全程優(yōu)化護(hù)理在經(jīng)橈動(dòng)脈行造影術(shù)圍術(shù)期患者中的應(yīng)用

汪露紅

【摘要】目的：分析全程優(yōu)化護(hù)理在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)圍術(shù)期患者中的應(yīng)用方法和效果。方法：回顧性分析2021年1月—2021年12月收治我科行冠脈造影術(shù)檢查的100例患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予全程優(yōu)化護(hù)理，比較兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用，術(shù)后并發(fā)癥，患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：全程優(yōu)化護(hù)理在經(jīng)橈動(dòng)脈行造影術(shù)圍術(shù)期患者中的應(yīng)用，可有效縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用及并發(fā)癥，提高患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】全程優(yōu)化護(hù)理；橈動(dòng)脈；冠脈造影術(shù)；圍術(shù)期

Application of whole-course optimized nursing in perioperative patients undergoing radiographic angiography via radial artery

WANG Luhong

Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin， Guangxi 541002， China

【Abstract】Objective： To analyze the application method and effect of whole-course optimized nursing in perioperative patients undergoing coronary angiography via radial artery. Methods： A retrospective analysis from January 2021 to December 2021were taken to analyze the clinical data of 100 patients who underwent coronary angiography in our department.They were randomly divided into control group and observation group，with 50 cases in each group，the control group with routine nursing care，and the observation group were given the wholecourse optimized nursing to compare the two groups of patients in hospital time，hospitalization costs，postoperative complications，Patients satisfaction with clinical nursing services. Results： The duration of hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group，the hospitalization cost and incidence of postoperative complications in the observation group were lower than those in the control group，and nursing satisfaction was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of whole-course optimized nursing in perioperative patients undergoing radiographic surgery via radial artery can effectively shorten the length of hospital stay，reduce hospitalization costs and complications，improve patient satisfaction and nursing quality，and promote patient recovery.

【Key Words】Whole-course optimized nursing； Radial artery； Coronary angiography； Perioperative

冠脈造影術(shù)是經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈置入冠脈導(dǎo)管，從冠脈導(dǎo)管注入適量造影劑，以明確冠脈病變部位和血管狹窄的程度，為臨床診斷和治療提供依據(jù)[1]。其中，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)已成為目前臨床上應(yīng)用較多的一種心臟介入檢查手段。由于冠脈造影術(shù)仍屬于有創(chuàng)檢查，易引起皮下血腫、出血等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)，患者術(shù)前、術(shù)后的全面護(hù)理至關(guān)重要。因此尋求優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理模式顯得尤為重要。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理僅僅關(guān)注“身體”的生理問(wèn)題，而忽略了“心理”“社會(huì)”的問(wèn)題。全程優(yōu)化護(hù)理是全方位關(guān)注患者的生理、心理、社會(huì)需求，從患者入院到患者檢查、治療、手術(shù)、康復(fù)全程無(wú)縫隙、專業(yè)、及時(shí)的一條龍服務(wù)。本研究將全程優(yōu)化護(hù)理應(yīng)用于橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)患者圍術(shù)期中，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2021年1月—2021年12月收治我科行冠脈造影術(shù)檢查的100例患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)患者；②均有程度不一的心悸、胸悶等癥狀；③患者清醒，溝通無(wú)障礙；④所有患者愿意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有重要臟器功能衰竭患者；②合并有凝血功能障礙者；③合并有惡性心律失常者；④神志不清或有嚴(yán)重精神疾患，無(wú)法正常溝通者。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，其中男28例，女22例，年齡41～78歲，平均年齡（59.8±5.3）歲，病程1～5年，平均病程（3.5±1.0）年；觀察組患者給予全程優(yōu)化護(hù)理，其中男30例，女20例，年齡43～80歲，平均年齡（61.3±5.6）歲，病程1～6年，平均病程（3.6±1.1）年。兩組患者在性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和健康宣教，術(shù)后密切觀察穿刺部位皮膚及敷料情況、生命體征的變化、交代注意事項(xiàng)、遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行治療和護(hù)理等。

1.2.2 觀察組方法 觀察組患者給予全程優(yōu)化護(hù)理，具體措施如下：①優(yōu)化入院護(hù)理：熱情、主動(dòng)迎接新入院患者，耐心向患者及家屬介紹科室環(huán)境布局，主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士等，以消除患者的陌生感；②優(yōu)化環(huán)境：為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適、安靜的休息環(huán)境，做到操作輕、走路輕、說(shuō)話輕、關(guān)門輕，盡可能滿足患者的身心需求；③優(yōu)化心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)注患者的心理反應(yīng)，主動(dòng)問(wèn)候、主動(dòng)巡視、主動(dòng)滿足患者合理要求，耐心解答患者及家屬提出的問(wèn)題，將人文關(guān)懷貫穿于患者住院期間的全過(guò)程，通過(guò)制作簡(jiǎn)單易懂的疾病知識(shí)卡、溫馨提示卡和口頭形式等健康教育，為患者提供滿意貼心的服務(wù)，從而消除患者的緊張、不安情緒；④優(yōu)化術(shù)前護(hù)理：術(shù)前由于患者缺乏對(duì)疾病及冠脈造影術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，易產(chǎn)生緊張、憂慮等消極情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)依據(jù)患者年齡及文化程度為患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。用溫和的語(yǔ)言，耐心地向患者講解冠脈造影術(shù)檢查的目的、作用、方法、重要性和必要性，以及術(shù)中配合及注意事項(xiàng)等。介紹病區(qū)內(nèi)冠脈造影術(shù)成功病例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合手術(shù)；同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前備皮、更衣等，教會(huì)患者床上大小便的方法，告知術(shù)前排空膀胱；手術(shù)當(dāng)日由護(hù)理人員攜帶病例全程護(hù)送至介入室行冠脈造影術(shù)；⑤優(yōu)化術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理人員協(xié)助擺放手術(shù)體位，嚴(yán)密觀察心率、血壓等生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)的急救處置。術(shù)畢遵醫(yī)囑立刻拔出鞘管，使用橈動(dòng)脈壓迫止血器進(jìn)行止血處理[2]；⑥優(yōu)化術(shù)后護(hù)理：a.體位護(hù)理：術(shù)后依據(jù)患者病情取舒適、合適的體位，手腕部制動(dòng)且平放6h，嚴(yán)密觀察患者術(shù)側(cè)手部皮膚及穿刺部位有無(wú)異常，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師并采取相應(yīng)的急救措施；b.飲食護(hù)理：給予清淡易消化飲食。術(shù)后多飲水，以促進(jìn)造影劑盡快排出，防止腎功能不全并發(fā)癥的發(fā)生；c.穿刺部位護(hù)理：保持穿刺部位傷口敷料清潔干燥，如有潮濕或污染及時(shí)更換。密切觀察術(shù)側(cè)手部皮膚情況，穿刺部位有無(wú)血腫、出血，詢問(wèn)患者感受，有無(wú)腫脹、麻木、疼痛等；d.止血器護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察止血器止血情況，如穿刺部位敷料滲血量多，立即更換無(wú)菌敷料，重新調(diào)整止血器旋鈕至穿刺點(diǎn)不出血；如患者手指顏色發(fā)紺、麻木，將壓迫器旋鈕旋松減壓，但應(yīng)嚴(yán)格控制減壓量，以防減壓過(guò)多而引起穿刺部位出血[3]。術(shù)后6h對(duì)壓迫止血器減壓1次，穿刺處如無(wú)明顯異常，遵醫(yī)囑24h后拆除壓迫止血器。e.并發(fā)癥護(hù)理：出血以及穿刺部位的血腫是最常見的并發(fā)癥，術(shù)后要密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血滲液、有無(wú)血腫、有無(wú)手指麻木感，監(jiān)測(cè)皮膚溫濕度、色澤、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況；如果觀察到穿刺部位滲血量或血腫范圍不斷擴(kuò)大，應(yīng)迅速給予按壓，更換敷料重新包扎，調(diào)整止血器旋鈕，防止再次出血，同時(shí)給予冷敷加速血腫的消退。術(shù)后早期進(jìn)行手指康復(fù)操等鍛煉，有利于減輕手指的腫脹程度。術(shù)后由于患者擔(dān)心手術(shù)治療效果，引起體內(nèi)釋放兒茶酚胺，刺激血管β受體、左室內(nèi)及頸動(dòng)脈壓力感受器，放射性引起迷走神經(jīng)興奮性增加，從而引起心率減慢，甚至心律失常；再加上術(shù)中使用大量造影劑引起高滲性利尿，術(shù)后未能及時(shí)補(bǔ)充液體，而導(dǎo)致血容量不足，血壓下降[4]。發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品以糾正心動(dòng)過(guò)緩，靜脈注射西地蘭或胺碘酮，以及靜脈滴注鉀鎂極化液對(duì)抗心律失常，微量泵泵入多巴胺以糾正低血壓。根據(jù)患者具體情況給予針對(duì)性補(bǔ)液治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用；②比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率；③比較兩組患者護(hù)理滿意度：采用我科專用的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，分滿意、基本滿意以及不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較，見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較，見表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)具有安全、創(chuàng)傷性小、療效好等優(yōu)勢(shì)，已成為臨床診治心臟疾患的重要方法。但經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)仍然是侵入性手術(shù)，術(shù)后容易出現(xiàn)穿刺部位出血、皮下血腫等并發(fā)癥，為此，橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要。常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員是機(jī)械的、被動(dòng)的工作，只注重患者的生理問(wèn)題，已經(jīng)無(wú)法滿足患者的身心需求，從而引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。全程優(yōu)化護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，是將“以患者為中心”的護(hù)理理念和“人文關(guān)懷”融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，注重患者的生理、心理、社會(huì)等多方面問(wèn)題，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供從入院到出院全程無(wú)縫隙、優(yōu)質(zhì)、安全、高效、滿意的全方位護(hù)理服務(wù)。有研究表明，對(duì)冠脈造影術(shù)患者實(shí)施人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度[5]。在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠脈造影術(shù)后的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果明顯，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度[6]。而本研究通過(guò)對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行造影術(shù)圍術(shù)期患者實(shí)施全程優(yōu)化護(hù)理措施，通過(guò)優(yōu)化入院護(hù)理、優(yōu)化環(huán)境、優(yōu)化心理護(hù)理、優(yōu)化術(shù)前、優(yōu)化術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，為患者提供從入院到出院全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組患者住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。這就說(shuō)明了全程優(yōu)化護(hù)理在經(jīng)橈動(dòng)脈行造影術(shù)圍術(shù)期患者中實(shí)施有著十分重要的意義。

綜上所述，全程優(yōu)化護(hù)理在經(jīng)橈動(dòng)脈行造影術(shù)圍術(shù)期患者中的應(yīng)用，可有效縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用及并發(fā)癥，提高患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

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