中西醫結合治療股骨粗隆間骨折療效分析

陳作文

【摘要】目的：探討中西醫結合治療股骨粗隆間骨折的療效。方法：選取2020年1月至2021年12月在醫院接受治療的股骨粗隆間骨折100例患者，采取隨機方式開展分組，對照組、研究組中樣本量均為50例。對照組接受股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術治療，研究組在對照組的基礎上應用桃紅四物湯治療。在組間對于術后臥床時間、住院時間、骨折愈合時間、并發癥發生率開展對比，并在組間和組內對于血清炎癥因子指標、膝關節功能評分、膝關節屈伸度、疼痛評分、舒適度評分、睡眠質量評分、生活質量評分開展對比。結果：術后臥床時間、住院時間、骨折愈合時間在研究組中均比對照組更短（P<0.05），術后并發癥發生率在研究組中比對照組更低（P<0.05）。在治療后，兩組血清C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白介素（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平均比治療前降低，而組間對比血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平，研究組均比對照組低（均P<0.05）。治療后，研究組膝關節功能評分明顯高于對照組，膝關節屈伸度明顯大于對照組（均P<0.05）；研究組疼痛評分、睡眠質量評分明顯較對照組更低，舒適度評分較對照組更高（均P<0.05）。研究組生活質量評分比對照組更高（均P<0.05）。結論：中西醫結合療法對于股骨粗隆間骨折患者具有良好的療效，不僅可減少術后并發癥，減輕炎癥反應，加快術后康復進展，對膝關節功能的改善效果良好，還可減輕疼痛，提升睡眠質量和生活質量。

【關鍵詞】股骨粗隆間骨折；中西醫結合療法；內固定術；股骨近端防旋髓內釘；桃紅四物湯

【中圖分類號】R683.42.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2022）21-0035-04

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折類型，具有高發病率，患者骨折后，會出現膝關節活動受限情況，其日常生活受到嚴重影響，生活質量明顯下降[1]。對于股骨粗隆間骨折，臨床主張對其開展積極治療，手術是股骨粗隆間骨折在治療時采用的主要手段，患者常采用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）進行內固定手術治療，可穩妥地復位、固定骨折端，促使骨折愈合[2-3]。有研究指出，在股骨粗隆間骨折患者中應用中西醫結合療法可加快患者的骨折愈合速度，改善預后[4]，而桃紅四物湯是骨折患者中常用的一種中藥方劑，桃紅四物湯對于股骨粗隆間骨折的治療效果較好，為探討中西醫結合治療股骨粗隆間骨折的療效，本研究中將2020年1月至2021年12月在醫院接受治療的股骨粗隆間骨折100例患者納入，開展隨機分組后分別采取單一PFNA手術治療、PFNA手術+桃紅四物湯。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2020年1月至2021年12月在醫院接受治療的股骨粗隆間骨折100例，隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組中男性29例、女性21例，年齡20～79（47.63±12.04）歲，致傷原因分別為車禍3例、高空墜落2例、跌倒45例；研究組中男性30例、女性20例，年齡20～80（47.98±12.21）歲，致傷原因分別為車禍5例、高空墜落1例、跌倒44例。兩組一般資料比較無差異（P>0.05）。

納入標準：（1）經由影像學檢查，確診股骨粗隆間骨折，單側下肢骨折；（2）年齡已滿18周歲；（3）具備切開復位內固定術治療指征，行切開復位內固定術；（4）意識清醒，配合治療；（5）患者及家屬簽署知情同意協議。

排除標準：（1）在認知、精神方面存在嚴重障礙；（2）術前存在嚴重感染；（3）術前存在凝血功能障礙；（4）術前存在糖尿病、心腦血管病變。

1.2 方法

對照組接受PFNA內固定術治療，術中選擇氣管插管全身麻醉，患者采取仰臥體位，于股骨大粗隆頂點處上方3 cm處向近端方向作縱向切口，在C臂X光機透視下沿著骨干方向將導針插入，常規開展擴髓處理，將髓內釘向骨髓腔內插入，將導針從股骨頸中軸位置鉆入，鉆孔采用空心鉆，鉆孔位置為股骨外側骨皮質，沿導針插入螺旋刀片，鎖緊刀片，在遠端擰入鎖釘、尾帽，經C臂X光機確認PFNA固定妥善后，采用生理鹽水對創面進行沖洗，常規留置引流管，關閉切口。術后常規采用抗菌藥物以預防感染，并指導患者進行肢體功能鍛煉。

研究組在對照組的基礎上應用桃紅四物湯治療，基礎方如下：續斷、杜仲、川芎、熟地黃、菟絲子、枸杞子、補骨脂、淫羊藿各15 g，白芍12 g，當歸、紅花、桃仁各10 g，炙甘草6 g。氣虛者加黃芪12 g，痰虛者加半夏6 g，陰虛者加生地黃10 g。水煎取汁300 mL為1劑，每天1劑，分別于早間、晚間口服。在術后持續用藥4周。

1.3 觀察指標

在組間對于術后臥床時間、住院時間、骨折愈合時間、并發癥發生率開展對比，并在組間和組內對于血清炎癥因子指標、膝關節功能評分、膝關節屈伸度、疼痛評分、舒適度評分、睡眠質量評分、生活質量評分開展對比。

血清炎癥因子指標：C反應蛋白（CRP）采用免疫透射比濁法測定，降鈣素原（PCT）采用免疫層析法測定，白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）采用酶聯免疫吸附法測定。

膝關節功能評分：對于膝關節功能開展評估，評估工具選擇Lysholm膝關節功能評分量表，量表評估內容包含支撐、爬樓梯、下蹲、不穩定、跛行、交鎖、疼痛、腫脹，總分范圍從0～100分，分數與膝關節功能呈正比。

疼痛評分：對于患者疼痛程度開展評估時，選擇視覺模擬評分法（VAS），分值從最低的0分到最高的10分，分數與疼痛程度呈正比。

舒適度評分：舒適度評估時應用一般舒適度狀況量表（GCQ），量表包含有28個條目（1～4分），總分28～112分，分數越高，患者感覺越舒適[5]。

睡眠質量評分：對于睡眠質量開展評估時，選擇匹茲堡睡眠質量指數量表，最高21分，最低0分，分數與睡眠質量呈反比[6]。

生活質量評分：對于患者開展生活質量的評估，選用世衛生活質量測定簡表（WHOQOL）-BREF，量表包含的4項內容分別為生理、心理、環境及社會關系，單項計分為0～100分，分數與生活質量呈正比[7]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件處理數據。計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x—±s）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后臥床時間、住院時間、骨折愈合時間的對比

研究組術后臥床時間、住院時間、骨折愈合時間比對照組更短（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率的對比

研究組術后并發癥發生率比對照組更低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血清炎癥因子指標的對比

在治療后，兩組血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平均比治療前降低，且研究組均比對照組低（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組膝關節功能評分、膝關節屈伸度的對比

治療后，兩組膝關節功能評分均明顯增高，膝關節屈伸度均明顯增大（均P<0.05）；且研究組膝關節功能評分高于對照組，膝關節屈伸度大于對照組（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組疼痛評分、舒適度評分、睡眠質量評分的對比

治療后，兩組疼痛評分、睡眠質量評分均比治療前降低，兩組舒適度評分均比治療前增高（均P<0.05）；研究組疼痛評分、睡眠質量評分較對照組更低，而舒適度評分較對照組更高（均P<0.05），見表5。

2.6 兩組生活質量評分的對比

治療后，兩組生活質量評分均比治療前升高，且研究組比對照組更高（均P<0.05），見表6。

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見的骨折病變，在老年人群中的發病率較高，主要是由于受到外界應力直接或間接作用導致的股骨粗隆部位出現骨折。因交通業隨著經濟的發展而不斷發展，交通事故發生更加頻繁，致使因交通事故導致的股骨粗隆間骨折出現更多病例[8-9]。股骨粗隆間骨折發生后，部分患者傷情相對嚴重，其膝關節功能嚴重受損，出現膝關節活動障礙，不利于其日常生活，因此，在股骨粗隆間骨折發生后需盡快開展治療工作。

切開復位內固定手術是治療股骨粗隆間骨折的主要手段，主要是通過切開皮膚及皮下組織，使骨折端顯露后對其開展復位和固定處理，確定復位和固定妥當后才能完成手術，這種手術可促使骨折對線，對于骨折愈合具有助益作用，進而幫助膝關節更好地恢復。在股骨粗隆間骨折患者的內固定術中，PFNA是最常用的內固定材料之一，具有固定穩妥的優點，可促使患者骨折愈合、膝關節功能恢復[10-11]。但部分患者在接受PFNA內固定術后，其骨折愈合速度緩慢，還可能會并發關節腔內感染、膝關節僵硬等并發癥，不利于預后[12]。

有研究指出[13]，在手術后應用中醫藥湯方（如桃紅四物湯）對股骨粗隆間骨折患者進行治療，具有良好效果，可加快術后康復。桃紅四物湯是一劑活血化瘀名方，藥方中的續斷、杜仲、熟地黃、淫羊藿、補骨脂可滋陰補腎、強壯筋骨，川芎、菟絲子可活血化瘀、舒經止痛，枸杞子可滋補肝腎，白芍可養血調經、柔肝止痛、溫陽補虛，當歸可補血活血、調經止痛，桃仁、紅花可活血化瘀，炙甘草可調和諸藥藥性，諸藥合用可共奏活血止痛、補腎壯骨之功。本研究中對照組開展了PFNA內固定術，研究組在PFNA內固定術后應用了桃紅四物湯加減治療，對比兩組研究結果后發現：術后臥床時間、住院時間、骨折愈合時間在研究組中均比對照組更短，術后并發癥發生率在研究組中比對照組更低，且在治療后，血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平在研究組中均比對照組低，膝關節功能評分、生活質量評分在研究組中均明顯高于對照組，膝關節屈伸度在研究組中明顯大于對照組，疼痛評分、睡眠質量評分在研究組中明顯比對照組更低（均P<0.05），說明桃紅四物湯與PFNA內固定術組成的中西醫結合療法可改善股骨粗隆間骨折患者的療效，還可起到減輕疼痛感、減少并發癥、減輕炎癥因子的作用，有利于促使骨折端愈合，促使膝關節功能得到更好地改善，進而減輕膝關節功能障礙、疼痛對于患者心理、睡眠及生活質量產生的不良影響。

綜上所述，中西醫結合療法對于股骨粗隆間骨折患者具有良好的療效，不僅可減少術后并發癥，加快術后康復進展，對膝關節功能的改善效果良好，還可減輕疼痛，提升睡眠質量和生活質量。

參考文獻

[1] 鄭偉，王磊，朱芮，等.PFNA聯合唑來膦酸治療老年股骨粗隆間骨折的療效及對關節功能的影響[J].中國現代醫藥雜志，2022，24（5）：47-50.

[2] 鄭重，陳月，邱文強，等.PFNA內固定聯合個體化康復訓練在老年股骨粗隆間骨折治療中的效果[J].反射療法與康復醫學，2022，3（1）：98-101.

[3] 王海虎，鄧杰林，倪進榮，等.LPFP與PFNA內固定術治療不同類型老年股骨粗隆間骨折的療效及生物力學性能對比分析[J].老年醫學與保健，2022，28（2）：375-380.

[4] 李芳蘭，胡學昱，王倩，等.骨傷復原湯配合PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床價值及對患者血清骨折愈合因子表達的影響[J].世界中西醫結合雜志，2022，17（4）：816-820.

[5] 朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測試研究[J].中國實用護理雜志，2006，22（13）：57-59.

[6] 路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析[J].重慶醫學，2014，43（3）：260-263.

[7] 都元濤，方積乾.世界衛生組織生存質量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現代康復，2000，4（8）：1127-1129，1145.

[8] 宋鵬宇，袁世偉，劉滔，等.人工髖關節置換和PFNA內固定治療老年人股骨粗隆間骨折的療效及并發癥的臨床研究[J].世界復合醫學，2021，7（10）：27-30.

[9] 黃波.微創INTERTAN髓內釘與PFNA-Ⅱ髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2021，15（7）：27-29.

[10] 李國偉，周瑞華，李文霞，等.中醫分期論治結合PFNA治療老年股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].光明中醫，2021，36（1）：74-76.

[11] 張明行.半髖關節置換術、股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術治療股骨粗隆間骨折的臨床效果比較[J].醫學食療與健康，2022，20（10）：72-74，78.

[12] 黃紹明.中醫綜合療法聯合PFNA對老年股骨粗隆間骨折患者髖關節功能的影響[J].光明中醫，2020，35（3）：369-371.

[13] 陳少林，錢鳳漢，張锃柏.桃紅四物湯對骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者骨折愈合及近期髖關節功能的影響分析[J].中國現代藥物應用，2022，16（7）：24-27.