硫酸鎂聯合拉貝洛爾、地西泮治療重度子癇前期的效果觀察及有效率分析

李衡山

【摘要】目的：評定重度子癇前期治療中開展硫酸鎂藥物配合拉貝洛爾、地西泮藥物治療所獲取的效果。方法：選取2020年1月至2022年1月重度子癇前期患者100例，按規范化隨機數字表法分組：對照組予以硫酸鎂藥物方案，觀察組予以硫酸鎂藥物配合拉貝洛爾、地西泮藥物方案，評定兩組效果、不良母嬰結局、不良反應、Apgar評分、收縮壓、舒張壓、24 h蛋白尿水平與癥狀消失時間等指標。結果：觀察組治療總有效率高于對照組（P <0.05）;觀察組不良母嬰結局發生率低于對照組（P <0.05）;評定不良反應發生率顯示，兩組差異較小（P >0.05）;評定Apgar評分顯示，觀察組分娩后1 min、5 min的分值均高于對照組（P <0.05）;評定血壓、24 h蛋白尿顯示，治療后兩組水平均低于治療前（P <0.05），且觀察組血壓、24 h蛋白尿水平低于對照組（P <0.05）;觀察組水腫消失時間、頭暈消失時間、高血壓改善時間、蛋白尿改善時間均低于對照組（P <0.05）。結論：開展重度子癇前期治療中施以硫酸鎂藥物配合拉貝洛爾、地西泮藥物方案，能獲得更好的效果，縮短癥狀改善的時間，促使產婦血壓、蛋白尿水平的改善，減少不良母嬰結局的發生率，提高新生兒的健康水平，且不會增加不良反應的概率。

【關鍵詞】硫酸鎂;拉貝洛爾;地西泮;重度子癇前期

【中圖分類號】R714.24+5【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0071-04

關于妊娠期高血壓疾病是患病率較高的疾病，其發生因素比較的復雜，主要與遺傳因素、年齡、慢性腎炎、肥胖等有關，疾病發生后可致使產婦出現蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，多數發生于妊娠20周后[1]。重度子癇前期的發生會增加胎盤早剝、新生兒窒息等概率，引發不良妊娠結局[2]。重度子癇前期發生后若不能得以有效診治，則可能引發嚴重并發癥的狀況，如死胎、抽搐、急性心衰等，甚至會導致產婦死亡，因此，強化重度子癇前期的有效治療來改善其預后意義重大[3]。臨床為重度子癇前期者治療中常選擇硫酸鎂解痙，雖可獲取一定的效果，對先兆子癇預防，減少母嬰死亡的相關風險，但是單獨施以硫酸鎂干預，難以將血壓水平控制在合理的范圍內，需要與其他藥物聯合來更好保證治療的效果[4]。拉貝洛爾具有血壓控制的效果，地西泮鎮靜，在重度子癇前期治療中應用也可起到一定的作用[5]。本研究主要評定施以重度子癇前期治療中開展硫酸鎂藥物配合拉貝洛爾、地西泮藥物治療所獲取的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2022年1月妊娠期高血壓患者100例，按規范化隨機數字表法分組，50例/組。觀察組年齡（29.63±2.58）歲，孕周（35.77±3.69）周，初產婦33例，經產婦17例;對照組年齡（30.58±3.57）歲，孕周（36.52±4.74）周，初產婦35例，經產婦15例。兩組基本資料對比差異較小（P>0.05）。

納入標準：（1）疾病確診者;（2）存在蛋白尿、肢體浮腫、視力模糊、眩暈、嘔吐等癥狀;（3）重要器官功能基本正常者;（4）知情同意書簽署者。

排除標準：（1）精神疾病史者;（2）存在惡性腫瘤者;（3）藥物過敏史者;（4）血液系統疾病者;（5）中途退出研究者。

1.2 方法

對照組予以硫酸鎂藥物方案：將20 mL 硫酸鎂（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H32022858，規格10 mL：1 g）加入至100 mL 葡萄糖注射液（5%）中，以靜脈滴注的方式用藥，控制滴注時間為30min ，之后將60 mL 硫酸鎂加入至500 mL 葡萄糖注射液（5%）中靜脈滴注，控制滴注的速度為1～2g/h，每天1次，硫酸鎂24h 總量不超過25 g，用藥時限一般不超過5天。

觀察組予以硫酸鎂藥物配合拉貝洛爾、地西泮藥物方案：對于硫酸鎂用藥方案參考對照組;拉貝洛爾（海南靈康制藥有限公司，國藥準字 H20052263，規格50 mg）靜脈注射，初始劑量20 mg，10 min 后若無有效降壓則劑量加倍，最大單次劑量80 mg，直至血壓控制，每日最大總劑量220 mg。靜脈滴注：50～100 mg加入5%葡萄糖250～500 mL，根據血壓調滴速，待血壓穩定之后以口服的方式對拉貝洛爾（河南科倫藥業有限公司，國藥準字 H41025249，規格50 mg）應用。拉貝洛爾用法為50～150 mg，口服3～4次/日，用藥直至分娩前。地西泮（河南科倫藥業有限公司，國藥準字 H41021491，2 mL：10 mg）5 mg 睡前口服;10 mg 肌肉注射或靜脈緩慢推入（大于2min），可用于預防子癇發作。1 h 內用量超過30 mg，可能發生呼吸抑制，24h 總量不超過100 mg。

開展治療中兩組均囑咐其對側臥位保持，合理臥床休息，對液體、鈉鹽攝入量適當限制，并適當控制活動量，合理進行維生素的補充，進行飲食計劃的制定，以新鮮水果、蔬菜為主。

1.3 觀察指標

（1）評定相關方案干預后兩組效果、不良母嬰結局、不良反應、Apgar 評分等存在的差異狀況，并評定2組治療前后收縮壓、舒張壓、24 h 蛋白尿水平與癥狀消失時間的差異。（2）治療效果，顯效為病發者血壓及癥狀均明顯改善，施以24h 尿蛋白定量檢測顯示相比較治療前減少明顯;有效為病發者的血壓、水腫、眩暈等癥狀均有所改善，施以24h 尿蛋白定量檢測顯示相比較治療前有所降低;無效為癥狀、血壓、24 h 蛋白尿等均改善不明顯，甚至加重;顯效率+有效率之和為總有效率。（3）不良母嬰結局，宮頸損傷、新生兒缺氧、胎兒窘迫、產后出血、胎盤早剝、早產。（4）不良反應，心律不齊、惡心嘔吐、頭痛。（5）Apgar 評分，于新生兒分娩后1 min、5 min 評價，0～10分，分值越高即代表新生兒越健康。（6）癥狀消失時間，水腫消失時間、頭暈消失時間、高血壓改善時間、蛋白尿改善時間。

1.4 統計學分析

采用 SPSS 21.0軟件進行數據處理。計量資料用（ x（—）± s ）表示，采用 t 檢驗;計數資料用[ n （%）]表示，采用χ2檢驗。 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率（96.00%）高于對照組總有效率（80.00%）（ P <0.05），見表1。

2.2 不良母嬰結局

觀察組不良母嬰結局發生率（6.00%）低于對照組的發生率（24.00%）（ P <0.05），見表2。

2.3 不良反應

評定不良反應發生率顯示，兩組差異較小（P>0.05），見表3。

2.4 Apgar評分

評定 Apgar 評分顯示，觀察組分娩后1 min、5 min 的分值均高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 血壓、24 h蛋白尿

評定血壓、24h 蛋白尿顯示，治療后兩組水平均低于治療前（P<0.05），且觀察組血壓、24h 蛋白尿水平低于對照組（P<0.05），見表5。

2.6 癥狀消失時間

觀察組水腫消失時間、頭暈消失時間、高血壓改善時間、蛋白尿改善時間均低于對照組（P<0.05），見表6。

3 討論

對于妊娠期高血壓疾病有著較高的發生率，致使產婦出現妊娠期高血壓疾病的具體機制尚未完全明確，主要與病發者全身小血管痙攣有關，若產婦全身動脈痙攣，則可能使得小動脈血管狹窄，出現血壓升高、組織水腫、蛋白尿等癥狀，損害產婦的臟器，嚴重時甚至會出現昏迷、心力衰竭等的狀況[6]。對于小動脈血管，在內皮受損后會致使血小板出現大量聚集的狀況，釋放血栓烷，血管舒縮明顯，血壓水平不斷上升，增加子癇、胎盤早剝、死胎等的幾率，威脅母嬰安全，因此，開展重度子癇前期者的有效治療干預來合理控制血壓水平意義重大[7-8]。

本研究中，觀察組治療總有效率（96.00%）高于對照組（80.00%）（P <0.05）;觀察組不良母嬰結局發生率（6.00%）低于對照組（24.00%）（P <0.05）;評定不良反應發生率顯示，兩組差異較小（P>0.05）;評定Apgar 評分顯示，觀察組分娩后1 min、5 min 的分值均高于對照組（P <0.05）;評定血壓、24 h 蛋白尿顯示治療后兩組水平均低于治療前，且觀察組血壓、24h 蛋白尿水平低于對照組（P<0.05）;觀察組各項癥狀消失時間均低于對照組（P <0.05）。經結果評定顯示，藥物硫酸鎂與拉貝洛爾、地西泮配合用于重度子癇前期的治療中，能獲取優質的效果，縮短癥狀改善的時間，更好控制病發者的血壓、蛋白尿水平，減少不良母嬰結局的發生率，保證新生兒的健康水平，且不會增加不良反應的幾率。對于硫酸鎂是妊娠期高血壓疾病治療中常用的藥物，屬于解痙藥物，能有效預防子癇的發生[9]。硫酸鎂應用后，相關鈣離子能明顯抑制運動神經末梢對乙酰膽堿抑制，以此抑制中樞神經系統形成，起到血管痙攣阻抗的作用，且能發揮安神鎮靜的效果[10]。病發者硫酸鎂治療后，能使其細胞內外相關離子的水平處于平衡的狀態，有效緩解血管痙攣狀況，且可調節母嬰氧代謝，減少血管內皮素的水平，改善血管舒張程度，更好控制血壓水平[11-12]。雖然硫酸鎂于妊娠期高血壓治療中應用能取得一定的效果，但是其單獨應用效果并不理想，若加大劑量，則可能增加早產等不良妊娠結局的發生率[13]。對于拉貝洛爾是腎上腺受體阻滯劑的一種，能阻滯α、β腎上腺受體，有效擴張血管，控制血壓水平，且藥物能提高兒茶酚胺的生成量，抑制血小板的聚集，減少病發者出現高凝狀態的風險，控制不良事件的幾率。拉貝洛爾發揮控制血壓效果的過程中，不會對機體氧代謝與腦血流量產生不良影響，有效對先兆子癇預防，獲得較好的治療效果。地西泮具有較強鎮靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對胎兒及新生兒影響較小，可睡前服用。拉貝洛爾與硫酸鎂、地西泮聯合應用，能起到協同的作用，更好發揮血壓控制的效果，以此改善妊娠結局。

綜上所述，開展重度子癇前期病情控制中應用硫酸鎂藥物配合拉貝洛爾、地西泮藥物，能取得較好的治療效果與血壓、蛋白尿控制效果，縮短病發者的癥狀改善時間，保證新生兒的健康水平，減少不良妊娠結局的發生率，且安全性相對較高，值得被推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2022-03-27）