阿替普酶靜脈溶栓治療重癥腦梗死對患者神經功能的改善探討

田云 玉廖義

【摘要】目的：探討分析阿替普酶靜脈溶栓治療重癥腦梗死對患者神經功能的改善作用。方法：納入2019年12月至2021年12月本院神經內科收治的重癥腦梗死患者112例，隨機分為對照組和研討組，各56例。對照組患者接受常規對癥治療（患者家屬簽字拒絕靜脈溶栓），即非溶栓治療方案;研討組患者則采用阿替普酶靜脈溶栓方案，主要就其神經功能的改善作用進行觀察，并探討分析其應用效果。結果：從神經功能指標、日常生活能力指標值來看，治療前兩組患者接近，而治療后研討組患者的神經功能指標與對照組患者相比更低，日常生活能力指標則更高（P <0.05）;從療效指標來看，研討組患者與對照組患者相比更高（P <0.05）;從安全性指標來看，研討組患者與對照組患者相比更高;從血流超聲參數指標來看，治療7天、14天后研討組患者與對照組患者相比更高（P <0.05），組間對比結果具統計學意義。結論：阿替普酶靜脈溶栓治療重癥腦梗死患者，能夠明顯減輕對其神經功能的損傷程度，有效改善其腦部組織血流灌注，安全高效，具有推廣價值。

【關鍵詞】阿替普酶靜脈溶栓治療;重癥腦梗死;神經功能;改善探討

【中圖分類號】R743【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0100-04

腦梗死在臨床神經內科屬于常見疾病，隨著社會老齡化現象的加劇，加之現代社會壓力不斷增加，腦梗死的發生率逐年上升[1-2]。重癥腦梗死指的是患者顱內、頸部的較大動脈、重要腦區發生供血動脈急性阻塞，從而引起重要腦區或大面積腦區梗死的一種急性缺血性腦血管疾病，患者常伴有意識障礙、嚴重神經功能缺失等表現[3-4]。疾病往往起病較急，且病情發展迅速，不但對于人類的身體健康產生危害，且由于疾病可能導致多種并發癥，直接影響患者的神經功能，因此及時而有效的治療方式極為關鍵[5-6]。通常情況下，重癥腦梗死患者一般治療采取脫水降顱內壓、抗血小板聚集、降脂、吸氧、補液、水電解質紊亂的糾正等對癥治療措施，患者經治療后病情能夠在一定程度上予以控制[7-8]。然而大量實踐資料顯示，常規治療方式對于患者的神經功能難以有效改善，患者的病情不能得到緩解，產生的并發癥多，臨床亟待更為有效、快速的治療措施[9-10]。

經研究資料證實，腦梗死的發病機制主要為患者的腦部動脈出現血栓或粥樣硬化，受到多種因素共同影響，患者的粥樣斑塊會產生破裂而形成血栓，進而引發動脈管腔狹窄、閉塞等情況，使得腦組織供血中斷或減少[11-12]。阿替普酶屬于重組組織性的一類纖溶酶原激活藥物，通過對纖維蛋白血栓起到激活作用，溶解腦動脈血栓來恢復顱腦動脈血液灌注，提升顱內動脈血管的血流量，在重癥腦梗死患者的治療中具有積極意義[13-14]。基于此，本文圍繞本院神經內科2019年12月至2021年12月收治的重癥腦梗死患者，分組開展常規治療及其聯合阿替普酶靜脈溶栓治療方案，主要就其神經功能的改善作用進行觀察，并探討分析其應用效果，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2019年12月至2021年12月本院神經內科收治的重癥腦梗死患者112例，隨機分組，各56例。對照組患者年齡41～75（59.72±13.17）歲;男性33例，女性23例;發病至入院時間（2.09±0.84）h，腦梗死部位分為皮層動脈、后循環、穿支動脈、前循環各有患者8例、12例、21例、15例;小學及以下、中學、大專及以上各有患者19例、14例、23例。研討組患者年齡40～76（59.13±13.06）歲;男性32例，女性24例;發病至入院時間（2.12±0.78）h，腦梗死部位分為皮層動脈、后循環、穿支動脈、前循環各有患者9例、11例、22例、14例;小學及以下、中學、大專及以上各有患者18例、15例、23例。兩組患者年齡、性別、發病時間、病灶部位、受教育程度等比較無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：（1）通過腦血管造影、頭顱 CT 與核磁共振等證實為重癥腦梗死疾病;（2）患者發病至入院時間均為3小時以內;（3）無靜脈溶栓的禁忌癥;（4）患者的陪同家屬簽署知情同意書。

排除標準：（1）既往存在精神類疾病史的患者;（2）實施過腦部手術的患者;（3）合并嚴重心、肝、腎等重要器官嚴重疾病的患者;（4）顱腦 CT 示腦出血的患者。

1.2 方法

對照組患者接受常規對癥治療（患者家屬簽字拒絕靜脈溶栓），即非溶栓治療方案，為患者實施脫水降顱內壓、抗血小板聚集、降脂、吸氧、水電解質平衡等常規治療措施，圍繞患者具體病情、身體素質進行判定，如是否合并糖尿病、高血壓等疾病，可適當采取控制血糖、降壓等基礎性治療措施，待患者病情平穩后可指導其進行有效的康復訓練。

研討組在對照組基礎上運用阿替普酶靜脈溶栓方案，將阿替普酶（德國勃林格英格爾海姆公司出品，批準文號 S20100048，規格50 mg、10 mg），根據體重以0.9 mg/kg 計算阿替普酶劑量，10%的阿替普酶劑量實施靜脈推注，靜脈推注時間控制在1分鐘，然后再將剩余的阿替普酶劑量實施靜脈泵入，時間維持在1 h。如溶栓后24h 復查顱腦 CT 無顱內出血，予以抗血小板治療。

兩組患者連續治療2個月，整個治療過程中應當向患者說明藥物使用后可能產生的不良反應，尊重患者的知情權。

1.3 觀察指標

（1）神經功能與日常生活能力評價。對于兩組患者治療前、后的神經功能與日常生活能力分別采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、生活能力量表（ADL）進行評價，其中NIHSS評分為0～42分，得分越高，說明神經功能障礙程度越高;ADL 評分滿分為100分，得分越高，說明日常生活能力越優。

（2）療效評價。對于兩組患者的治療效果進行評價，經過治療，患者臨床癥狀完全消失，或統計NIHSS 評分下降超過一半以上，或日常生活可完全自理，評價為顯效;經過治療，患者的臨床癥狀改善，統計NIHSS 評分下降18%～50%，日常生活可部分自理，評價為有效;經過治療，患者臨床癥狀無變化或加重，統計NIHSS 評分下降18%以下，日常生活難以自理，需他人照料，評價為無效。計算治療總有效率為顯效率與有效率之和。

（3）安全性指標評價。對于兩組患者治療過程中的不良反應進行觀察與統計，常見不良反應包括出血、嘔吐、頭痛、惡心等。

（4）血流超聲參數指標檢測。對于兩組患者治療后7天、14天后大腦中動脈的血流超聲參數運用經顱彩色多普勒超聲檢測與評估，設置探頭頻率2 MHz，以顳窗作為探頭部位。將患者大腦中動脈的血流圖像獲取后，再從中選擇頻譜信號穩定、形態清晰的圖像進行參數測定。血流超聲參數指標包括舒張末期流速、最大峰值流速以及平均流速。

1.4 統計學處理

應用 SPSS 19.0統計學軟處理并分析數據。計數類型資料用[ n （%）]表達，經χ2檢驗;計量類型資料用（ x（—） ± s ）表示，經 t 檢驗。當 P<0.05為比較有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者神經功能指標、日常生活能力指標治療前，兩組患者神經功能指標、日常生活能力指標無差異（P>0.05）;治療2個月后，研討組患者的神經功能指標低于對照組患者，日常生活能力指標高于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者療效評估指標

治療2個月后，研討組患者的治療總有效率高于對照組，組間對比具統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者安全性指標

治療2個月后，研討組患者的不良反應發生率低于對照組，組間對比具統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 對比兩組患者血流超聲參數指標

治療7天、14天后，研討組患者的舒張末期流速、最大峰值流速以及平均流速等血流超聲參數指標高于對照組患者（P<0.05），見表4。

3 討論

重癥腦梗死疾病的死亡率高，多數患者因大腦供血中止而發生腦部組織損傷，這主要是由于大腦動脈在血液供應時發生多種異常表現而產生腔隙閉塞或狹窄，腦部供血不足是關鍵性因素，其次是液體或氣體等異常物經血液注入大腦動脈，促使血流量下降，甚至阻斷血流，大腦組織由此產生壞死或軟化等不利表現。近年腦血管疾病已成為危及老年人身體健康的重要因素。重癥腦梗死發病急驟，往往病情發作時梗死周圍組織存在缺血半暗帶，其中損傷的腦組織具有可逆性，如優化此范圍內的治療措施，能夠最大程度的避免損傷。臨床常規治療方式雖可緩解患者的癥狀，但難以從根本上解決問題，因此加強超早期靜脈溶栓治療十分必要。溶栓治療的作用機制體現在轉變患者體內的纖維蛋白溶酶原為纖維蛋白溶酶，同時對于組織型纖溶酶原激活劑、纖維蛋白進行重組的親和力較高，從而將血栓清除，并恢復缺血區域腦組織的血液循環，避免其發生壞死，進一步將腦梗死范圍縮小。阿替普酶可充分激活血栓部位的纖溶酶原，有助于血栓的溶解，其主要成分為糖蛋白，且涵蓋526個氨基酸，可有機結合纖維蛋白與同賴氨酸殘基，藥物經靜脈注射5分鐘內發揮作用，同時阿替普酶可在血液中自行消除，具有較高的安全性。

研究結果顯示，治療前兩組患者神經功能指標、日常生活能力指標接近，不具統計學意義（P>0.05）;治療后研討組患者的神經功能指標低于對照組患者，日常生活能力指標高于對照組患者，研討組患者的治療總有效率89.29%高于對照組患者的治療總有效率66.07%，研討組患者的不良反應發生率12.50%低于對照組患者的不良反應發生率42.86%，治療7天、14天后研討組患者的舒張末期流速、最大峰值流速以及平均流速等血流超聲參數指標高于對照組患者，具統計學意義（P<0.05）。綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓治療重癥腦梗死患者，能夠明顯減輕對其神經功能的損傷程度，有效改善其腦部組織血流灌注，安全高效，具有推廣價值。

參考文獻

[1] 謝濤波，鐘純正，符堯天，等.阿替普酶靜脈溶栓聯合丁苯酞治療對急性重癥腦梗死患者神經和凝血功能的影響[J].天津醫藥，2022，50（3）：296-300.

[2]? 閔祖良，徐云磊，朱旦.銀杏內酯注射液聯合阿替普酶治療急性腦梗死的臨床效果及對患者血流動力學、凝血功能的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（12）：52-55，89.

[3] 楊珂.阿替普酶靜脈溶栓對重癥腦梗死患者的臨床效果、神經及凝血功能的影響研究[J].中國醫藥指南，2021，19（22）：57-58，61.

[4]? 謝明飛，陳杰鑫.阿替普酶靜脈溶栓治療重癥腦梗死的臨床效果及安全性[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（19）：56-58.

[5]? 陳瑞鵬，麥華德，陳蓉，等.不同時間窗阿替普酶靜脈溶栓治療急性后循環腦梗死患者臨床療效[J].臨床軍醫雜志，2022，50（3）：308-309，312.

[6]? 李莉，李軟霞.丁苯酞聯合阿替普酶溶栓治療對大動脈粥樣硬化性腦梗死患者血流動力學的影響[J].現代醫學與健康研究（電子版），2022，6（10）：7-10.

[7]? 朱彤.丁苯酞聯合阿替普酶對急性腦梗死患者神經功能與凝血功能的影響[J].現代醫學與健康研究（電子版），2022，6（11）：44-47.

[8] ?李冰，靳瑜，韓若東.己酮可可堿聯合阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者 NIHSS、MMSE 評分及血清Lp- PLA2、NLR 水平的影響觀察[J].中國藥師，2022，25（1）：82-85.

[9]? 石金彪，王五洲，石柯，等.環氧化酶2基因多態性與急性腦梗死阿替普酶溶栓治療預后的相關性分析[J].醫學檢驗與臨床，2022，33（5）：46-49.

[10]? 王偉，宮秀群，余亮.阿替普酶序貫丁苯酞治療急性腦梗死的療效及對血管內皮生長因子的影響[J].中國現代醫藥雜志，2022，24（3）：66-69.

[11]? 王琳.阿替普酶靜脈溶栓治療急性重癥腦梗死的臨床療效及復發風險分析[J].首都食品與醫藥，2021，28（15）：76-77.

[12] 符金島，楊輝，王英霞，等 . 阿替普酶聯合小劑量替羅非班對急性腦梗死患者血清細胞因子 NIHSS 評分的影響[J]. 河北醫學，2022，28（6）：1041-1047.

[13] 苗玉敏 . 阿替普酶靜脈溶栓聯合阿托伐他汀鈣在腦梗死患者中的應用研究 [J]. 現代醫學與健康研究（電子版），2022，6（11）：35-37.

[14] 穆永芳，郭永力，蔣召芹，等 . 阿替普酶治療急性腦梗死患者的療效、血清ET-1、TXA2水平及不良反應影響[J]. 湖南師范大學學報（醫學版），2022，19（2）：208-211.

（收稿日期：2022-01-12）