探討社區糖尿病患者的傷口換藥護理對策

劉軼

摘要：目的 探討不同護理方法對社區糖尿病患者傷口換藥的應用效果。方法 選取2021年1月～2021年12月需要傷口換藥的社區糖尿病患者87例，隨機分為對照組43例，觀察組44例。對照組實施常規護理，觀察組實施綜合護理。比較兩組預后情況、護理前后健康知識得分、生活質量評分及滿意度。結果 觀察組傷口愈合率明顯高于對照組（P < 0.05） ，血糖達標時間和傷口愈合時間短于對照組（P < 0.05） ;觀察組護理前后健康知識得分以及生活質量評分的變化高于對照組（P < 0.05） ;觀察組滿意度高于對照組（P < 0.05） 。結論 綜合護理有著較好的應用效果，可以提高社區糖尿病患者的健康意識，縮短血糖達標時間，提高傷口愈合率，可推廣使用。

關鍵詞：社區糖尿病;傷口換藥;綜合護理

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，具有病程長、并發癥多的特點，我國糖尿病患者數量已經達到1.45億[1]。糖尿病患者若血糖控制不合理，容易出現多組織器官損傷，傷口延遲愈合的情況，創口感染引起敗血癥、壞疽、截肢等情況，嚴重影響患者的健康安全[2]。因此，針對需要傷口換藥的社區糖尿病患者，需要加強臨床護理干預，提高患者對疾病的認識，提高治療依從性，從而加速切口愈合，改善患者的預后結局[3]。

傳統護理方法在社區糖尿病患者中的應用存在局限性，無法改善患者的預后情況[4]。綜合護理模式主要是為患者提供個性化的護理服務，促使切口早期愈合，從而避免各種風險事件的發生，有助于提高患者的生活質量[5]。為了觀察不同護理模式的應用效果，本研究選取87例需要傷口換藥的社區糖尿病患者進行對比觀察，現報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年12月需要傷口換藥的社區糖尿病患者87例，隨機分為對照組43例，觀察組44例。觀察組男22例，女22例;年齡為42～79歲，平均（52.2±4.3） 歲;病程為5～56 d，平均為（25.3±3.5） d;傷口面積為3.2～22.6cm2，平均為（10.6±2.3） cm2;其中外傷性感染11例，壓力性損傷8例，手術切口12例，部潰瘍19例。對照組男22例，女21例;年齡為41～78歲，平均（53.1±4.4） 歲;病程為7～54d，平均為（26.1±3.3） d;傷口面積為3.5～23.1 cm2，平均為（10.4±2.5） cm2;其中外傷性感染13例，壓力性損傷9例，手術切口11例，足部潰瘍17例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05） ，具有可比性。

納入標準：符合糖尿病診斷標準，且需要傷口換藥的患者;患者和家屬簽署同意書。排除標準：合并精神疾病、老年癡呆癥的患者;無法配合隨訪調查的患者。

1.2 方法

對照組實施常規護理，換藥時嚴格遵循無菌操作原則，更換切口敷料，保持切口清潔;告知患者遵醫囑用藥，加強飲食管理，洗澡時注意保護創面，避免創面感染，定期復診。

觀察組實施綜合護理，具體措施包括以下幾個方面。

（1） 創面評估：護理人員對創面進行綜合評估，詢問傷口形成原因，觀察傷口的位置、面積及深度并采集創口分泌物，觀察分泌物顏色、氣味和滲出量，預測患者創面愈合速度。

（2） 制定護理方案：結合循證醫學理論制定個性化的護理計劃，指導患者積極控制血糖，合并其他疾病的，積極控制病情。例如合并貧血的患者，需要及時補充身體所需的微生物、蛋白質以及維生素等物質，低蛋白血癥的患者可以給予白蛋白補充;對于合并創面感染的患者，根據藥敏測試給予敏感抗生素治療。

（3） 血糖控制：根據患者的血糖水平采取降糖藥物或者胰島素治療，控制空腹血糖 < 7.0mmol / L， 餐后2 h血糖 < 10.0mmol / L。

（4） 心理護理：密切觀察患者心理狀況，積極與患者進行溝通，緩解患者的焦慮情緒，告知患者定期換藥可以改善創面微環境，加速創面愈合速度，治療期間一定要遵醫囑用藥，控制血糖水平，避免影響創面愈合。同時，指導患者在生活中注意觀察創面愈合情況，注意觀察創面顏色、滲出物以及有無發熱、腫痛等異常，若出現創面發黃、滲出物增多、創面發熱腫痛等癥狀需要盡早就醫。足部潰瘍的患者可以增加下肢肌肉鍛煉，改善下肢靜脈回流。

（5） 糖尿病足護理：清理創面壞死組織，使用生理鹽水和雙氧水沖洗創面，沖洗結束之后使用碘伏消毒。再使用水凝膠清創，使用泡沫敷料保護創面，1周換藥2次即可。

（6） 壓力性損傷護理：壓力性損傷目前分為4期，根據患者的分期采取合適的護理方式，對于已經形成潰瘍面的患者，進行清創處理，使用泡沫敷料填充創面，2d換藥1次，一般1～3個月即可愈合。

（7） 手術切口護理：術后定期換藥，使用敷料保護切口，待切口縮小60 %以上且深度減小30 %以上，可以在切口表面使用潰瘍敷貼，一般2～4個月可完全愈合。

（8） 切口愈合后護理：切口愈合早期仍需加強保護措施，避免再次損傷，可以使用潰瘍貼、減壓貼保護切口，并定期更換敷料，保護皮膚的完整性。

（9） 飲食管理：嚴格控制飲食，尤其是高脂高糖高膽固醇食物，如面包、蛋糕、油條、煎餅、肥肉等，多使用低脂低糖以及高纖維的食物，例如玉米、綠豆、芹菜、菠菜等，預防血糖升高，同時預防便秘。

1.3 觀察指標

比較兩組預后情況、護理前后健康知識得分、生活質量評分及滿意度。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（x±s） 表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組預后指標的差異

觀察組傷口愈合率明顯高于對照組（P < 0.05） ，血糖達標時間和傷口愈合時間短于對照組（P < 0.05） ，見表1。

2.2 兩組健康知識得分以及生活質量評分情況

觀察組護理前后健康知識得分以及生活質量評分的變化高于對照組（P < 0.05） ，見表2。

2.3 兩組滿意度差異

觀察組滿意度高于對照組（P < 0.05） ，見表3。

3討論

糖尿病主要表現為血糖異常升高，與胰島素抵抗或胰島素相對不足有關，若不及時控制血糖，容易引起糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病眼病等多種并發癥。其中以糖尿病患者傷口愈合速度慢較為常見[6]。糖尿病患者可能由于跌倒、碰撞、手術以及疾病并發癥引起各種各樣的傷口，但由于血糖影響傷口愈合，導致傷口感染，從而影響患者的生活質量。因此，需要加強其傷口換藥護理，加速傷口愈合，改善患者的生活質量。

綜合護理是一種新型護理模式，主要是通過優化臨床護理，提高護理針對性。在換藥過程中，評估患者傷口愈合情況，制定個性化護理計劃，規范護理操作，對創面進行有效清潔、選擇合適的敷料保護創面，避免創口感染，促進創面再生與修復，加速愈合，同時督促患者合理用藥、健康飲食，從而改善患者的預后情況。本研究中觀察組傷口愈合率明顯高于對照組，血糖達標時間和傷口愈合時間短于對照組（P < 0.05） 。綜合護理的應用，幫助患者快速控制血糖，提高傷口愈合率，能夠獲得較好的護理效果，對促進傷口愈合具有積極影響。

有效的創面護理可以加速創面愈合，改善患者的生活質量，根據糖尿病患者的創面類型，采取不同的干預措施，讓傷口保持相對穩定的環境，有助于表皮細胞增殖，縮短創面愈合速度。例如壓力性損傷愈合過程中可以使用濕性敷料，例如3M敷料、康惠爾敷料等，可以保持局部濕潤，加上敷料本身的特點，可以減少局部微生物的影響，有助于保護創面。負壓封閉引流是難愈性創面常用的一種治療方法，可以持續吸引創面分泌物，并封閉創面，保持局部低氧、微酸環境，可以有效縮短療程。本研究觀察組護理前后健康知識得分以及生活質量評分的變化高于對照組（P < 0.05） ，觀察組滿意度高于對照組（P < 0.05） 。可見綜合護理的應用可以通過規范化的干預措施，提高患者的健康知識知曉率，從而采取健康的行為習慣，保護創面，定期換藥，加速創面的愈合，更加符合糖尿病患者對臨床護理的要求，有助于提高患者的滿意度。

綜上所述，綜合護理有著較好的應用效果，可以提高社區糖尿病患者的健康意識，縮短血糖達標時間，提高傷口愈合率，可推廣使用。

參考文獻

[1]吳珍.風險管理策略在糖尿病足換藥護理中的應用效果 [J].中國保健營養，2021，31（19）：293.

[2]李觀妹，陳瓊芳，蘇彩霞，等.個性化護理理念聯合濕性敷料在糖尿病足患者換藥中的有效性 [J].糖尿病天地，2021，18（6）：279-280.

[3]劉泮力，王尚農，段玉敏.探討濕性愈合理論指導糖尿病足潰瘍創面換藥的效果 [J].糖尿病新世界，2021，24（1）：174-176.

[4]顧磊磊，潘紅英，李宏燁.美皮康水膠體敷料應用于糖尿病足患者骨水泥植入術后創面換藥的臨床研究 [J].護理與康復，2020，19（7）：50-52.

[5]朱均梅，張丹妮，李瑩.風險管理策略在糖尿病足換藥護理中的應用效果 [J].蚌埠醫學院學報，2020，45（5）：676-679.

[6]張云.不同換藥方式對糖尿病足患者護理干預效果研究 [J].糖尿病新世界，2020，23（7）：94-95.