妊娠晚期特發性羊水過多圍產結局分析

高冰心 陳美群 王燕 喻櫟瑾

【摘要】目的：分析妊娠晚期特發性羊水過多圍產結局。方法：隨機選取本院2018年8月—2021年8月妊娠晚期特發性羊水過多患者67例作為實驗組（羊水指數≥25cm），參照組選取同期正常羊水指數產婦67例。對比實驗組與參照組妊娠結局、新生兒結局。結果：實驗組分娩孕周較短，早產發生率較高，引產例數顯著高于參照組，產中剖宮產率高于參照組，兩組數據差異性具備統計學意義（P<0.05）；實驗組與參照組胎盤早剝、臍帶脫垂、羊水糞染、產后出血比較，數據不具備統計學差異（P>0.05）；實驗組與參照組在新生兒結局中如巨大兒、與新生兒體重比較，兩組數據差異性具備統計學意義（P<0.05）；兩組艱難產、Apgar（阿普加）1、5min評分≤7分，新生兒窘迫以及NICU轉入率比較，數據不具備統計學差異（P>0.05）。結論：妊娠晚期特發性羊水過多對圍產結局存在不良影響，且對于新生兒也存在不良影響。

【關鍵詞】妊娠晚期；特發性羊水過多；妊娠結局；新生兒結局

Analysis of the perinatal outcome of idiopathic polyhydramnios in late pregnancy

GAO Bingxin， CHEN Meiqun， WANG Yan， YU Yuejin Department of Obstetrics， Maternal and Child Health Center， Baoan District， Shenzhen， Shenzhen， Guangdong 518100， China

【Abstract】Objective：To analyze the perinatal outcome of idiopathic polyhydramnios in the third trimester of pregnancy. Methods：Sixtyseven patients with idiopathic polyhydramnios in late pregnancy from August 2018 to August 2021 were randomly selected as the experimental group （amniotic fluid index≥ 25cm）， and 67 pregnant women with normal amniotic fluid index in the same period were selected as the reference group.Pregnancy outcomes and neonatal outcomes were compared between the experimental group and the reference group.Results： The gestational weeks of delivery in the experimental group were shorter，the incidence of preterm delivery was higher， the number of induced labor cases was significantly higher than that in the reference group， and the cesarean section rate during delivery was higher than that in the reference group， with statistical significance （P<0.05）；There was no statistically significant difference in placental abruption，umbilical cord prolapse，amniotic fluid fecal staining and postpartum hemorrhage between the experimental group and the reference group （P>0.05）；There was significant difference between the experimental group and the reference group in neonatal outcomes，such as macrosomia and neonatal weight（P<0.05）；There was no significant difference between the two groups in terms of difficult delivery， Apgar score ≤ 7 in 1 min and 5 min， neonatal distress and NICU transfer rate（P>0.05）.Conclusion： Idiopathic polyhydramnios in late pregnancy has adverse effects on perinatal outcome， and also has adverse effects on neonates.

【Key Words】Late pregnancy； Idiopathic polyhydramnios； Pregnancy outcome； Newborn outcome

羊水是胎兒發育生長過程內提供重要保障不可缺少的[1]。在懷孕期間對于羊水的超聲檢測早已經被納入產科常規檢測中，并且評估胎盤功能與胎兒情況均與羊水有著密切的關聯。在正常情況下，妊娠期女性與胎兒之間會相互作用，羊水會保持在平衡狀態[2]。羊水量過多或過少均存在異常，可引起胎兒發育異常、產婦早產的概率增加以及對妊娠結局產生影響。羊水過多是指妊娠期間羊水量≥2000mL。特發性羊水過多將排除胎兒心血管疾病、母體糖尿病等，該病的發病率為2.5%左右。既往關于羊水過多的研究樣本較少，部分未將胎兒發育異常等情況排除研究，所以對于特發性羊水過多系統性的研究不夠徹底[3]。鑒于此，本文特對妊娠晚期特發性羊水過多圍產結局進行詳細分析，詳細內容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取部分本院2018年8月—2021年8月妊娠晚期特發性羊水過多患者67例，納入標準：①均符合《羊水過多的評估和管理指南要點》[4]中對于妊娠晚期特發性羊水過多的診療標準；②均為單胎妊娠；③經檢測胎兒發育正常；④孕周≥34周；⑤所有患者均對本次研究內容知曉，并簽署配合同意書。排除標準：①合并嚴重妊娠期糖尿病或高血壓；②合并嚴重精神類疾病或惡性腫瘤；③合并語言、意識、聽力障礙；④合并重大器官疾病或凝血功能障礙；⑤不同意參與實驗或實驗中途提出退出。實驗組（n=67）羊水指數≥25cm；參照組選取同期正常羊水指數產婦67例。實驗組，年齡25～43歲，平均年齡（37.36±4.37）歲，懷孕次數1～4次，平均懷孕次數（2.37±0.21）次，生產次數1～4次，平均生產次數（2.25±0.15）次，BMI18～24kg/m2，平均BMI（21.63±1.06）kg/m2；參照組，年齡24～44歲，平均年齡（37.42±4.51）歲，懷孕次數1～4次，平均懷孕次數（2.55±0.19）次，生產次數1～4次，平均生產次數（2.15±0.20）次，BMI18～25kg/m2，平均BMI（21.65±1.12）kg/m2。對比實驗組與參照組年齡、懷孕次數、生產次數以及BMI等一般資料，數據不具備統計學差異（P>0.05），可以將兩組患者進行臨床對比研究。

1.2 方法

在妊娠超過34周以后，B超檢測診斷存在羊水過多，首先要將既往存在病史回顧性分析，找出促使羊水過多發生高危因素的問題，并結合產前診斷對胎兒是否發育異常以及是否存在染色體異常等情況進行篩查，在妊娠34周以后，將嚴格按照規定周期進行NST以及彩超多普勒對胎兒臍血流以及羊水進行檢測。在預產期前15d對產婦進行白帶常規檢測，對于宮頸狀態進行全面評估，在白帶檢測時，處于正常值且同時滿足宮頸評分6分的產婦，則將其送到產房進行待產，而后行人工破膜式分娩，對于宮頸評分高于6分的待產婦，首先使用球囊促宮頸成熟以后，再對其行人工破膜式分娩。

1.3 判定依據

對比兩組妊娠結局，本次選用10項，分別為引產、陰道助產、羊水糞染、胎盤早剝、分娩孕周、胎位異常、臍帶脫垂、產中剖宮產、產后出血、早產。并將新生兒結局進行對比，共為7項包含巨大兒、新生兒體重、艱難產、Apgar（阿普加）1、5min評分≤7分，新生兒窘迫以及NICU轉入率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局相比

實驗組分娩孕周較短，早產發生率較高，引產例數顯著高于參照組，產中剖宮產率高于參照組，兩組數據差異性具備統計學意義（P<0.05），實驗組與參照組胎盤早剝、臍帶脫垂、羊水糞染、產后出血比較，數據不具備統計學差異（P>0.05），詳細數據見表1。

2.2 新生兒結局對比

實驗組與參照組在新生兒結局中如巨大兒、與新生兒體重比較，兩組數據差異性具備統計學意義（P<0.05），兩組艱難產、Apgar（阿普加）1、5min評分≤7分，新生兒窘迫以及NICU轉入率比較，數據不具備統計學差異（P>0.05），詳細數據見表2。

3 討論

特發性羊水過多大部分發生在妊娠晚期，屬多發性并發癥之一。該病發生的因素較為復雜，主要是由于母體和胎兒因素的影響發生該疾病，但是準確影響因素尚未明確[5-6]。而羊水過多或者過少都會對產婦或者嬰兒產生影響，嚴重者還會導致胎兒死亡。有研究顯示[7-8]，懷孕次數與生產次數對特發性羊水過多的產生影響較大，但是在本次研究中并未發現懷孕次數與生產次數對于特發性羊水過多的影響。

通過本次研究得知，羊水過量使子宮容積擴張，子宮頸在異常情況下增加擴張，致使子宮收縮時間異常，繼而引發胎兒早產。本次實驗研究中，并未將特發性羊水過多進行分級，屬本次實驗的弊端，在后續對于特發性羊水過多的研究中，我們將繼續對該疾病的嚴重程度進行探索。羊水過多對于胎兒胎心的影響，可能與羊水量較多對于子宮胎盤循環帶來不利影響，使得胎盤的血氧供應異常。有相關參考文獻指出，足月妊娠的胎盤重量為800g左右，35%的產婦存在羊水過多的情況，在一般足月妊娠產婦中，胎盤的重量與胎兒的體重相關聯，大約為胎兒重量的1/6，因此表明巨大兒的胎盤重量要高于正常體重的胎兒，胎盤功能完全，對于胎兒的供血豐富，致使胎兒尿液增多，對羊水量產生了一定的影響[8]。本文研究數據顯示，實驗組分娩孕周較短，早產發生率較高，引產例數顯著高于參照組，產中剖宮產率高于參照組，兩組數據差異性具備統計學意義（P<0.05）；實驗組與參照組胎盤早剝、臍帶脫垂、羊水糞染、產后出血比較，數據不具備統計學差異（P>0.05）；實驗組與參照組在新生兒結局中如巨大兒、與新生兒體重比較，兩組數據差異性具備統計學意義（P<0.05）；兩組艱難產、Apgar（阿普加）1、5min評分≤7分，新生兒窘迫以及NICU轉入率比較，數據不具備統計學差異（P>0.05）。

綜上所述，妊娠晚期特發性羊水過多對圍產結局存在不良影響，且對于新生兒也存在不良影響。

參考文獻

[1] 蔡海瑜，楊慧麗，李幔，等.妊娠晚期特發性羊水偏少孕婦羊水成分變化及對妊娠結局的影響[J].中國現代醫藥雜志，2019，21（9）：80-82.

[2] 李偉容，甘秀華，趙合影.妊娠晚期80例特發性羊水過多圍產結局分析[J].臨床醫學工程，2019，26（11）：1523-1524.

[3] 王秋明，王煥萍，劉侃.健康孕婦6154例妊娠晚期羊水指數與D-二聚體的關系[J].廣東醫學，2020，41（18）：1940-1942.

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[8] 陳乾坤.平衡穩態自由進動序列與單次激發快速自旋回波序列在妊娠晚期前置胎盤伴胎盤植入診斷中的應用[J].中國醫學工程，2021，29（7）：135-137.