胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)治療青少年自發(fā)性氣胸的療效分析

李兆增

【摘要】目的：探討胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)對青少年自發(fā)性氣胸的治療效果。方法：納入2017年1月至2022年1月在本院接受傳統(tǒng)開胸肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)的60例青少年自發(fā)性氣胸患者與接受胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)的60例青少年自發(fā)性氣胸患者，分別設置為對照組、研究組。回顧性分析兩組臨床資料，對比手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流時間、術(shù)后臥床時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后血清炎癥因子指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并在組間和組內(nèi)對比免疫功能指標、肺功能指標、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：組間對比手術(shù)時間、術(shù)后胸腔引流時間、術(shù)后臥床時間、住院時間，研究組均明顯比對照組更短（P <0.05），且組間對比術(shù)中出血量，研究組明顯比對照組更低（P <0.05）。在術(shù)后第1 d 至第3 d，疼痛評分、血清炎癥因子指標（C反應蛋白、白細胞介素-6）在研究組中均明顯比對照組更低（P <0.05）。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在研究組、對照組中開展對比，研究組比對照組低（P <0.05）。在手術(shù)后，兩組CD3+、CD4+/CD8+均明顯比手術(shù)前降低（P <0.05）;組間對比CD3+、 CD4+/CD8+，手術(shù)后研究組明顯比對照組高（P <0.05）。在手術(shù)后，相比于手術(shù)前，兩組1秒用力呼吸容積（FEV1）、 FEV1與肺活量比值（FEV1/FVC）均明顯增高（P <0.05）;在手術(shù)后，組間對比FEV1、FEV1/FVC，研究組明顯比對照組更高（P <0.05）。在手術(shù)后，兩組生活質(zhì)量評分均明顯比手術(shù)前增高（P <0.05）;手術(shù)后，生活質(zhì)量評分在研究組中明顯比對照組高（P <0.05）。結(jié)論：對于青少年自發(fā)性氣胸患者，胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛感和免疫功能損傷，有利于加快術(shù)后康復進展，改善肺功能，提升生活質(zhì)量。

【關鍵詞】青少年;自發(fā)性氣胸;肺大泡切除術(shù);胸膜固定術(shù);胸腔鏡

【中圖分類號】R655.2【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0074-04

自發(fā)性氣胸是在胸外科常見的一種病變，是由于肺部病變導致胸膜和肺大泡破裂后空氣進入胸膜腔并在胸膜腔蓄積引發(fā)的氣胸，嚴重影響到患者的身心健康[1-3]。自發(fā)性氣胸多在青年人群中發(fā)生，在青少年人群中發(fā)生的概率也較高，會對青少年的生長發(fā)育造成不良影響，因此，在青少年自發(fā)性氣胸發(fā)病后，需立即采取治療措施，以保障青少年的人身安全。肺大泡切除術(shù)、胸膜固定術(shù)是對于自發(fā)性氣胸治療的主要方法，以往的術(shù)式以開胸手術(shù)為主，該手術(shù)具有嚴重的創(chuàng)傷性，而隨著微創(chuàng)手術(shù)理念在臨床上的關注度提高，肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)逐漸用于自發(fā)性氣胸治療中，該術(shù)式實現(xiàn)了胸外科手術(shù)治療的微創(chuàng)性，為探討胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)對青少年自發(fā)性氣胸的治療效果，本研究中將2017年1月至2022年1月在醫(yī)院接受傳統(tǒng)開胸肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)與接受胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)的青少年自發(fā)性氣胸患者各60例納入，對兩組臨床資料進行回顧性研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2017年1月至2022年1月本院120例，各60例青少年自發(fā)性氣胸患者，分別設置為對照組、研究組。對照組中有男36例、女24例，年齡12～18（15.27±1.24）歲;研究組中有男38例、女22例，年齡12～18（15.14±1.31）歲。兩組性別、年齡比較無差異（ P >0.05）。

納入標準：（1）經(jīng)影像學檢查、癥狀觀察、實驗室檢查，確診自發(fā)性氣胸;（2）年齡12～18歲;（3）具備肺大泡切除術(shù)、胸膜固定術(shù)指征;（4）術(shù)前對手術(shù)方案知情同意，簽署手術(shù)知情同意書;（5）臨床資料完整保留。

排除標準：（1）既往有胸腔手術(shù)史或胸部外傷史;（2）嚴重感染;（3）糖尿病、心腦血管疾病;（4）惡性腫瘤;（5）凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組中開展傳統(tǒng)開胸肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)，術(shù)中麻醉方式為雙腔氣管插管全身麻醉，術(shù)中體位選擇健側(cè)臥位。于胸大肌后外側(cè)緣位置作橫向切口，將背闊肌、胸大肌切開，逐層將胸腔打開，探查胸腔內(nèi)情況，再在肺大泡根部位置對肺大泡進行切除，對肺大泡根部進行縫扎處理，再采用電凝鉤對壁層胸膜進行適當燒灼，采用卵圓鉗將無菌紗布放置于壁層胸膜直至發(fā)生點狀出血，觀察胸壁是否出現(xiàn)滲血，電凝止血，常規(guī)留置胸腔引流管，將手術(shù)切口關閉。

研究組中開展胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)，術(shù)中麻醉方式為雙腔氣管插管全身麻醉，術(shù)中體位選擇健側(cè)臥位。于患者腋中線第7～8肋間隙穿刺，作長約1.5 cm 的觀察孔，將胸腔鏡經(jīng)觀察孔置入至胸腔內(nèi)，再在聽診三角第5～6肋間隙穿刺，作長約2 cm的主操作孔，再在腋前線第4～5肋間隙穿刺，作長約3 cm 的副操作孔。利用胸腔鏡完成對患者胸腔內(nèi)情況的探查，對肺大泡位置進行明確，再在胸腔鏡下將肺大泡切除，對肺大泡根部進行縫扎處理。再采用電凝鉤對壁層胸膜進行適當燒灼，采用卵圓鉗將無菌紗布放置于壁層胸膜直至發(fā)生點狀出血，觀察胸壁是否出現(xiàn)滲血，電凝止血，常規(guī)留置胸腔引流管，將手術(shù)切口關閉。

1.3 觀察指標

在組間對比手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流時間、術(shù)后臥床時間、住院時間、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后血清炎癥因子指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并在組間和組內(nèi)對比免疫功能指標、肺功能指標、生活質(zhì)量評分。

術(shù)后疼痛評分：于術(shù)后第1 d、第2d、第3d，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，VAS 法分值范圍為0～10分，得分越高，疼痛感越強烈。

術(shù)后血清炎癥因子指標：于術(shù)后第1 d、第2d、第3 d，應用免疫透射比濁法測定 C 反應蛋白，應用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細胞介素-6。

免疫功能指標：包括 CD3+、CD4+/CD8+，采用流式細胞儀法檢測。

肺功能指標：包括1秒用力呼吸容積（FEV1）、FEV1與肺活量比值（FEV1/FVC），采用上海涵飛醫(yī)療器械有限公司 S-980A 型號肺功能檢測儀測定。

生活質(zhì)量評分：生活質(zhì)量評估時應用世衛(wèi)組織生活質(zhì)量評定簡表（WHOQOL）-BREF，量表分為4個因子，即生理、心理、環(huán)境、社會關系，單項分值100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[n（%）]，行χ2檢驗;計量資料用（ x（—）± s ）表示，行 t 檢驗。以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及術(shù)后情況的對比

研究組手術(shù)時間、術(shù)后胸腔引流時間、術(shù)后臥床時間、住院時間較對照組更短（P<0.05），術(shù)中出血量較對照組更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛評分的對比

研究組術(shù)后第1～3d 的疼痛評分較比對照組低（ P <0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后血清炎癥因子指標的對比

術(shù)后第1～3d，研究組血清炎癥因子指標（C 反應蛋白、白細胞介素-6）明顯比對照組更低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組免疫功能指標的對比

兩組患者手術(shù)后 CD3+、CD4+/CD8+均明顯比手術(shù)前降低（P<0.05）;研究組 CD3+、CD4+/CD8+較對照組高（ P <0.05），見表5。

2.6 兩組肺功能指標的對比

兩組手術(shù)后 FEV1、FEV1/FVC 較手術(shù)前明顯增高（ P <0.05），且研究組明顯比對照組更高（P<0.05），見表6。

2.7 兩組生活質(zhì)量評分的對比

手術(shù)后，兩組生活質(zhì)量評分均明顯比手術(shù)前增高（P<0.05），且研究組明顯比對照組高（P<0.05），見表7。

3 討論

自發(fā)性氣胸是一種在各個年齡段均可能發(fā)病的胸腔病變，主要是指胸膜或肺大泡破裂后，肺內(nèi)氣體和支氣管內(nèi)空氣自胸膜破裂處進入胸膜腔內(nèi)，致使胸腔內(nèi)出現(xiàn)積氣情況[4-5]。自發(fā)性氣胸的發(fā)病突然，屬于臨床常見的肺科急癥，其臨床表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽，嚴重時會發(fā)展為血氣胸，患者出血量增多，會出現(xiàn)心悸、低血壓、肢端發(fā)涼等癥狀，嚴重威脅到患者的生命安全[6-7]，尤其是青少年患者，其身體機能尚未完全發(fā)育成熟，病情更加兇險。

臨床主張對自發(fā)性氣胸進行盡早治療，其早期治療手段首選肺大泡切除術(shù)、胸膜固定術(shù)，通過手術(shù)將肺大泡切除，對壁層胸膜進行電凝燒灼處理，可控制患者病情進展。以往，自發(fā)性氣胸患者的手術(shù)以開胸手術(shù)為主，盡管開胸手術(shù)可有效切除患者肺大泡，有效控制病情，但開胸手術(shù)在患者胸部作的切口較大，會造成機體嚴重創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥風險高，不利于預后[8]。

隨著微創(chuàng)醫(yī)學得到良好發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)在胸外科手術(shù)中得到廣泛應用，胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)是自發(fā)性氣胸患者進行手術(shù)治療時常用的術(shù)式，可通過對患者肺大泡進行切除，達到去除肺部病灶的效果，而在胸腔鏡下開展手術(shù)無需在患者胸部作大切口，通過縮小手術(shù)切口可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中血液丟失量，降低術(shù)后并發(fā)癥風險，且胸腔鏡的應用不會限制手術(shù)視野，醫(yī)師可利用胸腔鏡對患者胸腔內(nèi)情況進行探查和分析，有利于定位肺大泡，便于醫(yī)師精準完成肺大泡的切除操作，并在術(shù)中對切除病灶后的壁層胸膜進行固定處理，避免胸膜再次破裂而致氣胸復發(fā)[9-11]。本研究中對照組采取開胸手術(shù)，研究組采取胸腔鏡手術(shù)，對比兩種患者的轉(zhuǎn)歸情況后發(fā)現(xiàn)：（1）手術(shù)時間、術(shù)后胸腔引流時間、術(shù)后臥床時間、住院時間在研究組中均明顯比對照組更短，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分、術(shù)后血清炎癥因子指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在研究組中均比對照組更低（P<0.05）;在手術(shù)后，兩組 CD3+、CD4+/CD8+ 均明顯比手術(shù)前降低，而 CD3+、CD4+/CD8+在研究組中均明顯比對照組高（P<0.05）。這說明胸腔鏡手術(shù)對于青少年自發(fā)性氣胸可起到減少術(shù)中出血、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥的作用，可避免引起術(shù)后炎癥反應及免疫功能損傷，從而確保術(shù)后康復良好。（2）在手術(shù)后，F(xiàn)EV1、 FEV1/FVC、生活質(zhì)量評分在研究組中均明顯比對照組高（P<0.05），究其原因為胸腔鏡手術(shù)比開胸手術(shù)對于青少年自發(fā)性氣胸具有減輕手術(shù)創(chuàng)傷的作用，還可對肺大泡進行精準縫扎，去除病灶，還可通過燒灼壁層胸膜的方式來增加胸膜摩擦，致使胸膜表面間皮細胞受到直接或間接地損壞，間皮細胞下彈力纖維層得以顯露，促使間質(zhì)之間的粘連作用起效，對壁層和胸膜進行粘連，促使其逐漸愈合，從而更好地改善肺功能，減輕病情對于患者生活質(zhì)量造成的影響。

綜上所述，對于青少年自發(fā)性氣胸患者，胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛感和免疫功能損傷，有利于加快術(shù)后康復進展，改善肺功能，提升生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2022-02-12）