新醫改背景下醫院電子病案集中管理的思考與對策

摘要：醫院電子病案是醫院服務患者所形成的各類有價值的檔案信息，是醫院開展科研活動，改善醫療服務質量的重要參考依據。但當前部分醫院在電子病案管理過程中沒有重視集中管理的重要性和必要性，在電子病案管理過程中還存在分散管理、制度不健全、檔案管理人員能力素質參差不齊等問題，這在一定程度上影響了醫院電子病案集中管理工作質量。為了適應新醫改工作的需要，有必要加強醫院電子病案集中管理制度機制建設，明確醫院電子病案集中管理工作重點，加大人員教育培訓力度，提升集中管理質量。

關鍵詞：新醫改;醫院電子病案;集中管理;有效對策

新醫改背景下，醫院電子病案集中管理工作面臨著前所未有的挑戰和機遇，提升醫院電子病案集中管理工作質量，對醫院未來發展具有深刻影響。隨著網絡信息技術在醫院檔案管理領域應用越來越全面、越來越深入，傳統的醫院電子病案管理已經很難適應新時期廣大人民群眾對于病案的信息需求。醫院檔案管理部門應主動地適應時代發展趨勢，樹立大數據思維和信息化意識，積極推進醫院電子病案集中管理相關工作。一方面，要轉變傳統病案管理理念，既要重視日常管理，也要重視后續病案信息資源的開發利用，并結合廣大人民群眾和醫院改革的現實訴求，變被動服務為主動服務。另一方面，醫院主要領導要給予醫院電子病案集中管理足夠重視，主動地引進現代信息技術，加強硬件建設，積極推進醫院電子病案集中管理信息化、智能化建設，廣泛地利用互聯網技術和計算機技術的優勢和特點，進一步提升醫院電子病案管理質量和利用效率。

1新醫改背景下醫院電子病案集中管理的必要性

醫院電子病案是醫院開展相關醫療服務的重要資源和依據。新時期，醫院在電子病案管理過程中應改變傳統的管理模式，主動地引進現代信息技術，對積極推進醫院電子病案集中管理、信息化管理和數字化管理，充分發揮醫院電子病案信息最大價值，為醫院各項管理工作和疾病診治工作提供更為科學全面的電子病案信息依據。醫院電子病案集中管理符合新時期醫療改革的現實訴求，也是醫院信息化建設的重要方面。醫院電病案包含醫院在為患者服務和科研過程中形成的各種診療信息、文字信息、數字信息、統計數據等等[1]。在新醫改的持續推進之下，醫院在電子病案集中管理過程中應實現紙質病案向電子病案轉型，充分發揮電子病案集中管理的優勢和特點，不斷推進醫院信息化建設。

新醫改背景下醫院電子病案集中管理，有助于提升醫院醫療信息數據采集效率，打破傳統紙質病案管理的諸多弊端。從傳統的紙質病案管理模式看，一是傳統紙質病案管理需要耗費大量的紙張、印刷材料和時間成本，無論是從空間占用方面，還是從經濟管理方面都需要消耗大量的成本。在管理過程中完全由人工來操作，如果相應制度機制落實不具體，就很容易造成一系列管理問題。二是傳統紙質病案管理存在著共享缺陷。在管理過程中，紙質載體的相關數據難以通過大數據、云計算等智能技術對其蘊含的價值進行挖掘，也不能對紙質載體上的數據進行有效共享，其中蘊含的科研價值、教育價值和醫學價值難以充分體現出來。可以說，正是在這樣的現實背景下，醫院電子病案集中管理具有其現實的必要性和緊迫性，需要積極推進傳統紙質病案管理向電子病案管理轉型。

隨著新醫改的不斷推進，在醫院電子病案集中管理過程中需要提升規范化信息和智能化水平，需要引進更為現代的信息技術，實現電子病案的集中化管理、精細化管理。醫院主要領導要充分認識到醫院電子病案承載著大量數據信息，是醫院進行信息資源開發的重要對象。在醫院電子病案集中管理過程中，一方面，可以對病案相關信息進行檢索，了解患者治療效率、治療質量、治療過程、醫療費用等信息。以此作為科學數據更好地指導臨床用藥，進一步提升治療的合理性、科學性，有效地降低醫療費用和相關成本，能夠得到患者家屬的好評，進一步提升醫院的整體服務質量和服務水平。另一方面，通過對病例相關信息的分析和整理，也能夠為醫務人員工作績效考核提供依據，對醫院經濟效益、運營狀況進行評估和分析，使醫院主要領導能夠更好地掌握當前醫院的運行狀況，并根據相關數據依據對醫院的醫療資源進行均衡分配，同時也能夠為醫院主要領導決策提供相應的病案信息和數據參考。

2新醫改背景下醫院電子病案集中管理面臨的困境與挑戰

新醫改背景對醫院電子病案集中管理提出了新的要求。各地醫院在電子病案集中管理過程中，還面臨著管理人員素質參差不齊，電子病案歸檔缺少相應審核制度，醫院電子病案歸檔管理程序混亂，制度落實不到位，在集中管理過程中工作隨意性較大的問題，這些問題在很大程度上影響了醫院電子病案集中管理質量。

2.1醫院電子病案集中管理人員能力素質有待提升

新醫改背景下，醫院電子病案集中管理需要一批優秀的專業人才參與和努力，既需要了解電子病案管理的基本知識和一般管理辦法，同時還需要具備一定的計算機操作技術和信息素養，這樣才能夠在醫院電子病案集中管理過程中不斷地發現問題、解決問題。但目前我國多數醫院電子病案管理都缺少相應的技術型人才，很多醫院管理人員都是從業務科室調入，對于醫院醫療工作較為熟悉，但對于電子病案管理了解得不深不透，難以運用現代信息技術和專業知識提升電子病案集中管理質量[2]。新形勢下，隨著網絡信息技術的發展，對醫院電子病案集中管理產生了深刻影響，如果管理人員的信息素養沒有達到相應的技術要求，就很難對醫院電子病案進行集中管理，在管理過程中也很難結合醫院醫療工作開展實際實現對病案信息的集中整合和有效開發，也就無法發揮出醫院電子病案信息的特殊價值和作用。

2.2醫院電子病案制度機制不健全

當前部分醫院在電子病案管理過程中依然沿用傳統的管理模式。對于醫院電子病案制度機制建設重視程度不足。從前期看，由于缺少相應的收集和歸檔制度，導致電子病案信息收集不力。部分重要信息沒有收集上來，也就造成了醫院電子病案信息不完整、不系統。加之在審核過程中相應的審核制度不夠具體，降低了整個電子病案信息的價值。從管理層面看，醫院電子病案信息需要完善的管理系統和專業人員參與，但由于部分制度機制與電子病案集中管理的實際要求不相符，在具體管理工作落實過程中還存在著制度機制沖突。部分制度機制只適合傳統模式，不適合電子病案信息管理，在制度落實過程中存在著選擇落實或敷衍落實問題，在一定程度上影響了醫院電子病案管理質量。從開發利用層面看，醫院電子病案信息只有真正服務患者，服務醫院發展，服務醫療科研，才能夠發揮其特有的功能和價值[3]。但由于在開發利用環節缺少相應制度保障，導致醫院在電子病案信息開發過程中畏首畏尾，所開發出來的信息資源難以服務醫院發展和醫療質量提升。

2.3醫院電子病案集中管理隨性較大

新醫改背景下，對醫院電子病案集中管理質量提出了新的要求，但部分醫院在電子病案集中管理過程中由于管理人員素質能力有限，制度不健全，導致在具體工作開展過程中隨意性較大。一是部分醫院電子病案管理人員缺乏工作的主動性和嚴謹性。在工作開展過程中很少與醫院其他部門溝通和互動，對于醫院患者醫療服務、科研等相關情況了解不多，在電子病案管理過程中只是埋頭進行管理，只是要確保醫院電子病案信息安全，并沒有充分認識到電子病案信息的特殊價值，在管理過程中更多地按照自身習慣來開展工作，存在著一定的隨意性問題。二是部分醫院電子病案管理人員對制度機制落實不到位。醫院電子病案集中管理需要相應的制度機制作為保障，才能夠確保相關工作開展符合程序要求。但部分醫院電子病案管理人員認為自己工作的時間較長，對于電子病案集中管理的相關工作了解得比較全面，在制度落實過程中存在著主觀隨意性，很多必要流程并沒有完成，在一定程度上也會影響管理質量。

2.4醫院電子病案集中管理缺少共享平臺

醫院電子病案集中管理就是要對醫院電子病案信息進行整合，然后服務醫院發展，服務醫療科研工作。在這一過程中，需要相應的管理系統和共享平臺才能夠實現對醫院電子病例檔案信息資源的開發利用，但當前部分醫院在電子病案集中管理過程中并沒有形成相應的共享機制，導致醫院電子病案信息系統與其他業務系統并不匹配兼容，很多重要的電子病案信息不能通過相關系統實現共享。從外部看，醫院電子病案信息對于醫療改革也起著重要的參考作用，但由于缺少共享平臺出現了醫院電子病案“數字孤島”問題。

3新醫改背景下醫院電子病案集中管理的對策

新醫改背景下，醫院在電子病案集中管理過程中有必要搭建區域協同醫療平臺，實現醫院電子病案信息更大范圍內共享，同時要結合醫院電子病案集中管理的具體要求，對相應的制度機制進行完善和創新，使其更加契合新醫改的相關要求。此外，還要加大對醫院電子病案管理人員教育培訓，進一步提升醫院電子病案管理人員的業務能力和綜合素質，更好地適應新時期醫院電子病案信息化、數字化建設的現實要求，進一步提升醫院電子病案信息管理質量。

3.1構建區域協同醫療平臺

網絡信息技術不斷發展，為醫院集中化管理提供了更為多元化的手段和方式。新醫改背景下，需要醫院電子病案信息實現區域共享，通過對區域電子病案信息的有效整合和開發，為區域醫改工作提供更為完善的數據支持和信息支撐。通過搭建區域協同醫療平臺，能夠對區域醫院電子病案信息進行有效整合，通過對相關信息的提煉和挖掘，能夠為區域醫療機構醫療資源的統一調度和服務共享提供扎實的數據支持，有效降低醫院醫療服務成本，實現患者信息的高度共享，更好地服務醫院發展和患者需求。一是通過協同醫療平臺構建能夠建立大醫院與社區衛生機構的雙向轉診綠色通道，通過協同醫療平臺能夠對患者的檢查結果以及其他相關信息進行數據共享，能夠讓醫院醫師快速地完成轉診工作。二是通過協同醫療平臺構建能夠實現醫學影像會診[4]。患者可以在協同醫療平臺上傳影像資料，使患者足不出戶就可以獲得專家會診，同時也有利于區域內醫療設備共享。三是能夠實現遠程病案和檢查結果快速查詢，通過區域協同醫療平臺能夠上傳各類醫療信息，患者可以通過平臺對自身的檢查結果、病例、用藥情況進行查詢，進而為患者提供更為全面的醫療服務，同時也有利于整合區域醫院品牌資源，提升區域醫院整體醫療實力。

3.2電子病案信息流程再造

為了更好地適應新醫改要求有必要對醫院電子病案信息流程進行再造。一是電子病案檔案管理人員要對電子病案集中化管理有正確的認知，在此基礎之上，才能夠圍繞醫院電子病案信息化流程進行再造。二是要確保電子病案集中管理的有效性和合理性。醫院電子病案集中管理符合新時期醫院信息化建設的實際需求，在信息技術引入過程中要結合醫院電子病案集中管理的具體情況，確保信息技術能夠融入到醫院電子病案流程管理的所有環節，進一步提升醫院病案管理的科學性。三是要進一步提升醫院電子病案集中管理的信息化水平。電子病案信息流程再造就是要節省電子病案信息收集整理時間，提升電子病案信息使用效率。在電子病案信息流程再造過程中要主動地引進自動化技術，盡量減少電子病案管理人員的工作壓力。通過電子病案信息流程再造，提升醫院電子病案集中管理質量[5]。四是科學合理地對電子病案信息流程再造進行評價。醫院電子病案信息流程再造是一項反復的系統工程，如果只進行一次電子病案流程再造，勢必還有新問題、新情況出現。因此只有通過對醫院電子病案信息流程再造的科學評價，才能夠找出當前醫院電子病歷信息流程再造存在的問題，并提出合理化建議。通過定期評價和抽查，能夠使醫院電子病案信息流程再造始終處于動態的管理之中，對于出現的新情況、新問題拿出切實可行的解決方案，進一步提升醫院電子病案集中管理質量。

3.3健全電子病案管理制度

醫院電子病案集中管理需要完善的制度機制作為支撐。一要完善醫院電子病案收集和歸檔制度。醫院電子病案書記歸檔是醫院電子病案集中管理的重要前提，只有在醫院電子病案信息收集過程中按照應收盡收原則，將所需要的電子病案全面收集上來，并按照相關制度要求對病案信息進行嚴格審查，才能夠確保電子病案信息的全面性、真實性。因此要結合新醫改的具體要求，對醫院電子病案收集和歸檔制度進行完善，改變傳統醫院病案收集習慣，進一步提升醫院電子病案收集效率。二要完善醫院電子病案利用開發制度。新時期越來越多的信息技術開始運用到醫院電子病案利用開發環節，在利用開發過程中也出現了很多新情況、新問題，這時就需要醫院在電子病案利用開發過程中對相應的制度機制進行完善和創新，為醫院電子病案信息開發利用提供扎實的制度支撐。三要完善醫院電子病案日常管理制度。醫院電子病案日常管理工作本身就非常枯燥，一旦出現隨意性問題，勢必會影響電子病案集中管理質量，這時就需要完善日常管理制度，優化獎懲機制，進一步激發醫院電子病案管理人員的工作積極性和主動性。四要完善醫院電子病案安全管理制度。醫院電子病案信息醫院發展和患者切身利益都有直接關系，因此必須確保醫院電子病案信息安全，在原有的電子病案安全制度基礎之上，還要結合新醫改的具體要求，對電子病案安全管理制度進行完善，確保醫院電子病案信息安全。五是要完善醫院電子病案共享制度。要敢于打破醫院電子病案“信息孤島”，充分利用區域協同醫療平臺，實現與醫院內部業務系統和外部相關系統的有效對接，實現區域內的醫院電子病案信息高度共享，進一步提升醫院電子病案信息利用效率。

總之，新醫改背景下，有必要結合醫院電子病案集中管理存在的具體問題，提出合理化建議，有效地解決醫院電子病案集中管理過程中出現的各種問題，通過完善制度機制，搭建共享平臺，實現醫院電子病案信息的共享。

參考文獻：

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[4]閆亞元，柳晶，謝永憲.電子病案服務中心建設芻議[J].北京檔案，2018（04）：28—30.

[5]董虹，陳順治，張德江.醫院病案安全利用的若干思考[J].浙江檔案，2016（02）：54—55.

作者簡介：姜海娟，大學學歷，吉林省安圖縣中醫醫院館員，工作及研究方向：醫院綜合檔案管理及醫院病案檔案管理研究。