實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)預(yù)防RICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用分析

張奚洋 丁嘉敏 施金梅

摘要：目的 研究分析集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU） 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面的效果。方法 選取2020年4月～2021年2月收治的150例RICU呼吸機(jī)治療的患者作為研究對(duì)象，按照雙盲對(duì)照原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各75例。對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，記錄并比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)情況、平均出院時(shí)間及RICU呼吸機(jī)時(shí)間、干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） ]、患者對(duì)護(hù)理工作所持態(tài)度。結(jié)果 對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組所選患者中分別有11人及1人出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，占組內(nèi)所選患者總?cè)藬?shù)的比例分別為14.67 %及1.33 %，比較組間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)概率相關(guān)數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ;對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組所選患者平均出院時(shí)間及RICU呼吸機(jī)時(shí)間進(jìn)行比較分析，對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)分別為（11.52±3.31） d及（7.38±2.14）d，實(shí)驗(yàn)組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)分別為（8.15±1.16） d及（5.13±1.18） d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ;對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組所選患者在干預(yù)前PaCO2及PaO2數(shù)據(jù)比較分析無(wú)顯著差異（P>0.05） ，在干預(yù)后，兩組患者PaCO2及PaO2數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ;對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組所選患者中對(duì)護(hù)理工作持特別認(rèn)可及一般認(rèn)可態(tài)度的人數(shù)分別為60人及75人，占組內(nèi)所選患者總?cè)藬?shù)的比例分別為80.00 %及100.00 %，比較組間護(hù)理認(rèn)可度相關(guān)數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。結(jié)論 集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防RICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面有著較為優(yōu)異的表現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：RICU呼吸機(jī)治療;集束化護(hù)理;護(hù)理認(rèn)可度;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

重癥呼吸疾病患者多表現(xiàn)出呼吸困難的癥狀，臨床上多是采用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，以期能夠幫助患者的正常呼吸，減輕患者的痛苦。值得注意的是，當(dāng)前RICU呼吸機(jī)治療過(guò)程中，部分護(hù)理人員對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)注度較低，不能采取有效措施對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎加以規(guī)避，對(duì)患者病情治療和控制的效果有著一定的負(fù)面影響。本文研究分析了集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防RICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面的效果，比較其與一般護(hù)理干預(yù)的表現(xiàn)，以期能夠幫助護(hù)理人員優(yōu)化調(diào)整后續(xù)護(hù)理方案。參與2020年4月～2021年12月實(shí)驗(yàn)的RICU呼吸機(jī)治療的患者人數(shù)為150例。現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月～2021年2月收治的150例RICU呼吸機(jī)治療的患者作為研究對(duì)象，按照雙盲對(duì)照原則分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各75例。患有其他嚴(yán)重疾病的患者、存在智力缺陷或是精神障礙的患者不得參與本次實(shí)驗(yàn)。本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中死亡或是退出的患者相關(guān)數(shù)據(jù)均被排除在實(shí)驗(yàn)結(jié)果之外。研究通過(guò)了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署同意書(shū)。兩組RICU呼吸機(jī)治療的患者組間相關(guān)數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，可對(duì)比[1]。兩組RICU呼吸機(jī)治療的患者基礎(chǔ)信息見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理干預(yù);實(shí)驗(yàn)組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)。

在一般護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解RICU呼吸機(jī)治療的意義及作用、疾病知識(shí)，幫助患者正確看待自身的病情，提高患者的順應(yīng)性，保證醫(yī)護(hù)工作的有序開(kāi)展。

在集束化護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員應(yīng)注意分析機(jī)械通氣患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)患者情緒的管理，正確看待患者在患病后出現(xiàn)的負(fù)面情緒，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，重視與患者之間的溝通，在溝通過(guò)程中傾聽(tīng)患者的想法和訴求;對(duì)患者實(shí)施知識(shí)宣講和健康教育，以此消除患者的負(fù)面情緒，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，贏得患者的信任和配合，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)[1～4]。在集束化護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員在工作中應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患者體位的管理，對(duì)機(jī)械通氣患者病情進(jìn)行分析，合理調(diào)整患者的體位，減輕患者的痛苦。在體位護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)充分考慮到吸痰、鼻飼飲食對(duì)患者的影響，將患者床頭抬高，避免出現(xiàn)反流的情況。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注意實(shí)施呼吸道護(hù)理，向機(jī)械通氣患者講解咳痰和咳嗽的作用，注意實(shí)施霧化吸入治療、分泌物引流，保證患者呼吸道的暢通，確保患者的正常呼吸;對(duì)于機(jī)械通氣的患者，護(hù)理人員在集束化護(hù)理中應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患者飲食的干預(yù)，提高高蛋白質(zhì)食物在飲食中的占比，提高患者自身的免疫力，以此規(guī)避不良事件的出現(xiàn);對(duì)于抵抗力較差的患者，護(hù)理人員在工作中應(yīng)注意實(shí)施靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。機(jī)械通氣患者在治療過(guò)程中往往需要接受較長(zhǎng)時(shí)間的治療。因此，患者會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)面情緒，抵觸醫(yī)護(hù)工作的開(kāi)展。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員在工作中應(yīng)注意實(shí)施鎮(zhèn)靜護(hù)理，通過(guò)使用鎮(zhèn)靜物來(lái)加強(qiáng)對(duì)患者情緒的管理，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)[5～8]。在集束化護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員應(yīng)高度重視口腔護(hù)理工作的將開(kāi)展，定期對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔，利用氯己定含漱液保證患者口腔的清潔和衛(wèi)生。在實(shí)際工作中，護(hù)理人員還應(yīng)注意考慮到氣囊管理的重要性。在調(diào)整患者體位時(shí)對(duì)氣囊壓力進(jìn)行檢測(cè)，并合理調(diào)整氣囊壓力，將氣囊壓力檢測(cè)和調(diào)整頻率設(shè)置為每8 h 1次，將氣囊壓力控制在28 cm H2O左右，保證氣囊能夠發(fā)揮出其應(yīng)有的作用。此外，護(hù)理人員應(yīng)注意引導(dǎo)和鼓勵(lì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行早期活動(dòng)，在機(jī)械通氣2～3 d后引導(dǎo)患者進(jìn)行早期訓(xùn)練，并注意觀察患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[9～11]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組所選患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)情況、平均出院時(shí)間及RICU呼吸機(jī)時(shí)間、干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 及動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） ]、患者對(duì)護(hù)理工作所持態(tài)度，并實(shí)施比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)情況

對(duì)照組所選75例患者中共計(jì)11人出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，占組內(nèi)所選患者總?cè)藬?shù)的比例為14.67 %;實(shí)驗(yàn)組所選患者中對(duì)應(yīng)人數(shù)為1人，占比為1.33 %，比較組間呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)概率相關(guān)數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。

2.2 兩組患者平均出院時(shí)間及RICU呼吸機(jī)時(shí)間

對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組所選患者平均出院時(shí)間及RICU呼吸機(jī)時(shí)間進(jìn)行比較分析，對(duì)照組相關(guān)數(shù)據(jù)分別為（11.52±3.31） d及（7.38±2.14） d，實(shí)驗(yàn)組對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)分別為（8.15±1.16） d及（5.13±1.18） d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)

對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組所選患者在干預(yù)前PaCO2及PaO2數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，干預(yù)后，兩組患者PaCO2及PaO2數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作所持態(tài)度

對(duì)照組所選75例患者中對(duì)護(hù)理工作持特別認(rèn)可及一般認(rèn)可態(tài)度的人數(shù)為60人，占比為80.00 %;實(shí)驗(yàn)組所選患者中對(duì)應(yīng)人數(shù)為75人，占比為100.00 %，比較組間護(hù)理認(rèn)可度相關(guān)數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。見(jiàn)表4。

3討論

RICU作為醫(yī)院的重要組成部分，在重癥呼吸疾病患者救治中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。護(hù)理工作開(kāi)展水平能夠在很大程度上影響RICU呼吸機(jī)治療的效果，高水平的護(hù)理工作能夠減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的早日康復(fù)[12]。集束化護(hù)理干預(yù)與一般護(hù)理干預(yù)之間存在著較為明顯的差異，其要求護(hù)理人員在實(shí)際工作中以一般護(hù)理干預(yù)為基礎(chǔ)，充分考慮到機(jī)械通氣患者病情的特殊性，為患者提供全面、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理，以此提高護(hù)理工作的水平，保證RICU呼吸機(jī)治療的效果，實(shí)現(xiàn)防范呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的目的。共計(jì)150例RICU呼吸機(jī)治療的患者參與2020年4月～2022年2月的實(shí)驗(yàn)，目的是研究分析集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防RICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面的效果，以此幫助護(hù)理人員更好地完成護(hù)理任務(wù)，為機(jī)械通氣患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步優(yōu)化病情治療和控制的效果[13～16]。分析本次實(shí)驗(yàn)，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組所選患者干預(yù)前血?dú)庵笜?biāo)比較分析，PaCO2指標(biāo)分別 為 （56.04±10.02） mmHg 及（56.57±10.03） mmHg，PaO2指標(biāo)分別為（42.14±4.35） mmHg及（42.16±4.39）mmHg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。在干預(yù)后，兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)概率、平均出院時(shí)間及RICU呼吸機(jī)時(shí)間、PaCO2及PaO2指標(biāo)、患者護(hù)理認(rèn)可度相關(guān)數(shù)據(jù)加以比較，均有著較大的差距，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防RICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面的應(yīng)用效果較為理想[17～18]。

本次實(shí)驗(yàn)表明，集束化護(hù)理干預(yù)在防范機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、縮短患者出院時(shí)間及呼吸機(jī)治療時(shí)間、改善患者血?dú)庵笜?biāo)、轉(zhuǎn)變患者對(duì)護(hù)理工作所持態(tài)度方面有著較為突出的成績(jī)。

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