淺談“瘦糖人”的科學管理

王建華

糖尿病常被認為是肥胖人的“專利”，其實這并不絕對。雖然肥胖是糖尿病的危險因素，但瘦人也不代表就進了“保險箱”。 張先生今年40出頭，雙親均有糖尿病。半年前，因為不明原因體重下降，查出有“2型糖尿病”。他身高170cm，患病前的體重170多斤，而現在還不到130斤，如今整個人不光瘦的厲害，而且非常虛弱，整天感覺渾身無力。他想多吃點補充營養，又擔心血糖高;嚴格控制飲食，又擔心營養跟不上，這讓張先生無所適從，非常苦惱。

何謂“瘦糖人”

衡量體重胖瘦有多種方法，臨床最常用的有兩種方法：

方法一：體質指數（BMI）=實際體重（kg）/m（身高）的平方;BMI<18.5為消瘦，BMI在18.5～23.9之間為正常，24≤BMI<28kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖。

方法二：標準體重（kg）=身高（cm）-105。

體重情況的判斷：（實際體重/標準體重）/標準體重×100%，若計算值在±10%為正常，10%～20%為超重，>20%為肥胖，<20%為消瘦。

臨床上，糖尿病患者（尤其是2型糖尿病患者）以超重及肥胖者居多，但也有部分糖尿病患者（包括絕大多數1型糖尿病及少數2型糖尿病）身體偏瘦，體質指數（BMI）<18.5，我們稱之為“瘦糖人”。

糖尿病患者消瘦是何因

糖尿病患者消瘦的原因很多，歸納起來主要有：

（1）血糖失控。由于胰島素分泌不足，血液中的葡萄糖不能被組織細胞消耗利用，機體只好靠分解蛋白質和脂肪等來供給能量，再加上高血糖使得尿糖排泄增加，大量營養物質隨尿液流失，從而導致患者體重減輕、身體消瘦。血糖控制越差，患者消瘦越明顯;

（2）過度節食。有些患者把飲食治療錯誤地理解為忍饑挨餓，每天吃的太少，無法滿足機體代謝所需，導致營養缺乏，入不敷出，身體日漸消瘦;

（3）運動不當。運動（這里主要指“有氧運動”）量過大，導致能量消耗過度;再就是“抗阻運動（即力量訓練）”不足，肌肉合成減少;

（4）降糖藥選擇不合理。給“瘦糖人”不恰當地使用具有減重作用的降糖藥（如雙胍類、格列凈類、GLP-1受體激動劑等）;

（5）同時合并胃輕癱、慢性功能性腹瀉等，導致營養物質吸收不良;

（6）同時合并甲亢、結核、腫瘤等消耗性疾病。

總之，導致消瘦的原因很多，具體到每個患者也不盡相同，需要具體分析，區別對待。

如何管理“瘦糖人”

與普通糖尿病患者相比，“瘦糖人”的管理具有一定的特殊性。如何才能讓患者既長肉肉，又不升高血糖，這里面確實大有學問。

“瘦糖人”該咋吃

進食量太少、吃的太單調、素食為主、蛋白質攝入不足，是導致糖尿病患者消瘦的重要原因。作為“瘦糖人”，飲食不宜控制過嚴，應當適當放寬熱量攝入，按照30～35千卡/公斤體重的標準安排每天的熱量，同時要注意營養均衡，主食不能吃的太少，宜適當增加蛋白質的攝入比例，按1.2～1.5 g/kg的比例補充蛋白質，平日多吃點瘦肉、魚蝦、雞胸肉、禽蛋、奶制品、豆制品等優質蛋白。適當補充益生菌，改善腸道菌群，增加腸道營養吸收能力。

為了避免多食導致餐后血糖升高，建議糖友“少吃多餐”，一餐主食不多于100 g。必要時，可配合服用側重降低餐后血糖的降糖藥物（如瑞格列奈、DPP-4抑制劑等）。

“瘦糖人”該咋動

運動能夠改善胰島素抵抗，增加機體對葡萄糖的利用，可以幫助降低血糖。現已知道，長期規律性的“有氧運動（例如長跑、游泳等耐力性運動）”有確切的減重效果，而“抗阻運動”（又稱“力量運動”，如舉啞鈴等）則能促進肌肉合成，具有增肌作用。

因此，“瘦糖人”每天的“有氧運動”時間不宜太長（半小時左右為宜），同時應適當增加“抗阻運動”，注意避免進行劇烈運動。

“瘦糖人”該咋選藥

在降糖藥物的選擇上，“瘦糖人”盡量選用可增加（或不影響）體重的降糖藥物，如胰島素、胰島素促泌劑（包括磺脲類和格列奈類）、DPP-4抑制劑等，慎用具有明顯減重作用的降糖藥物，如雙胍類、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動劑等。當然，臨床在選擇降糖藥物時，還要權衡多種因素（例如是否對心腎有保護作用等），體重只是其中一方面。

加強血糖控制

對“瘦糖人”重點要關注血糖和體重。良好的血糖控制是“瘦糖人”增重的一項重要措施。須注意，一旦患者體重恢復正常，應及時調整進食量，以免矯枉過正。

需要提醒的是，對于不明原因體重明顯下降的糖友，一定要注意排查患者是否同時合并其它消耗性疾病，如甲亢、結核、腫瘤以及胃腸道疾病等。