袋鼠式護理改善新生兒重癥監(jiān)護室窒息患兒神經(jīng)行為的效果觀察

席苗苗

【摘要】目的：研究分析在新生兒重癥監(jiān)護室窒息患兒中采取袋鼠式護理（KMC）干預的效果和改善神經(jīng)行為情況。方法：選取2019年5月—2021年5月我院接診的72例新生兒重癥監(jiān)護室窒息患兒，依據(jù)抽樣法等比分組，就對照組采取常規(guī)護理與觀察組采取KMC護理的效果進行對比。結(jié)果：神經(jīng)行為狀況，觀察組中行為能力、主動肌張力、被動肌張力、一般反應和原始反射評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組呼吸、心率和血氧飽和度水平均高于對照組（P<0.05）。觀察組的神經(jīng)損害發(fā)生率較對照組更低（5.56%<25.00%），P<0.05。結(jié)論：應用KMC護理對改善患兒神經(jīng)行為能力效果突出，有助于穩(wěn)定生命體征，減少神經(jīng)損害發(fā)生。

【關鍵詞】新生兒重癥監(jiān)護室窒息；袋鼠式護理；神經(jīng)行為

Effect of kangaroo mother care on neurobehavior of asphyxia children in neonatal intensive care unit

XI Miaomiao

Department of Neonatology， Nanjing Maternal and Child Health Hospital， Nanjing， Jiangsu 210003， China

【Abstract】Objective： To study and analyze the effect of kangaroo mother care （KMC） intervention in asphyxia children in neonatal intensive care unit and improve neurobehavior. Methods： 72 children with asphyxia in neonatal intensive care unit treated in our hospital from May 2019 to May 2021 were divided into groups according to the equal ratio of sampling method.The effects of routine nursing in the control group and KMC nursing in the observation group were compared. Results： The scores of behavioral ability，active muscle tone，passive muscle tone，general response and primitive reflex in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.The levels of respiration，heart rate and blood oxygen saturation in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.The incidence of nerve damage in the observation group was lower than that in the control group （5.56%<25.00%），P<0.05. Conclusion： KMC nursing is effective in improving childrens neurobehavioral ability，helping to stabilize vital signs and reduce nerve damage.

【Key Words】Asphyxia in neonatal intensive care unit； Kangaroo mother care； Neurobehavior

新生兒窒息是指新生兒分娩后因呼吸系統(tǒng)發(fā)育障礙，機體氣體交換功能受到損害，促使患兒無法正常呼吸，最終造成窒息[1]。因窒息極易誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙等多種并發(fā)癥，因而術后進行有效護理顯得尤為重要。袋鼠式護理（KMC）是指新生兒的母親（父親）以類似于袋鼠等有袋動物的方式照顧嬰兒，將新生兒直立貼在母親（父親）胸前，以提供溫暖和安全感。通過照顧新生兒的呼吸、循環(huán)、能量代謝、睡眠等方面，對孩子的護理更全面，母子關系也能得到改善[2-3]。基于此，本文探討采取KMC護理的效果，正文如下。

1 研究材料及應用方法

1.1 臨床資料

時間：2019年5月—2021年5月，對象：我院72例新生兒重癥監(jiān)護室窒息患兒，對其分組。對照組，男18例，女18例，胎齡36～41周，平均胎齡（38.5±1.16）周；觀察組，男19例，女17例，胎齡37～41周，平均胎齡（39.05±1.17）周。納入指標：①均符合重癥監(jiān)護室窒息診斷；②研究獲審，患兒家屬知曉且簽署知情同意書。排除指標：①合并意識不清或精神障礙者；②母親并發(fā)慢性傳染性疾病、惡性腫瘤或其他重要臟器病變者；③依從性差。組間資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護理干預，即密切監(jiān)測患兒基本生命體征，加強家屬健康教育，指導患兒藥物治療、飲食和生活干預，掌握母乳喂養(yǎng)技巧，同時盡量避免對患兒頭部搬動，降顱內(nèi)壓，控制血糖水平。

1.2.2 觀察組采取KMC護理干預，措施包括：（1）護理前準備 評估新生兒身體情況，由專業(yè)醫(yī)師測評患兒有無符合KMC要求。護理人員向家屬提前告知并詳細講解KMC護理內(nèi)容和護理重點，明確其重要性和優(yōu)勢；通過視頻或模型演練指導患兒母親袋鼠式懷抱姿勢、撫觸技巧等技能，并提醒護理期間需注意的事項，并讓母親掌握對新生兒身體觀察，了解檢測生命體征儀器，鼓勵母乳喂養(yǎng)。（2）護理環(huán)境 因新生兒身體發(fā)育不全，抵抗力低，需實時監(jiān)測患兒的生命體征，同時病房內(nèi)備好相應治療儀器，如監(jiān)護儀、呼吸機等。調(diào)整室內(nèi)燈光亮度，以防光亮對新生兒的眼睛刺激；保證室內(nèi)溫度控制在22℃～24℃，濕度維持恒濕狀態(tài)，為患兒提供舒適、安靜的睡眠環(huán)境。時刻觀察患兒呼吸情況，確保呼吸道清潔，在進行吸氧時，時刻注意調(diào)節(jié)氧氣濃度。（3）護理操作 正式護理前，觀察窒息患兒呼吸狀況，確保其可脫離呼吸機幫助正常呼吸。患兒母親身著簡單、寬松的衣服坐于病床或凳椅上，由醫(yī)護人員幫助患兒更換尿布，指導患兒身體呈俯臥狀緊貼于母親裸露胸口前，將頭偏向一側(cè)，確保患兒的肌膚全面觸碰到母親肌膚，保證母體溫暖和觸感，另外用醫(yī)用棉被遮蓋住患兒裸露在外的背部。母親可用一手輕托患兒臀部，避免滑脫，另一手可輕撫其背部，提供安全感，持續(xù)0.5h。期間可播放輕緩音樂，或加強母親同患兒的交流及撫觸，適當進行頭部、肌膚親吻，讓患兒更加舒適放松。2次/d，時間段為09：00-12：00和18：00-21：00，2～2.5h/次，連續(xù)護理1周。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患兒神經(jīng)行為水平，判定：依據(jù)新生兒行為神經(jīng)測定（NBNA）進行評測，內(nèi)容包括行為能力、主動肌張力、被動肌張力、一般反應和原始反射五項，每項得分越高患兒神經(jīng)發(fā)育越佳。（2）觀測護理后兩組患兒各項生命體征，包括心率、呼吸以及血氧飽和度，測評：使用血氧飽和度檢測儀探頭置于患兒足背。（3）就兩組患兒存在視力障礙、聽力障礙、肢體功能障礙和腦癱等神經(jīng)損害發(fā)生率進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒神經(jīng)行為評分比較

觀察組各神經(jīng)行為評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒各項生命體征比較

觀察組呼吸、心率和血氧飽和度水平均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒神經(jīng)損害發(fā)生率比較

觀察組的神經(jīng)損害發(fā)生率遠低于對照組（5.56%<25.00%），P<0.05，見表3。

3 討論

新生兒重癥監(jiān)護室窒息患兒作為臨床常見病癥，受病情不穩(wěn)定、病情程度較重等影響，常需接受侵入性檢查，包括采血、肌肉注射和輸液等操作；再加上患兒年齡小、各項生理功能發(fā)育不全等，患兒易出現(xiàn)哭鬧、不安、恐慌、焦慮等心理情緒，治療難度較大。此外，受生理疾病反復刺激，患兒各項相關指標有所波動，如心率上升、血氧飽和度降低、顱內(nèi)壓升高等癥狀，隨著病情持續(xù)發(fā)展，嚴重時可危及患兒生命健康，生活質(zhì)量低下[4]。

現(xiàn)代護理發(fā)展中，人性化仍舊是護理模式前進的目標和方向。KMC作為新興的一類護理模式，主要適用范圍在新生兒疾病護理中。其作用原理是將患兒同父母的接觸機會增加，由母親共同參與到護理中，促使患兒有更多時間受到母親的照顧及安撫[5]。干預過程，一方面經(jīng)由皮膚接觸、肢體和語言上的安慰等方式有利于緩解患兒焦慮、煩躁等不良情緒，增進母嬰間的距離和感情。另一方面，母體身上的心跳和呼吸陪伴能改善患兒深睡眠，同時母親身上的獨特味道提高患兒的安全感，加快血漿皮質(zhì)醇移植濃度；反之，母親陪伴在幼兒身邊緩解因過于擔心患兒病情引發(fā)的焦慮、煩躁等負面情緒，有利于提高治療配合度。此外，該護理還能充分促進母乳喂養(yǎng)，提高喂養(yǎng)率，進而增強患兒成長發(fā)育和早日康復；而母親在照顧看護患兒的同時，也對減輕醫(yī)護人員工作量具有積極作用，加強醫(yī)療資源的合理分配，減少不良事件發(fā)生，便于醫(yī)療工作的開展[6-7]。

研究結(jié)果指出，觀察組的行為能力、主動肌張力、被動肌張力、一般反應和原始反射評分均高于對照組，P<0.05。由此提示，皮膚是人類感覺器官中最原始、最敏感的，采取KMC護理干預，通過長時間、大面積進行皮膚撫觸，由皮膚中的傳感器將所獲得的的視覺、聽覺、觸覺、行為等信息至中樞系統(tǒng)，進而引起中樞神經(jīng)興奮，刺激神經(jīng)細胞，加快神經(jīng)信息傳遞，從而利于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減少神經(jīng)系統(tǒng)組織受到損傷[8]。

觀察組呼吸、心率和血氧飽和度水平均高于對照組（P<0.05）。這表明采取KMC護理，從能量代謝、睡眠、呼吸循環(huán)等多方面施展全方位、多角度護理，同時有效改善母嬰的關系；且實行KMC護理期間維持室溫處于恒溫狀態(tài)，這樣對患兒的新陳代謝有著積極作用。

觀察組的神經(jīng)損害發(fā)生率遠低于對照組（5.56%<25.00%），P<0.05。這表明實行KMC干預有助于減輕神經(jīng)系統(tǒng)損害，加快患者機體恢復，臨床安全性更高。

總之，在新生兒重癥監(jiān)護室窒息患兒中開展KMC護理效果突出，有效改善神經(jīng)行為能力，穩(wěn)定生命體征，降低神經(jīng)損害發(fā)生率，臨床值得推廣。

參考文獻

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