認(rèn)識(shí)你我：團(tuán)隊(duì)教師提前確定活動(dòng)時(shí)間和地點(diǎn)，參與者加入團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行自我介紹，相互認(rèn)識(shí)。心理指導(dǎo)師介紹CBT理論和流程，講解手機(jī)依賴的發(fā)生原因及危害，建立行為改變的信念和動(dòng)力激發(fā)，并教會(huì)參與者放松療法，包括心理暗示及腹式呼吸等。

第二階段（第3～4次）活動(dòng)內(nèi)容包括認(rèn)識(shí)手機(jī)的利與弊和脫離手機(jī)計(jì)劃：通過(guò)團(tuán)隊(duì)成員討論手機(jī)使用的利弊，相互表達(dá)過(guò)度使用手機(jī)對(duì)自己的身心影響，從而達(dá)到樹(shù)立正確的行為認(rèn)知，增強(qiáng)改變自我的信心，進(jìn)行行為激活。制訂手機(jī)脫離計(jì)劃，學(xué)會(huì)如何更好地安排時(shí)間，規(guī)劃自己的目標(biāo)。鼓勵(lì)每位參與者將自己的手機(jī)脫離計(jì)劃進(jìn)行分享，以2～3人為一小組，相互督促完成計(jì)劃內(nèi)容。小組成員中每天安排一人在微信群會(huì)匯報(bào)小組完成情況。

第三階段（第5～6次）活動(dòng)內(nèi)容為如何更好地使用手機(jī)和認(rèn)識(shí)孤獨(dú)：開(kāi)始從認(rèn)知角度來(lái)干預(yù)手機(jī)依賴帶來(lái)的孤獨(dú)、焦慮等問(wèn)題，主要為發(fā)現(xiàn)與識(shí)別過(guò)度使用手機(jī)的不良思維，學(xué)會(huì)面對(duì)孤獨(dú)的技巧。掌握一些常見(jiàn)的行為干預(yù)技巧，如閱讀、運(yùn)動(dòng)、交友和放松練習(xí)等。在團(tuán)體活動(dòng)中，心理指導(dǎo)師會(huì)將常見(jiàn)的放松練習(xí)方法進(jìn)行示范，指導(dǎo)學(xué)生掌握要點(diǎn)。通過(guò)游戲等方式，讓學(xué)生在活動(dòng)中逐漸學(xué)會(huì)放松和轉(zhuǎn)移注意力。

第四階段（第7～9次）活動(dòng)內(nèi)容為手機(jī)脫離練習(xí)：進(jìn)一步從認(rèn)知角度來(lái)應(yīng)對(duì)手機(jī)依賴所帶來(lái)孤獨(dú)、焦慮、抑郁等問(wèn)題，明確改變行為核心信念及應(yīng)對(duì)消極的主要辦法，促進(jìn)新的有益核心信念的重建。進(jìn)行合理使用手機(jī)的行為強(qiáng)化，促進(jìn)行為改變。鼓勵(lì)參與者多感受生活中其他美好的事物，以成功案例為榜樣，轉(zhuǎn)移注意力，改變過(guò)度使用手機(jī)的行為習(xí)慣。

第五階段（第10～12次）活動(dòng)內(nèi)容為面對(duì)自己、成為更好的自己：建立支持系統(tǒng)和合理目標(biāo)，強(qiáng)化合理使用手機(jī)練習(xí)，團(tuán)隊(duì)一起回顧學(xué)習(xí)過(guò)的技巧，總結(jié)本次治療的收獲與感受，鼓勵(lì)患者接受自我，建立目標(biāo)，并將習(xí)得的經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到日常生活中。

3.隨訪

在微信平臺(tái)隨訪，參與者于干預(yù)結(jié)束后的第2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年在微信群中進(jìn)行行為反饋。反饋內(nèi)容包括是否堅(jiān)持行為改變，目前使用手機(jī)情況，心理改變情況，是否持續(xù)存在抑郁、焦慮等情緒。

三、小結(jié)與展望

隨著我國(guó)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展與手機(jī)的普及，手機(jī)依賴人群比例將不斷增加，嚴(yán)重影響人們的身心健康。青年大學(xué)生自控力相對(duì)較差，認(rèn)知思維能力還不完善，更易形成手機(jī)依賴。手機(jī)依賴屬于一種行為成癮，與網(wǎng)絡(luò)成癮和游戲成癮等類似。因此，表現(xiàn)出與其他成癮行為相同的行為強(qiáng)迫癥狀、難以自我控制等行為特征，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)腹痛、嘔吐、心悸、頭暈等生理反應(yīng)。有必要探索一種控制青年大學(xué)生過(guò)度使用手機(jī)的有效干預(yù)措施。認(rèn)知行為療法是目前改善心理健康、糾正錯(cuò)誤行為常用的心理干預(yù)措施。該療法以目標(biāo)為導(dǎo)向，聚焦于問(wèn)題本身，教會(huì)患者識(shí)別、評(píng)估及有效應(yīng)對(duì)自己的行為復(fù)發(fā)，讓其成為自己的治療師，通過(guò)在短期內(nèi)改變患者錯(cuò)誤思維、觀點(diǎn)和信念，從而改變不良認(rèn)知和行為。該方法主要強(qiáng)調(diào)自我認(rèn)知在心理和行為活動(dòng)中起到極其重要的作用，并在治療過(guò)程中使用認(rèn)知矯正和行為矯正相結(jié)合的干預(yù)方式，適用于各種心理障礙。與其他治療方法相比，具有時(shí)間短、效果明顯、復(fù)發(fā)率低且無(wú)副作用的優(yōu)勢(shì)。隨著計(jì)算機(jī)信息化的普遍應(yīng)用，將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與CBT相結(jié)合一方面可在很大程度上解決CBT治療方案中人力消耗大、隨訪難及費(fèi)用較高的難題;另一方面也更強(qiáng)調(diào)思維引導(dǎo)和自我控制，真正做到了以患者為中心，形成正確良性的管理模式。大學(xué)生對(duì)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)接受度高，線上交流互動(dòng)也更貼合他們對(duì)交流的需求。線下利用團(tuán)隊(duì)輔導(dǎo)，既可以給他們提供自我認(rèn)識(shí)和行為糾正的理論知識(shí)，又可以促進(jìn)學(xué)生之間的交流溝通，讓他們多表達(dá)、多互動(dòng)，從而改善抑郁、焦慮、孤獨(dú)等不良情緒的發(fā)生。線下團(tuán)體輔助和線上網(wǎng)絡(luò)交流相結(jié)合的心理干預(yù)方式，貼合大學(xué)生心理發(fā)展需求，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心.第49次中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告[R].北京：中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心，2022.

[2]劉國(guó)艷，王亮亮，劉志軍.醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生手機(jī)依賴與睡眠質(zhì)量調(diào)查研究[J].蘭州教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，

34（2）：161-163.

[3]LiX，HaoC.The relationship between parental attachment and mobile phone dependence among Chinese rural adolescents：the role of alexithymia and mindfulness[J].Front Psychol，2019（10）：598.

[4]梁艷，胡曉斌，杜珊，等.蘭州市大學(xué)生手機(jī)依賴癥對(duì)人際關(guān)系敏感的影響[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2018，39（10）：1492-1494.

[5]李寶斌，劉英玲.智能手機(jī)時(shí)代大學(xué)生的慵懶特性及其成因分析[J].大理大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，4（1）：90-95.

[6]Tang B， Wang X， Chen C， et al. The differences in epidemiological and psychological features of globus symptoms between urban and rural Guangzhou， China：A cross-sectional study[J].Medicine （Baltimore），2018（10）：97-98.

[7]陳雪紅.專科護(hù)生手機(jī)依賴綜合征與睡眠質(zhì)量及人格特質(zhì)的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2018，32（21）：3440-3443.

[8]Khan IW， Juyal R， Shikha D， et al. Generalized Anxiety disorder but not depression is associated with insomnia：a population based study[J].Sleep Sci，2018（11）：166-173.

[9]左曉利，黃紅瑩，孟祥毅.安陽(yáng)市大專院校學(xué)生手機(jī)依賴綜合征及影響因素[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2019，35（10）：1428-1432.

[10]Judith SBeck.認(rèn)知療法基礎(chǔ)與應(yīng)用[M].張怡，孫凌，等，譯.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2020.

[11]吳際軍，張先庚，王紅艷，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年高血壓患者負(fù)性情緒及服藥依從性的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（19）：3264-3267.

◎編輯 張 慧