研究健康教育路徑對乳腺癌圍手術期患者護理滿意度和不良反應的影響

田瑋　郇梅

摘要：目的 探討健康教育路徑對乳腺癌圍手術期患者護理滿意度和不良反應的影響。方法 選取2020年1月～2021年1月臨沂市腫瘤醫院乳腺癌圍手術期患者92例，隨機分成對照組和觀察組，各46例。對照組采用常規護理，觀察組在此基礎上采用健康教育路徑。統計乳腺癌圍手術期術側上肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液、高熱等不良反應。出院前發放護理滿意度調查表，評價護理滿意度;發放乳腺知識調查表，評估乳腺癌患者在乳腺自查、預防復發、切口護理、健康飲食方面的知識掌握情況。護理前、護理后向患者發放乳腺癌患者生活質量量表（FACT-B），從生理、社會與家庭、情感、功能、附加關注5個方面評估患者的生活質量。結果 觀察組乳腺癌圍手術期不良反應率（10.87%）低于對照組（32.61%）（P<0.05）。觀察組乳腺自查、預防復發、切口護理、健康飲食得分均高于對照組（P<0.05）。觀察組乳腺癌圍手術期護理滿意度（95.65%）高于對照組（78.26%）（P<0.05）。護理前兩組FACT-B量表生理、社會與家庭、情感、功能、附加關注評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組FACT-B量表生理、社會與家庭、情感、功能、附加關注評分均升高，觀察組生理、社會與家庭、情感、功能、附加關注評分高于對照組（P<0.05）。結論 乳腺癌圍手術期采用健康教育路徑可提升患者護理滿意度，減少不良反應，增進患者對乳腺知識的了解，提高生活質量，值得推廣。

關鍵詞：乳腺癌;健康教育路徑;圍手術期;護理滿意度;不良反應

乳腺癌是常見的惡性腫瘤，多見于女性，發病的高峰年齡是45～50歲[1]。對于符合手術指征的乳腺癌，臨床上主張進行手術根治，但是手術切除范圍較大，容易導致患者出現皮瓣壞死、患肢水腫等不良反應，影響康復。而且，這些不良反應容易造成乳腺癌患者護理滿意度的下降。健康教育通過傳播疾病知識，有助于提高患者對乳腺癌知識的了解，促使患者形成健康的行為習慣，消除危險因素，并在圍手術期配合護理實施，從而使圍手術期的安全性得到保障，減少不良反應。健康教育路徑是依據標準健康教育計劃，針對特定患者群體制定的以時間為橫軸、護理內容為縱軸的健康教育計劃表，能夠滿足患者在疾病發生、發展、轉歸過程中對健康教育的需求。在乳腺癌圍手術期實施健康教育路徑，能夠滿足患者在手術不同階段對健康教育的需求。本研究觀察了乳腺癌圍手術期實施健康教育路徑的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月臨沂市腫瘤醫院乳腺癌圍手術期患者92例，隨機分成對照組和觀察組，各46例。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）均行乳腺癌根治術;（2）年齡≤70歲;（3）術前能生活自理;（4）無視聽覺障礙;（5）簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤;（2）合并精神疾病;（3）初中以下學歷;（4）依從性好。對照組均為女性，年齡27～66歲，平均（47.22±3.97）歲;學歷：初中、高中、大專及以上分別為7例、23例、16例;手術部位：左側、右側、雙側分別為25例、14例、7例。觀察組均為女性，年齡29～69歲，平均（47.35±4.02）歲;學歷：初中、高中、大專及以上分別為6例、25例、15例;手術部位：左側、右側、雙側分別為24例、16例、6例。兩組基線資料均衡（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理。（1）向患者發放乳腺癌知識宣教單，口頭介紹乳腺癌疾病知識、手術、預后等。（2）進行術前備皮，指導患者禁食禁飲，告知患者手術時間、手術醫師等。（3）手術結束后，送患者回病房，監測患者生命體征，指導患者采取舒適體位。（4）保持切口及周圍皮膚清潔干燥，及時換藥，預防切口感染，保持引流順暢。（5）密切觀察有無不良反應發生，并及時對癥處理。

觀察組加用健康教育路徑。（1）制定健康教育路徑表：設立護理小組，小組成員通過知網、萬方、維普等網絡平臺查詢乳腺癌圍手術期不良反應、健康知識需求相關資料，并整理，以其為基礎，制定健康教育路徑表，內容包括實施內容、實施時間、實施方法、實施者、效果評估。（2）健康教育路徑表實施：入院當天，安排患者入住，介紹病區、病房環境以及相關制度等。向患者發放健康教育路徑表，結合路徑表內容詳細介紹護理實施方法，獲取患者的支持和配合。手術前1 d，介紹乳腺癌根治術、麻醉相關知識以及注意事項等。指導患者進行呼吸排練、排痰排練、體位排練等，以便適應術后需要。通過觀察、詢問等方法，了解患者術前有無恐懼、焦慮等不良心理狀態，并進行針對性的心理疏導。手術后1～3 d，向患者介紹引流管的必要性以及引流通暢的表現，指導患者采取適宜的引流體位，以便保持引流通暢。向患者介紹此階段可能出現的不良反應，介紹活動腕關節、手指關節、肘關節對預防術側上肢水腫的作用，并指導其進行鍛煉。向患者介紹手術切口、皮瓣的護理知識等，并指導患者掌握其護理要點。向患者介紹手術后的營養需求、飲食注意事項等知識，糾正患者喜食高油高脂、冰冷、辛辣刺激食物等不利于術后恢復的飲食行為。手術后4～7 d：拔除引流管后，向患者介紹上肢鍛煉的必要性，并幫助患者掌握上肢鍛煉的方法。介紹切口、皮瓣異常狀況的辨別方法，使患者掌握并進行自我觀察。術后8～10 d，介紹此階段的康復情況，告知患者可用術側上肢完成日?；顒?，如穿衣、進食、刷牙等，并指導其進行訓練。出院前1 d及出院當天：講解術側肘關節、肩關節功能鍛煉方法，接受出院后的注意事項，如術側上肢暫時不要提重物、不要測血壓等。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組乳腺癌圍手術期不良反應，包括高熱、術側上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死。（2）出院前，向患者發放乳腺癌知識調查表，由患者填寫，收回后由專人統計結果。調查表內容包括乳腺自查、預防復發、切口護理、健康飲食4大部分，每部分均為25分，得分越高表明乳腺知識掌握越好。（3）出院前，向患者發放醫院自制護理滿意度調查表，患者填寫完畢后收回，由專人統計得分。調查表總分100分，90分以上為滿意，60～89分為基本滿意，59分以下為不滿意。滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。（4）護理前、護理后向患者發放乳腺癌病人生活質量量表（FACT-B），患者填寫后收回，由專人統計得分。量表內容包括生理（28分）、社會與家庭（28分）、情感（24分）、功能（28分）、附加關注（36分）5個方面，得分越高，生活質量越高。

1.4 統計學分析

用SPSS 25.0統計學軟件分析進行統計學處理，乳腺癌知識得分、FACT-B量表評分等計量資料用（±s）表示，行t檢驗。乳腺癌圍手術期不良反應、護理滿意度等計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組乳腺癌圍手術期不良反應比較

觀察組患者出現高熱1例、術側上肢水腫2例、皮下積液1例、皮瓣壞死1例，不良反應總發生率為10.87%（5/46）。對照組患者出現高熱3例、術側上肢水腫5例、皮下積液5例、皮瓣壞死2例，不良反應總發生率為32.61%（15/46）。觀察組乳腺癌圍手術期不良反應率低于對照組（χ²=6.389，P<0.05）。

2.2 兩組乳腺癌知識評估比較

觀察組乳腺自查、預防復發、切口護理、健康飲食得分為（23.25±2.24）分、（22.71±2.09）分、（22.06±2.12）分、（21.97±2.03）分，對照組乳腺自查、預防復發、切口護理、健康飲食得分為（16.45±1.35）分、（14.97±1.43）分、（17.24±1.59）分、（15.95±1.52）分。觀察組上述評分均明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組乳腺癌圍手術期護理滿意度比較

觀察組35例患者表示滿意，9例患者表示基本滿意，2例患者為不滿意，滿意度為95.65%。對照組25例患者表示滿意，11例患者表示基本滿意，10例患者為不滿意，滿意度為78.26%。乳腺癌圍手術期護理滿意度高于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組FACT-B量表評分比較

護理前觀察組FACT-B量表生理、社會與家庭、情感、功能、附加關注評分為（20.97±2.01）分、（21.09±2.04）分、（17.96±1.45）分、（16.54±1.53）分、（27.33±2.39）分，與對照組的（20.62±2.03）分、（20.75±2.07）分、（17.63±1.50）分、（16.72±1.59）分、（27.62±2.59）分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組FACT-B量表生理、社會與家庭、情感、功能、附加關注評分均升高，觀察組生理、社會與家庭、情感、功能、附加關注評分為（26.52±2.47）分、（25.95±2.16）分、（22.94±1.07）分、（25.45±2.10）分、（33.97±2.32）分，高于對照組的（23.05±2.31）分、（23.19±2.21）分、（19.61±1.02）分、（22.73±1.59）分、（30.02±2.28）分（P<0.05）。

3討論

健康教育是乳腺癌圍手術期的一項重要護理內容，主要通過傳播健康知識、促進患者的健康行為，指導及幫助患者避開不良因素，促進避開術后康復。在乳腺癌圍手術期常規護理中，健康教育方法以口頭宣講及發放宣教單為主，具有經驗性、隨意性的特點，容易造成宣教內容遺漏，難以滿足患者在乳腺癌圍手術期不同階段的健康知識需求。健康教育路徑通過成立護理小組，在查詢資料后制作健康教育路徑表，實施者按照路徑表內容，在患者入院當天至出院當天的不同階段實施相應的健康教育內容，可確保健康教育內容無遺漏、健康教育貫穿整個圍術期，提高健康教育的效率。本研究結果提示，健康教育路徑能減少乳腺癌圍手術期不良反應，提高患者的乳腺癌相關知識水平，提升護理滿意度?？紤]原因為：（1）健康教育路徑在實施前，由護理小組成員先通過查詢資料的方法，了解乳腺癌圍手術期患者的護理需求，以此為基礎制定健康教育路徑表，確保了健康教育路徑表的合理性、科學性、可行性。（2）在術前就將健康教育路徑表發給患者，并結合路徑表內容進行介紹，可讓患者了解圍手術期即將接受的健康教育護理內容，獲取患者的支持和理解，提高患者在圍手術期的配合度。本研究結果顯示，觀察組護理后FACT-B量表生理、社會與家庭、情感、功能、附加關注評分升高，且高于對照組（P<0.05）。這提示乳腺癌圍手術期采用健康教育路徑有助于提升患者的生活質量。分析原因是：患者由健康人轉變為病人的角色，而且對乳腺癌疾病及治療等方面的知識了解較少，這些改變導致患者在生理、社家庭、情感等方面的生活質量會受到一定影響。在圍手術期開展健康教育路徑，能讓患者接觸到專業的乳腺癌知識宣教，增加患者對乳腺癌的了解，堅定治療的信心，進而提高其生活質量。

綜上所述，乳腺癌圍手術期采用健康教育路徑可增進患者對乳腺知識的了解，減少不良反應，提高生活質量，最終提升患者護理滿意度，值得推廣。

參考文獻

[1] 李艷萌，賀倩，何淑玲.我國乳腺癌健康教育模式的研究進展[J].保健醫學研究與實踐，2022，19（2）：152-156.