超分子水楊酸聯合多功能電離子治療中重度痤瘡療效觀察

韋木蘭

摘要：目的 探索30 %超分子水楊酸聯合多功能電離子在治療中重度痤瘡中的效果。方法 選取2020年1月～2021年1月在玉林市皮膚病醫院門診就診的中重度尋常型痤瘡患者90例為研究對象，隨機分為觀察組、對照組A和對照組B，每組各30例。結論 30 %超分子水楊酸聯合多功能電離子治療中重度尋常型痤瘡的治療效果顯著，比單一的30 %超分子水楊酸或單一多功能電離子治療有明顯的優勢，值得臨床推廣。

關鍵詞：水楊酸;多功能電離子;痤瘡;中重度

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發于面部、胸背部等皮脂腺分布密集的部位，其病因比較復雜，且發病機理尚未完全清楚。中重度的痤瘡患者因為出現炎性丘疹、膿皰、囊腫、結節等皮損，不但影響容貌，還常常導致患者出現抑郁、焦慮等不良心理狀態[1]，嚴重影響患者正常生活及工作學習。對于中重度痤瘡，單獨口服藥物和外用藥物的治療周期較長，療效慢，治療過程中的一些藥物不良反應（如異維A酸膠囊可引起唇炎） 等也會讓很多患者難以堅持，依從性差，導致療程延長或中斷治療。本研究在常規藥物治療的基礎上，配合超分子水楊酸聯合多功能電離子進行物理治療，觀察該療法對中重度尋常型痤瘡的治療效果，為痤瘡的臨床治療探索更優治療方案，縮短治療療程，現報道如下：

1對象與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月在玉林市皮膚病醫院門診就診的中重度尋常型痤瘡患者90例為研究對象，隨機分為觀察組、對照組A和對照組B，每組各30例。觀察組為30 %超分子水楊酸聯合多功能電離子治療組，患者年齡15～34歲，平均年齡（21.1±5.8） 歲;男性25例，女性15例;病程6～120個月，平均病程（32.5±28.3） 個月。對照組A為30 %超分子水楊酸治療組，患者年齡15～35歲，平均年齡（21.1±6.2） 歲;男性22例，女性18例;病程6～120個月，平均病程（32.3±28.6） 個月。對照組B為多功能電離子治療組，患者年齡15～35歲，平均年齡（21.1±5.4） 歲;男性22例，女性18例;病程5～120個月，平均病程（31.0±29.4） 個月。3組年齡、性別、病程等一般資料無明顯差異（P > 0.05） 。

納入標準：（1） 符合《中國臨床皮膚病學》對尋常型痤瘡的診斷標準[2];（2） Pillshully分級為Ⅲ～Ⅳ級;（3） 治療前1月內未使用治療痤瘡相關口服藥物，治療前1周內未外用痤瘡治療相關藥物。排除標準：（1） 治療前1月內曾使用治療痤瘡相關口服藥物或治療前1周內外用痤瘡治療相關藥物;（2） 有光敏性皮膚病者;（3） 嚴重系統性或內臟性疾病者，精神疾病者;（4）備孕期、孕期、哺乳期者;（5） 對本研究使用藥物過敏者。

1.2 方法

所有患者均按照《中國痤瘡治療指南（2019修訂版） 》[3]治療原則給予了口服和外用藥物治療。采集患者一般個人資料及病史，清潔面部后用數碼相機留取患者正面、雙側面部（90°） 照片。

1.2.1 對照組A治療方法

對患者進行面部清潔，用凡士林在患者眼周涂抹保護后，擠出30 %新型超分子水楊酸煥顏面膜（商品名：博樂達專業線，上海瑞志醫藥科技有限公司） 適量均勻涂抹在患者面部并輕柔按摩，停留2～10 min后，沾取適量冷蒸餾水，重點按摩面部皮損部位，再停留2～10 min。以上按摩步驟大概重復2～3次，直至皮損部位出現白霜或面部局部皮膚潮紅，用清水洗凈;同時注意保護出現白霜的皮膚表面，避免擦傷;最后敷上醫用冷敷貼，并交代患者術后注意加強保濕，外出嚴格防曬等護理注意事項。治療為每2周進行1次，4次為1療程。

1.2.2 對照組B治療方法

對患者進行面部清潔，皮損部位用碘伏消毒，多功能電離子多功能電離子機（GX-Ⅲ，南寧科倫新技術有限公司） 調到短火檔，功率5 mv（±1 mv） ，將針式電極在閉合性粉刺、炎性丘疹、膿皰的薄弱處、囊腫波動感最明顯的低位迅速刺入。刺入深度隨皮損大小及深度不同而靈活掌握，停留1～2 s，動作盡量快、準、穩。拔出后以適當力度用消毒過的粉刺針或者戴醫用手套的手指擠壓出脂栓、膿液、壞死組織等內容物，充分清理干凈，直至僅能擠壓出鮮血。結束后涂抹慶大霉素注射液或者甲硝唑注射液，囊腫部位囊腔可用慶大霉素注射液或者甲硝唑注射液進行沖洗。治療為每周進行1次，8次為1療程。

1.2.3 觀察組治療方法

結合對照組A和對照組B治療方法，患者面部常規清潔后，先采用多功能電離子按照對照組B方法對粉刺、炎性丘疹、囊腫進行處置，皮損為炎性結節處視具體情況處理（若結節較硬、觸痛明顯，可先不用多功能電離子處理） 。多功能電離子治療結束后即可按對照組A步驟在面部涂抹30 %超分子水楊酸進行治療。因在使用水楊酸治療前已用多功能電離子對痤瘡皮損進行處理，有創口部位會更容易出現白霜反應，水楊酸在面部停留時間可適當減少，或者該皮損部位可不再進行二次按摩。多功能電離子治療每周進行1次，30 %超分子水楊酸治療每2周進行1次，4次水楊酸+8次多功能電離子為1療程。治療1療程結束后1周進行療效評價。

1.3 觀察指標

（1） 評價方法：結合計數法和照相法，參考痤瘡綜合分級評分（GAGS） 對痤瘡患者面部皮損治療前后進行評分：① 皮損部位分值：將面部分成額部、左面頰部、右面頰部、鼻部、頦部5個區，額部、左面頰部、右面頰部各占2分，鼻部、頦部各占1分;② 皮損種類分值：無皮損為0分，≥1顆粉刺評1分，≥1顆丘疹評2分，≥1顆膿皰評3分，≥1顆結節或囊腫評4分;皮損分區評分總分 = 該區最高評分（最嚴重的） 皮損類型分值×該區域所占分值。

（2） 臨床治療效果評定方法：參照2002年“中藥新藥臨床研究指導原則—痤瘡臨床研究指導原則”[4]進行評定：療效指數 = （治療前皮損計數-治療后皮損計數） / 治療前皮損計數×100 %。臨床治愈：粉刺、炎性丘疹、膿皰、囊腫、結節等皮損全部消退，或消退率≥95 %;顯效：皮損大部分消退，70 %≤皮損消退率<95 %;有效：皮損部分消退，50 %≤皮損消退率<70 %;無效：皮損消退不明顯，皮損消退率<50 %或皮損較前增多。總體有效率 = （治愈+顯效+有效）/ 總例數×100 %。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0軟件對臨床資料進行統計分析，計數資料用（%） 表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s） 表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 治療效果比較

觀察組與對照組A、對照組B在1療程結束后，觀察組總體有效率100 %;對照組A總體有效率86.67 %;對照組B總體有效率83.33 %。觀察組患者1療程后臨床總體有效率均明顯高于對照組A和對照組B（χ2分別為4.28、5.46） ，差異均具有統計學意義（P<0.05） ，見表1。

2.2 治療前后GAGS評分比較

觀察組、對照組A、對照組B治療前GAGS評分差異無統計學意義（P > 0.05） ;治療1療程結束后GAGS評分對比各組治療前GAGS評分均明顯降低（t分別為14.65、16.01、19.22） ，差異具有統計學意義（P<0.05） ;觀察組患者治療1療程結束后GAGS評分均低于對照組A、對照組B，差異具有統計學意義（P<0.05） ，見表2。

3討論

痤瘡的發病機制有四大因素：毛囊及皮脂腺導管上皮角化過度，微生物感染（主要有痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌、表皮葡萄球菌等） ，皮脂腺分泌過度，炎性反應[2]。痤瘡是一種炎性疾病，組織學、免疫學和臨床證據表明炎癥發生在痤瘡病變發展的所有階段，并且在粉刺發生之前就已存在，一直到炎癥后紅斑、炎癥后色素沉著，以及瘢痕形成的整個過程[5]。特別是中重度痤瘡，如果不能快速控制炎癥，愈合后將更容易遺留長時間的色素沉著，甚至形成凹陷性或增生性瘢痕。

水楊酸，也叫鄰羥基苯甲酸，是柳樹皮的提取物，不易溶于水，無光敏性，且有吸收窄譜紫外線（UVB） 的作用，亦有較好的抗炎和廣譜殺菌作用，并能雙向調節角質細胞的生長，使其角化過程正常化，改善毛囊堵塞。水楊酸因其抗炎作用可阻斷痤瘡后色素沉著的部分形成鏈，并通過淺層剝脫作用加快色素代謝;同時其修復屏障作用修復受損的基底層，減少黑色素進入真皮，形成真皮內的黑素細胞，又因其對UVB的吸收作用，對痤瘡后色素沉著有明顯預防和改善作用。但中重度痤瘡的皮損特別是囊腫、結節，由于病灶基底部較深，角質層較厚，而水楊酸分子量較大，滲透層次較淺，單純使用30 %超分子水楊酸較難深入病灶深層，皮損內部的脂栓、膿液、壞死組織等內容物難以得到及時的清理，甚至部分患者治療過程中有皮損增多或加重的跡象，治療早期的病情反復易導致患者治療過程中出現失望、焦慮、抑郁，甚至失去治療信心而無法堅持完成整個治療療程，依從性差，總體治療效果相對觀察組差。

在多功能電離子治療機作用于痤瘡皮損局部的時候，電離子治療機調至短火檔進行工作時瞬間溫度可高達3000℃，能瞬間穿透較厚的皮損包膜，使病變組織氣化，形成到達皮損深層內部的孔道，有利于清除皮損內部的脂栓、膿液、壞死組織等內容物，促進皮損的消退，同時能部分破壞皮損局部的皮脂腺，減少油脂的分泌。但因多功能電離子只能處理已出現的痤瘡皮損，治療時可促進當時皮損的消退，對痤瘡發病原因及機理沒有調理作用，故對抑制痤瘡皮損的復發及新發作用不明顯，且因其對組織的氣化或碳化，使部分皮損處皮膚創口較大，愈合較慢，易遺留色素沉著，如操作不當，可出現凹陷性瘢痕。

采用多功能電離子與30 %超分子水楊酸聯合治療，皮損在用多功能電離子治療后形成的通道，增加了水楊酸在皮損局部的滲透，直達病灶基底部，徹底清理皮損內容物，快速控制炎癥，加速皮損愈合，同時水楊酸有一定鎮痛效果，減輕了電離子治療后的疼痛感。由于痤瘡炎癥后色沉和瘢痕的形成與痤瘡皮損炎癥程度和深度有關，30 %超分子水楊酸聯合多功能電離子的治療明顯縮短皮損炎癥持續的時間，減少炎癥后色素沉著，防止增生性瘢痕或凹陷性瘢痕的形成。此治療的難點在于多功能電離子治療過程中對皮損作用的深度把握，避免過淺不能到達皮損內部，又不能過深激發瘢痕的形成，特別是對多個囊腔的囊腫或結節，應多點刺入皮損，刺入的深度較深，用適當力度擠壓排出皮損內容物，避免力度過大。水楊酸治療過程中應對正常皮膚做好保護，在多功能電離子治療過的皮損處，如創口較大的，應適當縮短停留時間，并囑咐患者治療后加強保濕、防曬。筆者在觀察組30例中重度痤瘡患者的治療上結合兩者的治療優勢，經1療程的治療及隨訪，痊愈率達50 %，總體有效率達100 %。

本研究顯示超分子水楊酸聯合多功能電離子在中重度痤瘡的治療上能夠大大提高療效，縮短療程，同時對痤瘡后色素沉著、瘢痕均有較好的抑制和改善的作用，效果良好，得臨床推廣。但痤瘡發病原因比較復雜，除尋常型痤瘡外還有藥物性痤瘡，合并多囊卵巢綜合征的痤瘡等，本研究仍樣本量不夠大，亦還沒有多中心的研究，所得數據值僅供參考。

參考文獻

[1]尹金鵬，楊顯國，張慶遠.南陽市大學生痤瘡患病情況及影響因素研究[J].現代預防醫學，2019，46（7）：1287-1290.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2009：488-489.

[3]中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2019修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（9）：538-588.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：292-295.

[5]張莉，胡志幫.痤瘡炎癥的發生機制研究進展[J].山東醫藥，2018，58（34）：110-112.