結腸癌手術患者應用早期康復護理干預對術后胃腸功能恢復的效果

崔林紅

摘要：目的 探討結腸癌手術患者應用早期康復護理干預對術后胃腸功能恢復的效果。方法 選取2021年1月～2022年1月收治的50例結腸癌手術患者，隨機分為對照組和研究組，每組各25例。對照組采取常規護理，研究組采取早期康復護理干預，對比兩組患者術后胃腸功能恢復情況、生活質量、護理滿意度。結果 比較對照組，研究組首次進食、排氣、腸鳴音恢復、排便、住院時間均更短（P<0.05） ，護理滿意度更高（P<0.05） ，生活質量更優（P<0.05） 。結論 結腸癌手術患者應用早期康復護理干預效果顯著，可以促進胃腸功能的恢復，提高生活質量，具有臨床價值。

關鍵詞：結腸癌;早期康復護理;胃腸功能恢復;生活質量;護理滿意度

結腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，多發生在直腸和結腸的交界處。因此，它通常被稱為大腸癌[1]。結腸癌會侵襲多個內臟器官和組織，對病人的身體造成嚴重損害。結腸癌在不同的國家表現出很大的差異。我國41～65歲人群結腸癌發病率較高，近20年來，尤其是在大城市，結腸癌發病率明顯增高，結腸癌的發病率和死亡率居全國惡性腫瘤之首[2]。結腸癌早期癥狀不明顯，易被忽視。患有以下任何一種疾病的40歲以上應被列為高危人士，例如有大腸腫瘤、腸腺瘤或息肉病史的人士，以及糞便潛血測試呈陽性的人士，對于高危人群，建議做結腸鏡檢查。病理活檢對結腸癌的診斷并不困難，X線鋇灌腸或氣鋇雙重造影可顯示腸道腫塊、管腔狹窄，對結腸癌的診斷具有重要價值[3]。超聲和CT檢查有助于了解腹部腫塊、腫大淋巴結和肝臟轉移，結腸癌患者血清癌胚抗原（CEA） 和癌癥糖類抗原（CA19-9） 分別增加約45 %和30 %[4]。結腸癌的死亡率很高，如果早期進行科學合理的治療，可以有效提高患者的生存率。結腸癌患者的一般術后需要注意營養支持。絕大多數惡性腫瘤術后會出現食欲不振、消化系統嚴重受損等癥狀，導致正常飲食失調、營養不良等。此時，應注意營養素的攝取量，可以食用相對容易消化的流質和半流質食物，避免食用容易引起腸胃脹氣的食物，如牛奶。本研究探討結腸癌手術患者應用早期康復護理干預對術后胃腸功能恢復的效果，現報道如下：

1對象與方法

1.1 基本資料

選取2021年1月～2022年1月收治的50例結腸癌手術患者，隨機分為對照組和研究組，每組各25例。研究組：男性13例，女性12例，年齡41～75歲，平均年齡（60.23±10.11） 歲;對照組：男性11例，女性14例，年齡41～75歲，平均年齡（60.45±10.08） 歲。組間基本資料對比差異無統計學意義，P>0.05，可對比。本次研究通過了醫院醫學倫理委員會的批準，患者及家屬對研究內容知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組采取常規護理。

研究組采取早期康復護理干預。（1） 早期康復護理：鼓勵患者術后24 h下床活動，促進胃腸蠕動，可以通過手法按摩、推拿等方法加速胃腸的蠕動。患者坐在衛生間或床上，采用斜臥位，深吸氣，幫助排便。患者仰臥，下肢并攏，膝關節微微分開，輕輕抬起臀部，收縮并提起肛門10～20次，每天練習4～6次。必要時可對嚴重便秘者行胃腸減壓和肛門排氣，靜脈營養。結腸癌手術后4 h，可協助患者半臥位，通過鼻腔緩慢吸氣、呼氣，活動遠端肢體。（2） 飲食護理：對于營養狀況較差的結腸癌患者，應給予營養補充，并告知患者術后要禁食水。可進食后，先給予流質飲食，以盡快促進患者排氣。增加飲食中的水分和纖維素含量，多吃蔬菜和水果，少量多餐，減少高脂肪和高蛋白食物的攝入。（3） 心理護理：大多數結腸癌患者年齡較大，身體虛弱。除了焦慮，患者還存在悲觀、恐懼和焦慮等心理障礙。家屬應多與患者溝通，以減輕其不良情緒，讓患者了解疾病的基本知識，樹立克服疾病的信心，積極配合治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后胃腸功能恢復情況、護理滿意度、生活質量。

1.4 統計學處理

應用SPSS 24.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況比較

比較對照組，研究組首次進食、排氣、腸鳴音恢復、排便、住院時間更短（P<0.05） ，見表1。

2.2 兩組生活質量比較

對比對照組，研究組生活質量更優（P <0.05） ，見表2。

2.3 護理滿意度評價

比較對照組，研究組護理滿意度更高（P <0.05） ，見表3。

3討論

結腸癌是結腸常見的消化道惡性腫瘤，多發生在直腸和乙狀結腸的交界處。雖然結腸癌的病因尚不明確，但其相關的高危因素已逐漸被認識，如腺瘤性息肉、炎癥性腸病、家族史等。研究表明，結腸癌患者的慢性結腸炎患病率高于正常人，發病年齡越小，病程越長。此外，過量攝入蛋白質、膳食纖維、年齡、肥胖、種族和吸煙會增加結腸癌的發病率。遺傳易感性也在結腸癌的發病機制中起著重要作用。例如，遺傳性非息肉病性結腸癌的錯配修復基因突變攜帶者家族成員應被視為結腸癌的高危人群。家族性腸息肉病等疾病已被確認為癌前病變，結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎和結腸血吸蟲肉芽腫與結腸癌的發生密切相關，少運動、精神、心理和社會因素也會導致結腸癌的發生。結腸癌在不同的國家表現出很大的差異。我國41～65歲人群結腸癌發病率較高，近20年來，尤其是在大城市，結腸癌發病率明顯上升，結腸癌多于直腸癌，結腸癌的發病率和死亡率居惡性腫瘤之首;結腸癌發病率城市高于農村，大城市高于小城市，男性高于女性。結腸癌主要有腺癌、粘液腺癌、未分化癌等[5～6]。結腸癌常發生于慢性結腸炎、家族性多發性腸肉瘤和有結腸癌家族史的人群，由于癌癥的病理類型和部位不同，臨床表現也不同[7]。一般右半結腸腸腔大，右側結腸癌隆起型多見，易壞死、出血及感染，因此以腹痛、腹部腫塊和全身癥狀為主;降結腸腸腔小，左側結腸癌浸潤型多見，易引起腸腔狹窄梗阻。因此，以梗阻癥狀、排便習慣與便性狀改變等癥狀為主。

結腸癌的治療原則是外科手術治療，結腸癌的根治性手術要求切除腫瘤及其遠端和近端腸管超過10 cm，包括腸系膜和局部淋巴結。常用的手術方法有：右半結腸切除術，適用于盲腸、升結腸、結腸肝曲的癌腫，切除范圍包括右半橫結腸以近及回腸末段和相應系膜、胃第6組淋巴結，回腸與橫結腸端端或端側吻合;橫結腸切除術，適用于橫結腸癌，切除包括肝曲或脾曲的整個橫結腸、大網膜及其相應系膜及胃第6組淋巴結，行升結腸和降結腸端端吻合;左半結腸切除術，適用于結腸脾曲和降結腸癌，切除范圍包括橫結腸左半以遠及部分或全部乙狀結腸，然后做結腸間或結腸與直腸端端吻合術;乙狀結腸切除術，適用于乙狀結腸癌。根據個人情況改進后續放療和化療，消除殘留癌細胞[8]。身體無法承擔手術的病人，可以嘗試靶向藥物療法或其他療法。結腸癌手術后，由于體能下降、器官生理功能受損、手術刺激、切口疼痛、應用麻醉藥品等諸多問題/ 因素，導致胃腸功能抑制，造成腹脹、上腹痛、精神疲勞、食欲減退等臨床癥狀[9～10]。目前的治療方法包括鼓勵患者早期下床活動，術后早補鉀，肌內注射維生素B1、甘油灌腸，合理有效的治療方法、術后鎮痛和心理干預可促進胃腸蠕動[11～12]。

本次研究，比較對照組，研究組首次進食、排氣、腸鳴音恢復、排便、住院時間更短（P<0.05） ，護理滿意度更高（P<0.05） ，生活質量更優（P<0.05） 。康復護理是研究傷殘人士身心康復的護理理論、知識和技能的一門學科。康復護理作為康復醫學的重要組成部分，主要針對傷殘、急慢性疾病和老年性疾病，以及先天性發育不良的殘疾人。康復護理的目的是維持患者健康一側的身體機能，協助患者受傷一側的康復訓練，使家屬了解患者的需要，幫助患者完成獨立的自我護理，從而恢復和重建機體的功能，提高患者的生活質量，為重返社會創造條件。康復護理的方法是將“替代性護理”轉變為“自我護理”。康復護理學是康復醫學與整體護理有機結合發展過程中形成的一門新的護理學科，即在整體康復過程中，以病人為中心，將病人視為一個由生物、心理和社會因素組成的開放的有機整體。在整體康復醫療計劃下，醫療、教育、社交和專業的康復目標，是在患者、家人和所在社區的參與下，與康復醫學和其他康復專業人士合作，為患者進行專業護理和各種特別功能訓練，以防止出現第二次殘疾，減低殘疾的影響，并滿足病人的身心需要，最大程度地康復和重新融入社會。整體康復護理以護理程序為基本理念和工作框架，實施系統、計劃的護理程序。早期康復護理通過飲食，按摩等，促進胃腸蠕動，通過早期下床運動提高胃腸功能，達到康復的效果。

綜上，結腸癌手術患者應用早期康復護理干預效果顯著，可以促進胃腸功能的恢復，提高生活質量，具有臨床價值。

參考文獻

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