宮腔鏡手術治療宮腔粘連的療效觀察及臨床分析

朱秋菊 張小莎 鄭璇

【摘要】目的：觀察宮腔鏡手術治療宮腔粘連的效果，并進行臨床分析。方法：回顧性分析76例宮腔粘連患者病例資料，根據手術方法不同分為兩組，每組38例，對照組入院后采用常規宮腔粘連分離法進行治療，觀察組入院后采用宮腔鏡手術進行治療。比較兩組患者治療總有效率、術中出血量、手術操作時間及術后并發癥（腹痛、出血、感染）發生率。結果：對照組治療總有效率為71.05%，觀察組治療總有效率為92.11%，兩組患者治療總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術中出血量少于對照組，手術操作時間短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腔鏡手術治療宮腔粘連效果顯著，可明顯減少術中出血量，縮短手術操作時間和降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】宮腔鏡手術；宮腔粘連；療效；臨床分析

Observation and clinical analysis of hysteroscopic operation for intrauterine adhesions

ZHU Qiuju， ZHANG Xiaosha， ZHENG Xuan Department of Obstetrics and Gynecology， Wuhan Kangjian Maternal and Infant Hospital， Wuhan， Hubei 430000， China

【Abstract】Objective： To observe the effect of hysteroscopic surgery in the treatment of intrauterine adhesions and make clinical analysis. Methods： The clinic data of 76 patients with intrauterine adhesions were retrospective analyzed.These patients were divided into two groups according to different operation methods，each group of 38 cases.The control group adopted conventional intrauterine adhesions separation treatment after admission，and the observation group was treated with hysteroscopic surgery after admission.The total effective rate，intraoperative blood loss，operation time and incidence of postoperative complications （abdominal pain，bleeding，infection） between the two groups were compared. Results： The total effective rate of the control group was 71.05%， and the total effective rate of the observation group was 92.11%， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）；The amount of intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group，the operation time was shorter than that in the control group，and the incidence of postoperative complications was lower than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopic surgery has a significant effect on the treatment of intrauterine adhesions，it can significantly reduce the amount of intraoperative blood loss，shorten the operation time and reduce the incidence of postoperative complications.

【Key Words】Hysteroscopic surgery； Intrauterine adhesion； Curative effect； Clinical analysis

宮腔粘連是婦科常見炎癥性疾病，主要是某些原因導致子宮內膜及基層出現損傷，使得子宮肌壁產生相互粘連現象，患者臨床癥狀及體征為：周期性腹痛不適、月經量明顯減少、妊娠異常、流產及不孕等，對處于育齡階段女性人群的生殖功能造成嚴重影響[1]。既往臨床主要采用傳統手術將宮腔粘連部分予以分離，但對患者宮腔造成的損傷較為嚴重。近些年隨著宮腔鏡手術操作經驗的不斷積累和提高，宮腔鏡手術已逐漸應用于宮腔粘連患者的治療中，效果較為理想，對患者宮腔造成的損傷也較小[2-3]。本研究擬觀察宮腔鏡手術治療宮腔粘連的效果，并進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院婦產科2017年5月—2019年12月期間就診的76例宮腔粘連患者病例資料，根據手術方法不同分為兩組，每組38例。對照組，年齡21～35歲，平均年齡（28.5±6.3）歲，孕周4～15周，平均孕周（8.7±2.5）周，宮腔粘連程度為輕度12例，中度15例，重度11例；觀察組，年齡22～34歲，平均年齡（27.1±6.8）歲，孕周4～14周，平均孕周（8.4±2.3）周，宮腔粘連程度為輕度13例，中度14例，重度11例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：① 所有患者術前經宮腔鏡均確診為宮腔粘連；② 所有患者均符合宮腔粘連常規手術或宮腔鏡手術適應癥；③ 患者均簽字同意手術治療；④臨床資料完善，并按時進行隨訪。排除標準：①合并有凝血功能異常的患者；②合并自身免疫性疾病及精神疾病的患者；③其他原因導致閉經、妊娠異常的患者；④ 臨床資料缺失或未按時隨訪的患者。

1.3 治療方法

觀察組：患者入院后采用宮腔鏡手術進行治療。術前1d將400μg劑量的米索前列醇置于患者陰道內，起到充分擴張、軟化患者宮頸及陰道的作用，取膀胱截石位的姿勢作為手術時患者的體位，手術區域皮膚常規進行消毒處理，鋪巾及麻醉后將宮腔鏡置入，詳細觀察患者宮腔內的具體情況，仔細分析子宮雙側的狀況。采用環狀電極進行分離手術操作，首先將粘連的宮腔組織部分劃開，同時進行切除，觀察是否出血，如有出血則迅速采用雙極電凝予以止血，止血完成后清理創口，在宮腔內置入透明質酸鈉，避免術后再次出現宮腔粘連，清創處理完善后逐層關閉，最后常規抗感染治療。對照組：患者入院后采用常規宮腔粘連分離法進行治療，其他步驟同觀察組，在沒有宮腔鏡的引導下對粘連的宮腔組織予以手術分離，手術的分離過程中需監測各種生命體征相關指標的變化。

1.4 療效判斷標準

根據相關文獻標準判斷兩組患者的臨床療效[4]，顯效：手術治療后患者月經周期、月經量等指標均恢復至正常水平，婦科彩超復查結果示患者宮腔基本成型；有效：手術結束后患者月經周期、月經量等指標較治療前明顯改善，婦科彩超復查結果示宮腔基本成型；無效：手術結束后患者月經量、月經周期等指標均未出現明顯改變，婦科彩超復查結果示宮腔成形不夠理想。治療總有效率=（顯效的病例例數+有效的病例例數）/研究總例數×100%。

1.5 觀察指標

比較兩組患者臨床療效、術中出血量、手術操作時間及術后并發癥（腹痛、出血、感染）發生率。

1.6 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組治療總有效率為71.05%，觀察組治療總有效率為92.11%，兩組患者治療總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者觀察指標比較

觀察組患者術中出血量少于對照組，手術操作時間短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

宮腔粘連屬于臨床發生率較高的子宮內膜組織病理改變，此疾病不但可對患者的子宮內膜容受性產生嚴重的不利影響，而且還可導致不孕癥的發生。不孕癥與宮腔粘連之間存在密切的聯系，超過半數的宮腔粘連患者可發生繼發性不孕，或者出現習慣性流產等情況，而不孕癥合并有宮腔粘連情況者可高達20%，其對女性的身心健康有著嚴重的威脅。因此，醫務人員需要實施各種措施積極治療宮腔粘連患者。

目前醫務人員主要采用分離法治療宮腔粘連患者，但是常規粘連分離法易對患者宮腔造成不同程度的損傷，進而引起各種并發癥，也會影響治療效果和患者的預后[5]。宮腔鏡手術是一種逐漸得以應用的婦科診療技術，在治療宮腔粘連患者的時候，宮腔鏡鏡體前部置入患者宮腔內，可明顯放大患者宮腔內病變的具體部位，手術操作者可清晰觀察放大的部位，了解宮腔粘連的嚴重程度，在宮腔鏡的引導下，手術操作者可對粘連的宮腔組織進行準確的分離，操作期間不會對患者宮腔組織造成較多的損傷，可有效彌補常規分離手術存在的弊端，將整個手術治療微創化[6-7]。同時在實施宮腔鏡手術分離的時候，手術操作者可發現較為復雜的出血情況，進而及時采取電凝止血處理，從而明顯減少術中出血量，有助于保存患者的體力，促進患者術后病情的盡快恢復[8-9]。此外，在宮腔鏡的引導下進行分離操作可避免盲目手術分離，進而充分保護患者的子宮，有助于術后精子在患者子宮內的著陸和生長，確保患者的生育能力不會出現較大的影響[10]。本研究結果顯示，對照組治療總有效率為71.05%，觀察組治療總有效率為92.11%，兩組患者治療總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），提示宮腔粘連患者采取宮腔鏡手術分離，其療效顯著。研究還發現，觀察組患者術中出血量少于對照組，手術操作時間短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示宮腔粘連患者采取宮腔鏡手術分離，術中出血量明顯減少，手術操作時間也顯著性縮短，且術后并發癥的發生率也大大降低。

綜上所述，宮腔鏡手術治療宮腔粘連效果顯著，可明顯減少術中出血量，縮短手術操作時間，降低患者的術后并發癥發生率。本研究還存在一些不足之處，納入的病例數相對較少，且為單中心研究，還需以后擴大納入的病例數量，完善更多的觀察指標。

參考文獻

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