西藥聯合使用出現藥物不良反應的原因分析

周艷嶺

摘要：目的 探討西藥聯合應用不良反應發生原因，并提出相應解決對策，以促進臨床合理用藥。方法 選取2021年3月～2021年12月西藥房西藥聯合使用處方500張實施審閱分析，對處方不合理用藥情況進行匯總，統計不良反應發生率，并提出解決對策。結果 500張西藥聯合使用處方中有59張發生不良反應，總不良反應發生率為11.48 %，其中胃腸道反應占比最高（33.90 %） ，其次為精神反應（25.42 %） 、體溫反應（22.03 %） ;分析不合理用藥情況：用法不當37.29 %占比最高，藥理拮抗20.34 %、濫用抗生素22.03 %、用藥劑量不當11.86 %、重復用藥8.47 %。結論 多種西藥聯合使用時發生不良反應的主要原因是藥物不合理配伍，為促進臨床合理用藥、保障患者生命安全，需積極制定科學用藥計劃，并強化用藥干預，以增強治療效果，減少不良反應的發生。

關鍵詞：西藥;聯合使用;不良反應;處方

隨著臨床醫療水平的不斷發展，制藥工業技術取得明顯成果，西藥種類、劑型逐漸增多，其以療效佳、范圍廣等優勢在臨床各個科室廣泛應用。藥物配伍是在用藥時將兩種及以上藥物聯合使用。如果藥物配伍影響臨床療效或藥物質量，則為配伍禁忌。藥物配伍合理、準確可以最大限度地發揮藥效，優化藥物性能，而配伍禁忌則會影響藥效，甚至引發嚴重不良反應，或出現致病菌耐藥性等問題，加重患者病情，延長治療時間，甚至

危及生命安全，從而引發一系列醫患糾紛。因此，臨床應重視西藥聯合使用的用藥安全管理，及時發現藥物配伍不合理問題并追根溯源，從醫院當前實際情況出發，加強監督與管理，盡量避免用藥不良反應的發生，保障臨床用藥安全性[1]。本次研究對2021年3月～2021年12月西藥房500張西藥聯合使用處方展開研究，現報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2021年12月西藥房西藥聯合使用處方500張實施審閱分析。處方中患者基線資料：男性274例、女性226例;年齡2～85歲，平均年齡（46.96±35.62） 歲。

1.2 方法

根據我國有關文件及規范、藥品說明書、患者實際病情等，整理審閱500張西藥處方，分析西藥類型、品種、用藥配伍不合理等情況。配伍不合理主要指不符合醫學理念和藥品說明書。

1.3 觀察指標

統計500張西藥聯合使用處方不合理配伍發生率，并分析不合理用藥情況，同時統計西藥配伍禁忌造成的不良反應發生情況。常見用藥不良反應類型包括：胃腸道反應，如惡心嘔吐、腹瀉等;體溫反應，如寒戰、發熱、發冷等;精神反應，如焦慮、失眠、頭暈、興奮等;其他不良反應，如肝、腎功能損傷、皮膚、心功能損傷等。

2結果

2.1 配伍禁忌造成的不良反應分析

500張西藥聯合使用處方中有59張發生不良反應，總不良反應發生率為11.480 %，其中胃腸道反應占比最高為33.90 %，其次為精神反應25.42 %、體溫反應22.03 %，其他不良反應占比18.65 %。詳見表1。

2.2 不合理用藥發生情況

發生不良反應的59張處方不合理用藥情況分析：用法不當37.29 %占比最高，藥理拮抗20.34 %、濫用抗生素22.03 %、用藥劑量不當11.86 %、重復用藥8.47 %。見表2。

2.3 藥物不合理配伍情況分析

（1） 濫用抗生素：在臨床西藥配伍中最為常見的不合理用藥問題為濫用抗生素。患者就診時，部分醫師在未明確疾病感染致病菌的情況下隨意使用抗生素，或未能結合患者實際病情進行針對性、個體化治療，從而出現抗生素濫用的情況。例如，阿莫西林聯合應用克拉霉素，針對繁殖期細菌，阿莫西林可發揮強效抗菌的作用，但對靜止細菌無抗菌作用，而速效抗菌劑對靜止細菌起到殺菌作用，聯合阿莫西林和克拉霉素無法使藥效得到充分發揮。目前，臨床應用抗生素藥物類型較多，抗生素合用不當不僅無法起到理想療效或影響藥效，嚴重時會導致藥物毒副作用增大，或引起耐藥性問題。（2） 用法不當：臨床治療西藥單一應用療效不理想時，通常聯合應用其他藥物，以此提升藥物整體療效，控制患者病情。但并不是所有藥物都可以配伍，部分藥物聯合使用會降低藥效，甚至喪失藥效;還有部分藥物聯合應用會增加毒副作用，引發用藥不良反應，嚴重時會威脅患者生命。尤其針對小兒、孕婦等特殊群體，藥物配伍使用與正常群體有一定的差異性，在實際用藥時需根據具體情況合理控制配伍方法，及時調整，并詢問患者病史及有無用藥禁忌。例如，注射鹽酸氨溴索屬于黏液溶解劑藥物，可以有效抑制機體黏液腺分泌，促進支氣管纖毛運動，增加肺表面活性物質，發揮促進排痰的作用。在此基礎上聯合應用抗生素，會提高肺組織中抗生素濃度，雙重藥效易發生諸多不良反應。治療胃部疾病過程中，抑酸藥物可以改善機體胃酸，促進腸道吸收到血液及尿液中，聯合應用阿奇霉素會使抗酸藥物的藥物濃度高峰降低，影響藥效。（3） 藥理拮抗：紅霉素與氯霉素聯合應用，兩者具有相同的藥理機制，會發生競爭性拮抗作用，降低藥效。阿莫西林與去氧孕烯炔雌醇片聯合應用，會影響避孕藥藥效，還可能引發用藥不良反應。氨茶堿對機體磷酸二酯酶具有抑制作用，普納洛爾可提高磷酸二酯酶活性，兩種藥物存在藥理拮抗，配伍使用會抑制各自的藥效，易誘發不良反應。因此，西藥配伍聯合使用時需充分考慮藥物間相互作用，確保用藥方式合理，藥物用量精確，在維持良好藥效的基礎上，盡可能控制不良反應的發生。

3討論

西藥在臨床實際用藥中，醫務人員主要依據西藥理論指導用藥，合理用藥安全性的原則是確保用藥的有效性、安全性、經濟性。西藥合理用藥的主要目的是在及時有效用藥的基礎上，充分發揮藥效，最大限度地降低用藥不良反應及給人體造成的損傷，最終實現有效治療的目的。在西藥治療中，往往存在兩種及以上藥物聯合使用的情況，如果用藥不合理，不僅影響治療效果，延誤患者病情，還易發生不良反應，甚至危及患者生命，引起醫患糾紛，對醫院外在形象帶來不良影響。因此，臨床應加強西藥合理用藥安全性指導，強化用藥安全管理，避免及降低西藥用藥不良反應，為西藥合理應用安全性提供有效保障[2]。

促進西藥合理用藥改進措施。（1） 強化制度管理：臨床對西藥藥房工作人員專業要求較高，應具備專業素質及豐富的臨床經驗，改進并完善西藥藥房管理制度。① 定期組織藥房工作人員開展業務培訓，學習用藥規章制度、常用西藥藥理學作用、藥物適應證、不良反應等，保證人員詳細掌握各個藥品用藥禁忌證、適應證、藥理機制，從而保證聯合用藥安全性。編制多種西藥聯合使用常見問題及不良反應手冊，為醫務人員發放并指導其學習。還需強化人員的法律文件培訓，提高醫務人員法律意識及安全意識，加強對不合理用藥引發不良反應問題的重視度[3]。② 建立完善的藥品管理制度，從藥品入庫管理方面入手，對每一個入庫藥品仔細檢查并核對藥品名稱、數量、種類、廠家、生產批號、劑型、有效期等信息，如發現與規定不符的藥品應及時上報處理，以防出現不合理用藥情況。③ 對每日西藥聯合用藥情況進行嚴格監督與檢查，以保證用藥的合理性及安全性。④ 對西藥臨床用藥過程，嚴格執行相關制度及規范，藥房對開具處方進行審核，尤其針對西藥聯合應用處方加強監管力度，及時發現不合理處方、及時聯系醫師并退回處理，保證處方有效性及安全性[4]。（2） 加強藥品管理：在臨床合理用藥時，西藥涉及藥物種類、類型復雜、范圍廣，為保障臨床用藥的安全性及有效性，需進一步加強藥品管理。在用藥過程中嚴格參考《處方管理辦法》《醫療機構藥事管理暫行規定》等制度，對西藥藥品種類進行歸納分類，并對各種藥品總數、用藥方法進行詳細記錄，對藥品分類管理。可將西藥藥品根據用藥方式劃分為口服藥品、注射類藥品、外用藥品;根據藥物藥理作用劃分進行分區域、分類保存[5]。西藥的保存環境一般為干燥、陰涼、避光區域，且日常還需注意防火、防潮、防污染，根據藥品存放說明及規范合理保存。在藥品上方標記醒目的警示標識，且不同類型高危藥品應進行分層、分類存放，并由專人負責;制定完善的高危藥品使用登記表，涵蓋藥品類型、名稱、時間、科室、處方開具醫生姓名、領取人簽名等，記錄用藥情況，以便于追溯。此外，還需注意藥品存放時冷藏或低溫保存等要求，根據規定在合理區域存放[6]。（3）加強用藥監管：在實際用藥過程中，聯合用藥可發揮增強臨床療效，降低用藥毒副反應的作用，可有效縮短患者病程，加快康復進程，從而縮短住院時間，降低患者治療經濟負擔。在聯合用藥時，往往存在三聯用藥或多種藥物聯用的情況，一旦用藥不合理可能會降低藥效，嚴重時引起不良反應，甚至危及患者生命。因此在西藥臨床聯合用藥時，臨床醫師應具備豐富的專業知識及嚴謹的工作態度，熟練掌握各藥物配比禁忌，根據西藥聯合用藥制度，結合患者實際病情、個體差異性，在病歷資料中詳細備注聯合用藥禁忌證、適應證、藥物作用性質等。同時以不定期抽查、定期檢查等方式對藥房聯合用藥情況進行檢查，進一步強化聯合用藥的監督管理。（4）強化處方監管：加強西藥藥房合理用藥安全性管理，從藥品入庫、采購、特殊藥品管理等方面強化各個環節，保證藥師能夠熟練掌握各個藥品相關知識、制度，并對每周、周月、每季度、每年用藥數量、種類、具體用藥情況進行詳細記錄每月，找出并分析不合理用藥現象。根據當前西藥藥房存在的不合理聯合用藥情況，開展相應的用藥指導，及時找出問題監督并責令為期整改。（5）嚴格遵照聯合用藥要求：在西藥臨床合理用藥管理中，需嚴格把握藥品藥代動力學，重視藥理的拮抗作用，明確各個藥品在不同用藥時間下所發揮的最大藥效、可能存在的不良反應等，從而合理安排用藥時間，同時精確把控給藥間隔時間，控制患者停藥時間及方法，保證西藥合理用藥的安全性。例如，使用激素類藥物時，與抗菌藥物聯合需詳細掌握其變化，如此方可確保聯合治療效果。如應用第三代抗菌藥物，需密切監測，避免發生雙硫侖效應，在用藥前詳細了解患者基礎情況;在對患者基本情況充分掌握后，還需了解適應證，確保合理用藥安全性。（6） 抗生素合理應用：① 應熟練掌握用藥指征，在掌控用藥適應證的基礎上，結合患者實際病情及自身臨床經驗，合理選擇抗生素。② 抗生素使用是遵循足量療程，在確保用藥量足的情況下，按時、按量用藥，并根據患者情況對用藥劑量及時間進行適當的調整。 ③ 選擇合適的用藥方法，通常初始劑量大，再根據患者情況進行適當調整，并結合患者病情選擇合理給藥方式。給藥原則：輕微癥狀選擇口服，病情得到控制后還需用藥2～3 d鞏固療效，重癥患者選擇靜脈滴注。④ 在抗生素聯用時，嚴格把握聯合用藥的指征，應在藥效發揮良好的同時盡可能降低單一用藥劑量，選擇無拮抗作用、有協同作用兩種藥物。（7） 實施考核管理：針對醫務人員定期實施西藥聯合使用考核，考核內容從兩個方面入手，即問卷考核與實踐考核?？己藘热萦煽剖抑魅沃贫?，涉及各種藥物藥理性質、適應證、不合理用藥分析等;實踐考核主要實施模擬病情操作。根據考核結果給予一定的獎罰措施，如結果優異者，給予相應的獎勵，而結果不合格者實施處罰。

綜上，西藥聯合使用時發生不良反應的主要原因為藥物不合理配伍。因此，在實際用藥時，需將藥物理論作為主導，確保合理用藥，從根本上減少西藥聯合應用不良反應，為患者安全提供有效保障。

參考文獻

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[3]陳云霞.多種西藥合用的不良反應及促進西藥臨床合理用藥的探究[J].當代醫學，2021，27（2）：105-106.

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[5]何?；?多種西藥合用發生的不良反應情況及促進臨床合理用藥的對策[J].中國現代藥物應用，2020，14（22）：237-238.

[6]邢德旺.多種西藥聯合應用導致不良反應的分析[J].中國農村衛生，2020，12（14）：19.