“三標三策”：中職護生注射給藥教學策略的實踐研究

沈興娣

摘 要：為消除注射給藥傳統實訓教學“2+2+2+2”模式的弊端，切實提高中職護理技術教學質量，筆者通過進行課堂教學改革，采用課時重置、分層操作、多元評價三種策略，完成皮內注射、皮下注射、肌內注射、靜脈注射四項注射法的教學任務，達成內容提量、實訓提質、考核提效三個遞進的教學目標，從而打造出注射給藥的高效實訓課堂。

關鍵詞：注射給藥? ? 三標三策? ? 中職護生

注射給藥屬于中職護理專業護理技術課程內容，實踐操作8學時，是教學的重要環節，居于中職護生必須熟練掌握的臨床技能之首。為了“合理、準確、安全、有效”地進行注射操作，護生應在規定的教學時段內完成理論學習和實踐操作，實現把準確的藥物、按準確的劑量、在準確的時間內、通過準確的途徑、給予準確病人的“五準確”給藥操作。

一、問題提出的背景

（一）職教課改直指創新教學

2019年國務院印發的《國家職業教育改革實施方案》明確指出，應把職業教育擺在教育改革創新更加突出的位置，沒有職業教育現代化就沒有教育現代化。信息化2.0時代，創新職業教育教學方式方法乃大勢所趨。

（二）人才培養升級急需高效課堂

護理專業人才培養須貫徹“以發展技能為核心，以崗位需求為標準”的職教理念，根據“夯實基礎、提高技能素養、緊跟臨床進展”的教學原則，以護理程序為框架設計學習任務，培養集醫療、預防、保健、康復、社區、養老等六位一體的新時期醫務工作者。

（三）傳統課堂凸顯實訓弊端

根據課程教學大綱，藥物療法實訓8學時，內容涵蓋皮內、皮下、肌內、靜脈四項注射的實操教學。原有教學中存在如下問題。

第一，教學模式陳舊。傳統四項注射教學采用“2+2+2+2”模式實施，即皮內注射2學時，皮下注射2學時，肌內注射2學時，靜脈注射2學時。每一項注射法的教學，第1學時為梳理流程—教師演示—學生展示—教師糾錯;第2學時為學生自主訓練—中途點評—繼續強化—總結。這種教學模式平鋪直敘，課堂環節簡單，對學生創新能力培養效果不佳。

第二，教學評價單一?！?+2+2+2”模式實訓的教學評價以教師依據操作流程評分標準的定性評價為主，評價內容關注學生技能的熟練程度，主體單一、形式單一、內容單一，因此教師對學生學習積極性的調動顯得力不從心。

第三，教學成效甚微。“2+2+2+2”模式實訓既沒有技能的遞進也沒有技能遷移，課堂整體利用率不高。大部分學生對操作要點掌握不全，對操作重點理解模棱兩可，對操作難點無法有效突破。筆者通過多年教學實踐發現，中職護生接受專業熏陶時間較短，臨床醫學知識掌握相對較少，注射給藥章節知識涉及查對制度、無菌技術、注射原則，記憶內容較多、操作規范要求較高，若不優化教學，在規定學時內課堂教學見效甚微。

基于以上幾點，創新教學模式，豐富評價手段，有效突破重難點，幫助學生掌握理論考點，提升動手能力，接軌臨床實踐成為護理技術任課教師亟須解決的問題。

二、概念界定

（一）注射給藥

注射給藥是將一定量的藥液用無菌注射器注入人體的方法，以達到診斷、預防和治療疾病的目的。其中，皮內注射（ID）是指將小量藥液注入表皮與真皮之間的技術，皮下注射（H）是指將少量藥液注入皮下組織的技術，肌內注射（IM）是指將一定量的藥液注入肌肉組織的技術，靜脈注射（IV）是指將一定量的藥液從靜脈注入人體的技術。

（二）三標三策

三標三策是指在規定的8學時注射給藥技能教學中，采用課時重置、分層操作、多元評價三種策略，完成皮內、皮下、肌內、靜脈四項注射法的教學任務，并達成內容提量、實訓提質、考核提效三個教學目標。

三、教學策略

（一）內容提量：課時重置

屈樹寶在其《教學有法，教無定法，貴在得法》一文中提到課堂教學有規可循，可根據師情、學情和教學資源選擇合理的教學方法。方法得當是提升學習效率的關鍵。研究發現，利用技能可以遷移這一重要教學規律，采用“1+4+2+1”教學模式可以將知識梳理得更清晰，使學生掌握技能更精準。“1+4+2+1”教學模式，即第1學時基本解決技術要點梳理，掌握核對解釋、四大準備、藥液配制和流程演示部分內容;第2～5學時結合案例進行單項注射技巧訓練，強化第1學時內容，掌握重點知識;第6～7學時進行四項注射法的糾錯提升、突破難點;最后1學時采用“理論測試+模擬臨床考核”四選一完成多元評價，準確把握考點。

1.“1”——梳流程，列要點

1，即第1學時。學生通過繪制思維導圖，將不同注射法的異同點直觀地展現出來。思維導圖最大的優點就是歸納零散知識，使知識脈絡清晰，便于記憶，同時也培養了學生歸納總結的能力。四項注射的相同點是技能操作流程相似，均從四大（環境、護士、病人、用物）準備出發，學生配制藥液后進入病房向患者核對解釋，選擇合適部位消毒，再次核對排氣后選擇合適角度、深度穿刺進針并推注藥液，然后拔針觀察患者反應并將醫療垃圾按院感要求處置記錄。而難點正是對四項注射法穿刺角度、進針深度、推藥速度的把控，重點源于要點，難點源于重點，清晰直觀。

2.“4”——練技巧，攻重點

4，即第2～5學時。第2學時為ID實訓，第3學時為H實訓，第4學時為IM實訓，第5學時為IV實訓。根據注射要點擬出注射給藥操作學習的技巧，學生逐級把握。

重點一：消毒。消毒的技巧落點于ID實訓。消毒時將無菌棉簽以注射點為中心，由內向外螺旋式涂擦，直徑5cm。動作要領：圈圈不留縫，順時針一遍，逆時針一遍。

重點二：排氣。排氣的技巧落點于ID和IM實訓。排氣時首先持注射器活塞柄回抽活塞，使藥液全部流入注射器;再用四指拍或彈注射器空筒，使氣體向上積聚于乳頭;然后將活塞向上推至流出一滴液體為止，從而擠出乳頭內的全部空氣。IM排氣時也可在注射器內留0.2～0.3mL空氣，當藥液全部注入人體后，空氣進入乳頭，從而確保藥液劑量更準確。排氣時需嚴格遵循無菌原則，勿觸碰活塞、乳頭、針栓和針尖部位。

重點三：進針推藥之“三度”。不同的注射法進針角度和深度各不相同，學生要學習控制手部肌肉，利用腕部力量快速進針，一步到位，莫出現皮下退針，更忌出現刺一下又退回復又進針的“0分”現象。還要控制好推藥速度，達到勻速刺激組織的作用，忌諱忽快忽慢。

3.“2”——強技能，破難點

2，即第6～7學時。注射給藥的難點為“三度”，即進針角度、穿刺深度、推藥速度。學生在掌握注射消毒、排氣、進針推藥等知識的基礎上，借助手指位置、針梗紅漆、默數節奏等方式針對“三度”重點突破。

難點一：進針角度要合適。教師播放微視頻，演繹進針角度的變化。借助生活中常用工具如量角器幫助學生明確進針的角度，同時讓學生折疊手指，用量角器比畫一指、兩指的高度，最終脫離量角器，用自身手指的高度確定合適的角度。

難點二：穿刺深度要準確。用圖片詮釋穿刺的深度變化。在不同型號注射器針梗上分別用紅黃色涂料描出針尖斜面、針梗2/3處兩處標記，便于學生穿刺時觀察和對照。

難點三：推藥速度要均勻。一邊跟隨節拍器節奏或者自己口中勻速數數，一邊勻速推送藥液。

為鞏固前5課時所學內容，這兩學時學生要反復練習技巧形成肌肉記憶從而變成一項操作技能。

在掌握破解“三度”技巧的同時讓學生思考，是不是每個個體進針的角度和深度都是一樣的，如何做到以不變應萬變呢？多練、勤練、苦練是掌握技能必不可少的環節。尤其無痛注射是建立護患信任關系的重要途徑，針對不同的患者掌握好進針的角度、穿刺的深度、推注藥液的速度，是護士立足崗位的必備技能。通過這樣的講解，不僅讓學生知曉了學習的重難點，培養了學生對臨床病例的分析思考能力，而且復習鞏固了第一學期所學的解剖、生理知識，并為第二年專業課的學習打下堅實的基礎。

4.“1”——考核，增實效

1，即第8學時。最后1學時采用“理論測試+模擬臨床考核”四選一完成評價。全體學生先參加理論測試，再從四項注射法中隨機抽取一項作為技能考核內容?？己思仁菍處熃虒W能力的鑒定，也是對學生技能掌握程度的確定;要在一項教學即將結束前完成考核，此時學生的學習熱情最高，也最愿意向教師證明他們的學習成果。

“1+4+2+1”新模式使知識掌握更有效，實訓技能有遞進，考核評價教學形成閉環。

（二）實訓提質：分層操作

1.第一輪：教師輔導小組長，小組長輔導組員，選出優秀生

教師提前將學生分組，以5～6人為一組。圍繞操作流程，教師先對小組長進行技術要點和細節問題等的初期培訓，并讓小組長進行對練，確保小組長準確掌握技術。在課堂實訓教學中，教師將在小組長培訓時發現的易錯點匯總并分享于希沃白板，提醒學生避免出錯。由于小組長前期積累了一些經驗，課堂內容掌握較快，可協助教師訓練組員在模型上進行注射訓練，并挑選出組員中的優秀生。

2.第二輪：教師輔導優秀生，小組長輔導后進生

教師組織小組中選出的優秀生進行分組對練，并根據優秀生技能掌握情況逐個糾錯鞏固。小組長指導后進生繼續在模型上訓練，并給予后進生鼓勵，使能力不同的組員接受不同層次的技能訓練。

3.第三輪：教師輔導后進生，小組長對練優秀生

待后進生也掌握了基本注射技術流程，讓小組長和相對優秀的學生對練，“高手過招”使優秀生不至于無所事事，梳理流程后還能主動摳細節要領。教師針對后進學生存在的問題給予針對性指導。教師比小組長更能發現后進生存在的問題，因此通過教師個別指導后，后進生的操作流暢度能上升一個臺階。這樣的分層訓練，比一味地讓學生兩兩對練效果要好很多。

4.第四輪：真人實訓

當所有的學生可以在模型上熟練完成操作之后，教師引入臨床典型案例，選擇自愿進行角色扮演的學生在教師的指導下實施真人注射。通過“案例分析+真人實訓”的方式，能提高學生分析問題和解決問題的能力，鍛煉學生的臨床思維能力，有助于學生綜合素質的提升。

分層操作能充分利用學生自身的力量因材施教，讓優秀生輔導后進生，并充分鍛煉優秀生的能力，也兼顧了后進生的教學，解決了學時不足、指導教師數量少、大班教學效果差等問題，能大幅度提高教學效果。真人實訓則能培養學生的共情能力。

（三）考核提效：多元評價

最后1學時采用“理論測試+模擬臨床考核”四選一完成技能多元評價。全體學生先完成理論測試，再從四項注射法中隨機抽取一項作為技能考核內容。學生三人搭檔，在模擬病房內，一人飾護士（考生），一人飾患者（同伴1），另一人（同伴2）拍攝護士操作視頻，并上傳視頻至釘釘群，最終評價分數中教師評價占40%、自我評價占30%、同學評價占30%，這種全方位動態評價方式，極大地調動了學生課堂學習的積極性。

四、實施成效

“三標三策”在注射給藥教學中的應用，提量、提質、提效層層遞進，優勢明顯。

第一，教學模式有創新?！?+4+2+1”新模式運用于注射給藥教學，學生掌握知識量增加，技能訓練要點明確、重點突出，學生總結分析能力、解決問題能力得以提升。

第二，評價手段更豐富。創設情境，引入案例，讓學生在模擬病房中進行階段性測試，加上自評、他評、師評，評價更加全面。

第三，分層訓練見實效。對采用此教學策略前后2015級和2018級學生在理論和技能兩方面考核的平均分進行對比，2015級學生理論成績平均分為67.36分、技能成績平均分為65.00分，2018級學生理論成績平均分為77.54分、技能成績平均分為82.79分，2018級學生的成績有了明顯提升，尤其是技能成績大幅度提高。

基于以上教學實踐結果，采用“三標三策”教學策略開展注射給藥教學是符合時代需求、學生實際的，對于教師的發展、學生的成長都起到了正面積極的助推作用。

五、后續思考

教育學家顧明遠總結了四條教育信條，即“沒有愛就沒有教育，沒有興趣就沒有學習，教書育人在細微處，學生成長在活動中”。教師在人才培養方案和課程大綱的指導下，在學情分析和教學內容分析的基礎上，重新設計注射給藥教學方案，優化教學策略，符合“三教”改革的初衷，有助于培養學生全面發展和可持續發展能力。采用“三標三策”教學策略開展注射給藥教學，培養了學生職業崗位勝任力，提升了學生綜合職業素養，但是對學生團隊合作、自主探究的能力要求較高，且教師課前準備工作頗為煩瑣，需要教師具備熟練運用信息技術的能力。

參考文獻：

[1]程江平.護理技術（下冊）[M].北京：北京師范大學出版社，2015.

[2]鄭福祥.案例教學法在外科學教學中的應用[J].衛生職業教育，2018，36（2）.

[3]胡從海，郭杰.從“教”與“學”的關系角度談教書育人[J].教育現代化，2020，7（81）.

（作者單位：杭州市臨安區職業教育中心）