加速康復理念下重度子癇前期產婦剖宮產術后飲食管理方案的構建與應用

沈苗 鄭雅寧 李靜

【摘要】目的：基于加速康復理念構建重度子癇前期產婦剖宮產術后飲食管理方案并觀察臨床應用效果。方法：選取市三級甲等醫院2020年9月—2021年5月收治的80名擇期重度子癇前期剖宮產產婦為研究對象分為試驗組和對照組。對照組40例采用傳統飲食管理方案，試驗組40例在對照組的基礎上用加速康復理念下重度子癇前期產婦剖宮產術后飲食管理方案。比較兩組產婦產后肛門通氣時間、腹脹、惡心嘔吐發生率、住院時間、術后緊急使用抗高血壓藥物次數及術后并發癥發生率。結果：試驗組肛門通氣時間、腹脹、惡心嘔吐發生率、住院時間、術后緊急使用抗高血壓藥物次數均顯著低于對照組（P<0.05）；試驗組剖宮產術后急性肺水腫并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：加速康復理念下重度子癇前期產婦剖宮產術后飲食管理方案安全可行，可促進產婦早日康復。

【關鍵詞】術后飲食管理；重度子癇前期產婦；加速康復理念

Construction and application of diet management scheme for pregnant women with severe preeclampsia after cesarean section under the concept of accelerated rehabilitation

SHEN Miao， ZHENG Yaning， LI Jing Nanjing Drum Tower Hospital， The Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School， Nanjing， Jiangsu 210008， China

【Abstract】Objective： Based on the concept of accelerated rehabilitation， to formulate a postoperativediet management plan for pregnant women with severe preeclampsia after cesarean section，and to observe its clinical application effect. Methods：From September 2020 to May 2021 in municipal class III class a hospital， 80 pregnant women with elective cesarean section of severe preeclampsia were selected as the research objects and divided into the experimental group and the control group. On the basis of traditional diet management，40 cases in the experimental group adopted the postoperative diet management plan after cesarean section under the concept of accelerated rehabilitation， while 40 cases in the control group adopted the traditional diet management plan.The time of anal ventilation，the incidence of abdominal distension，nausea and vomiting，the length of hospital stay，the frequency of emergency use of antihypertensive drugs after operation and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results：The time of anal ventilation，the incidence of abdominal distension，nausea and vomiting，the length of hospital stay and the frequency of emergency use of antihypertensive drugs after operation in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）；The incidence of complications of acute pulmonary edema after cesarean section in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：Under the concept of accelerated rehabilitation， the postoperative diet management scheme after cesarean section or pregnant women with severe preeclampsia is safe and feasible， which can promote the early recovery of puerpera.

【Key Words】Postoperative diet management； Pregnant women with severe preeclampsia； Accelerated rehabilitation concept

妊娠期高血壓病是妊娠期特有的疾病，重度子癇前期是其中較為嚴重的一類，與重度子癇前期相關的產后急性肺水腫發病率為3%，風險為正常產婦的5倍[1]。加速術后康復理念由丹麥教授HenrikKehlet1997年首次提出，要點在于基于循證醫學證據，多學科合作，減少術后并發癥，促進術后恢復[2]。2019年《美國婦產科雜志》發表了加速術后康復協會關于剖宮產處理指南，關注術后飲食，但缺乏指導護理人員對此類產婦進行術后飲食管理的具體方案[3]。本研究依據指南并結合臨床循證實踐制定重度子癇前期產婦術后飲食管理方案并探討其應用效果，為重度子癇前期產婦剖宮產術后快速康復提供臨床護理依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取重度子癇前期產婦共80例。2020年9月—2020年12月入院的產婦為對照組，采用傳統飲食管理方案；2021年1月—2021年5月入院的產婦為試驗組，采用加速術后康復理念下的剖宮產術后飲食方案。兩組一般資料差異不大（P>0.05），可對比。納入標準：①擇日行剖宮產的重度子癇前期產婦，合理正常使用抗高血壓藥物；②語言交流無障礙；③產婦及家屬自愿參與術后飲食管理。排除標準：①產婦術后禁食；②合并心臟病、慢性腎炎、腎病綜合征、肝硬化、肝炎活動期、糖尿病或系統性紅斑狼瘡等慢性疾病的產婦；③吞咽困難，無法進食的產婦；④合并胃腸道疾病的產婦。經醫院倫理委員會審查批準了本次研究，產婦自愿參與并配合。

1.2 方法

試驗組干預方法：組建重度子癇前期產婦術后飲食管理小組，根據《妊娠期高血壓疾病診治指南》[4]《產科快速康復臨床路徑專家共識》[5]及循證的最佳證據，通過小組討論并結合臨床，制訂方案。采用ppt形式面授、案例情景模擬、工作坊討論、應急演練等形式培訓與質量控制，建立應急預案。飲食管理小組成員每周考核通過理論及操作后參與研究。護士長每日查檢，在飲食管理小組成員微信群中反饋查檢問題，再次學習總結，達到質量持續改進的效果。每月底護士長組織召開飲食管理小組工作總結會，主要總結前期飲食方案實施進度，存在的問題，提出改善措施，制定防范措施。發現問題及時頭腦風暴等方法合理決策，采用多學科成員組隊合作為方案有效運行提供保障。

術前1d營養評估包括主觀評估及能量代謝評估。主觀評估是術前1d通過收集產婦合并癥、既往史、血壓、孕期體重改變、胃腸道功能、飲食改變、活動耐受、水腫等情況，初步確定產婦營養狀況。能量代謝評估：根據產婦飲食次數、方式、種類、飲食量、飲食習慣等資料計算產婦各營養素攝入情況。術后當日回室前：①心理護理：責任護士床邊宣教，取得產婦及家屬重視配合。②建立飲食觀察記錄單；提供圖文并茂的換算圖表，并將常用的食物含水量表塑封后懸掛于產婦床尾，指導產婦及家屬使用飲食觀察單。使用專屬的記量杯和記錄表格；回室后：早期進食：產婦回室后床邊指導腰麻產婦即刻進食流質，液體總入量控制￡80mL/h、觀察進食后胃腸道無不適時可進清淡半流質飲食；全身麻醉產婦回室責任護士采用 Steward蘇醒評分表[6]，產婦Steward≥4分，無不適，咀嚼無糖口香糖15min改善腸蠕動，即進食流質，觀察進食后反應，防止誤吸、無胃腸道反應時可進清淡半流質。術后肛門未排氣時依據產婦病情及飲食習慣提供食物種類和量的精準化飲食指導，提供食物含水量換算圖表；每日進食情況記錄于飲食觀察單上，營養師對產婦第2d的飲食方案適當調整。術后肛門排氣時肛門通氣后可正常飲食，予制定飲食總原則，根據產婦每日體質量及下床活動度，對主食、葷素、湯水進行合理搭配，清淡易消化飲食；應適當多攝入優質蛋白質以彌補蛋白流失不足。優質蛋白包括：瘦肉、魚類、蛋、去皮禽類、脫脂奶類、大豆及制品等。關注體重增長控制以低于1.5kg為宜，根據體質變化，營養食堂提供不同口味、多樣性食物。出院前建立食物庫：由營養師與責任護士共同制定，控制每日食用油和食鹽的攝入量給予產婦指導。

對照組干預方法：根據產婦病情合理藥物控制血壓時，采用術后傳統飲食管理方案，即腰麻后產婦回室可進溫水，6h后進流質飲食；全身麻醉產婦回室后禁食禁飲，6h后進流質飲食，禁食含乳、糖類食物，肛門通氣后可正常飲食。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組術后情況比較，見表1。

3 討論

本研究成立了飲食管理小組，依據最新妊娠期高血壓疾病診治指南、產科快速康復專家共識及循證的最佳證據，經過小組討論并結合臨床實際情況，構建出具備較強科學性的重度子癇前期產婦術后飲食管理方案。在實施過程中因有標準化的流程及臨床突發事件預案保障，未發生產婦誤吸等病情變化等事件，保障重度子癇前期產婦加速康復飲食護理方案的安全性。75%的重度子癇前期產婦病情惡化的首發體征是高血壓，突發的血壓嚴重時可引起術后腦血管意外，加重病情[7]。該飲食方案減少了產婦緊急使用抗高血壓藥物次數，減少了護理的工作量。急性肺水腫是重度子癇前期嚴重的并發癥，產后是肺水腫的高危時期，多發生于產后16～72h[8]，其原因為大量液體攝入。本次研究中，關注產婦治療時精密輸液同時關注產婦飲食液體量的攝入，維持出入量負平衡，達到有效控制體重及血壓的目的[9]。本研究予重度子癇前期產婦有效飲食管理，是減少產后肺水腫、有效控制血壓的關鍵。

4 結論

本研究改變了臨床中缺乏指導產科護理人員對重度子癇產婦進行術后飲食管理的具體方案的現狀，值得推廣應用于臨床。

參考文獻

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