新冠排查發現肺結節　聽權威團隊為您解析

張春芳　程遠大

什么是肺結節？

肺結節是影像學概念，是指影像學上直徑≤3 cm的局灶性、類圓形、密度增高的肺部陰影，當病灶>3 cm時稱為腫塊。

肺結節的分類

肺結節按照不同的分類標準可以有不同的分法，最常見的分類方法有：

（1）按照肺結節的數量分類：單發和多發（2個和2個結節以上）。

（2）按照肺結節的大小分類：肺微小結節<5 mm;肺小結節5～10 mm;普通肺結節10～30 mm。

（3）按照肺結節的密度分類：根據肺結節在胸部CT上的密度不同，將肺結節分為磨玻璃樣結節和實性結節。肺磨玻璃樣結節，顧名思義，是指在胸部CT上病灶顯示猶如磨砂玻璃一般，根據磨玻璃結節中實性成分的多少和有無，磨玻璃樣結節又分為純磨玻璃樣結節（沒有實性成分）和混合磨玻璃樣結節（含有部分實性成分）。

（4）肺結節的Lung-RADS分類：有些患者在拿到胸部CT報告單時，看到報告顯示肺結節為2類、3類等。

那么這些分類是什么意思呢？這些分類是放射科醫生根據肺結節的影像學特點，對肺結節進行定性的初步分析。1類肺結節為良性病變;2類結節絕大部分為良性;3類結節大部分是良性，但有小部分惡性可能;4類肺結節是指可疑惡性可能;5類結節在影像上認為惡性可能性很大。

因此，當你看到報告為1類和2類時，可以基本放心;看到4類和5類時需要及時就診，評估是否需要手術;看到3類時不必過于緊張，因為醫生也沒辦法單純從CT上評估肺結節的性質，說明它是肺癌的表現不是很典型，這時多以定期復查為主。

肺結節是什么？是否需要處理？

新冠排查時，胸部CT檢查發現肺部有結節，這些結節是什么？有的放射科醫生不會報告這些結節是幾類，那么我們應該怎樣對待這些肺結節呢？肺結節有的是良性、有的是惡性，對于實性結節良性多見，對于磨玻璃樣結節有一定比例的患者是早期的肺癌。因此，在新冠排查時發現了肺結節，千萬不能大意，要及時就診。總體來講，有5點建議，便于患者對自己的肺結節進行初步的了解：

（1）<5 mm結節基本放心，5～10 mm結節需要警惕，>10 mm需要專科就診。

（2）<6 mm磨玻璃樣結節和<8 mm實性結節基本上不需要手術，以定期復查為主。

（3） 長期吸煙、有肺癌家族史的肺結節患者，發現肺結節，尤其是磨玻璃結節時要及時就診，需進一步排除早期肺癌可能。

（4）自身有惡性腫瘤病史的患者，肺部出現了結節，尤其是多發結節，要及時就診，需進一步排除肺部轉移可能。

（5）肺結節在定期復查的過程中，如果長大超過2 mm，或結節的密度增加或實性成分增多了，均需要考慮外科手術干預了。

肺結節的外科治療

部分首次發現肺結節的患者，經多學科討論會診（MDT），高度懷疑為早期肺癌，或肺結節經過多次定期復查有變化者，均需要考慮外科手術切除。

（1）多數的早期肺癌通過外科手術可以根治。據統計分析發現，<1 cm的早期肺癌，根治率達90%以上，對于原位癌和微浸潤腺癌，根治率幾乎接近100%。

（2）肺結節外科手術進入了微創時代。肺結節的外科手術，不需要傳統的開大刀（長約15 cm的手術切口，常常需要切除1根肋骨），僅需要通過3 cm的手術切口即可切除病灶。

（3）肺結節外科切除進入了精準時代。在以前，對于懷疑肺癌的患者，無論肺結節的大小，均需要切除一個肺葉，人共有5個肺葉（左2，右3），但每一個肺葉大小不同。但是隨著3D重建定位和外科技術的發展，對于<2 cm的肺磨玻璃結節，切除肺結節所在的肺段可以達到和切除肺葉同樣的效果，而且可以為患者保留更多肺功能，實現了肺結節的精準外科切除。術前的3D重建，可精準了解肺結節的位置，以及是位于肺的哪個位置，從而為外科精準切除提供了導航。

（4）肺結節外科切除進入機器人時代。隨著人工智能技術的發展，機器人輔助微創胸腔鏡肺切除已經進入臨床，優勢在于增加了外科手術操作的靈活性和精準性。

哪些人群需要定期復查胸部CT警惕早期肺癌？

了解了肺結節的相關知識，很多人會想：我是否有肺結節，需要做個肺部CT呢？下面讓我們了解一下哪些是高危人群。

對于年齡在45歲以上，有吸煙史，既往有腫瘤病史或腫瘤家族史，工作中接觸到鈾、鐳等放射性物質和石棉、氡、砷及其化合物等高致癌物質者，經常接觸污染的環境，有肺部基礎疾病如慢阻肺患者等均為高危人群。對于高危人群，推薦每年行胸部低劑量CT篩查，排除早期肺癌。