子宮肌瘤的手術治療方法

王珊珊

子宮肌瘤為婦科常見病，通常為良性腫瘤，患者大多沒有明顯癥狀。但由于子宮肌瘤生長部位存在一定的差異性，部分患者也會出現子宮出血、不孕等癥狀，可利用手術的方式來進行處理，改善患者生活質量。

子宮肌瘤概述

子宮肌瘤由子宮中的平滑肌細胞增生所致，其發病原因在當下醫學界并沒有明確定論，通常認為其與基層的細胞突變、局部生長因子以及性激素的相互作用所導致。子宮肌瘤通常沒有明顯的臨床癥狀，少部分患者可出現子宮的周期性出血、腹部包塊以及疼痛癥狀。還有部分患者可出現白帶增多以及不孕情況，給患者的正常生活造成一定影響。

子宮肌瘤手術治療

適應證

子宮肌瘤通常沒有明顯的臨床癥狀，患者不需進行特殊治療。但若患者出現以下癥狀，需考慮利用手術的方式來進行治療：（1）患者出現繼發性貧血，通過藥物進行治療沒有效果;（2）明顯的腹部疼痛，需及時進行手術治療;（3）明顯的直腸以及膀胱壓迫癥狀;（4）已經確認子宮肌瘤是導致其反復流產及不孕的唯一原因;（5）患者子宮肌瘤生長速度較快，存在惡變風險時。

途徑

子宮肌瘤行手術治療的途徑較多，除腹部手術之外，還可經陰道進行手術，或利用腹腔鏡以及宮腔鏡來進行手術。

手術方式

子宮肌瘤手術方式常用的為以下兩種：一種為肌瘤切除術，在希望保留生育功能的患者中適用性較好。若患者的肌瘤長在肌壁間，可利用經腹腔鏡、經陰道或者經腹部的方式進行;若患者的肌瘤生長在黏膜下，可利用經宮腔鏡或者經陰道的方式進行切除。另一種為子宮切除術，對存在惡變風險的患者或不要求保留生育功能的患者可選擇該手術方式進行。子宮切除術也分為全切除術以及次全切除術，在手術之前，需利用宮頸刮片來進行細胞學檢查，排除宮頸惡性病變之后再進行手術。

（1）全子宮切除術。在治療子宮肌瘤中，全子宮切除術是最為常用的手術方式，可利用經腹腔鏡、經過陰道以及經腹的方式進行，不同的方式在適應證上存在一定的差異性。經腹手術在適應范圍上較廣，手術的安全性較高，但會導致腹部出現明顯的瘢痕，術后出現粘連的概率較大。經陰道后手術不會留下瘢痕，對腸道的影響較小，出現術后粘連的概率較低，患者可在短期內即恢復。但經陰道手術由于手術空間較小，操作難度較大，若存在附件病變，在處理上的難度較大，適應證較為狹窄，術后出現并發癥的概率較大，如直腸或者膀胱損傷等。而經腹腔鏡進行手術，可全面觀察患者的盆腔情況，并對盆腔中的病變同時進行處理，如子宮內膜異位癥以及盆腔粘連等，患者的恢復較快。但經腹腔鏡手術也有著一定局限性，無法針對存在嚴重盆腔粘連的患者進行子宮切除，對于子宮體積較大的患者也無法開展子宮切除術。

經腹腔鏡以及經腹子宮切除術分為筋膜內、筋膜外兩種，當下醫院常用筋膜外子宮切除術進行，完整切除宮頸以及宮體，并將宮骶韌帶以及主韌帶均進行切斷。而筋膜內子宮切除術保留部分宮頸筋膜外層，并且不切斷陰道上端以及宮骶韌帶。但當下還沒有對其優勢進行明確，也使得其普及率不高。

（2）次全子宮切除術。次全子宮切除術在子宮峽部水平方向切斷子宮的動脈以及靜脈和子宮旁邊的組織之后，在子宮的峽部開出一個環形的切口，將其貫穿到宮頸管的黏膜層，并將子宮體切除，對子宮頸予以保留。這種手術方式對于陰道功能以及盆底功能不會造成較大的影響，但也存在一定的局限性。由于這種手術方式保留了一定的宮頸，日后也有著出現病變的概率。隨著宮頸病變以及宮頸癌發病人數的不斷增加，除由于嚴重黏連所導致宮頸切除難度較大的患者之外，次全子宮切除術已經較少被使用。

行次全子宮切除術時，通常利用經腹腔鏡或者經腹部進行，經陰道手術較少。若患者的子宮較小，可將陰道前、后穹窿及膀胱腹膜反折和子宮直腸腹膜反折打開，翻出子宮體，利用經腹次全子宮切除術在宮底部朝向宮頸方向依次切斷子宮旁的組織，在子宮的峽部位置水平將宮頸切斷，并將宮體切除，對宮頸予以保留，最后將宮頸殘端以及陰道前、后穹窿切口進行縫合。

（3）子宮肌瘤剔除術。在行子宮肌瘤切除術之后，約有一半左右的患者存在復發的可能性。其中，三分之一患者需進行二次手術，需在手術之前做好術前宣導。由于子宮肌瘤生長的部位不同，在行子宮肌瘤剔除術時可利用不同的方式進行。若患者肌瘤長在肌壁間或者漿膜下，可利用經腹腔鏡或者經腹的方式進行剔除;若患者肌瘤長在黏膜下，或與宮腔肌壁位置較近，可經宮腔鏡進行剔除;若患者肌瘤長在帶蒂的黏膜下，可經陰道進行切除。還有部分醫院利用肌壁間和漿膜下肌瘤經陰道的剔除術，整體與經陰道的次全子宮切除術類似，在肌瘤體積較小、生長位置不高等情況下較為適用。

（4）針對特殊部位的切除術。部分患者的子宮肌瘤在生長位置上較為特殊，進行切除時也需結合實際情況進行。若患者的肌瘤長在闊韌帶上，由于闊韌帶和輸尿管有很極強的關聯性，需在剔除的過程中重視止血工作，避免對盆腔大血管以及輸尿管造成損傷?？衫铆h形縫合的方式進行，若無法順利進行縫合，需利用止血粉、止血膠進行，并用明膠海綿或者止血紗布進行填充，采用壓迫止血的方式進行。還需在盆腔內設置引流管，觀察患者腹腔內的滲血情況。

若患者的宮頸肌瘤生長位置較低，宮頸增大和輸尿管的距離較近，在切口縫合時極易出現宮頸管狹窄情況，在切除子宮肌瘤時無論選擇哪種方式的操作難度均較大。在利用全子宮切除術時，需在切斷宮骶韌帶以及主韌帶時結合輸尿管走向進行，避免對輸尿管造成影響。若利用肌瘤剔除術進行，需在縫合之后觀察宮頸管情況，避免出現宮頸管狹窄或者宮頸管扭曲情況?？稍诳p合之前在宮腔內放入硅膠或者導尿管，在經宮頸管從陰道引出之后再進行縫合。在患者術后可將其作為支架，在宮腔內放置7～14 d左右，可有效降低出現宮頸管狹窄率。

（5）子宮動脈栓塞術。子宮動脈栓塞術也是常用的治療子宮肌瘤的方式，利用動脈導管將永久性的栓塞顆粒注入子宮動脈中，來對子宮肌瘤的血管進行阻斷，使肌瘤自行萎縮或消失，在出現子宮出血中較為適用。

結語

子宮肌瘤通常不會對患者的正常生活造成影響，若出現了明顯的臨床癥狀，為降低惡變率，需及時進行治療。除藥物治療之外，當下利用手術方式進行治療的效果最佳，患者的術后恢復較好。由于子宮肌瘤生長位置存在一定的差異性，加上患者存在個體差異，臨床醫師需結合實際情況選擇合理的治療方式，提升治療效果，幫助患者快速恢復。