防治新冠肺炎　國醫大師有話要說

王化猛　周灝　徐經世

預防思想

“治未病”是中醫的特色與優勢。預防原則：一是提高自身正氣，二是趨避病邪之氣。提高自身正氣功夫要在平日，而不是瘟疫已經流行，再去以玉屏風散等補氣固表之劑填補。趨避穢毒主要有三點：住宅要通風，日常勤洗手，外出戴口罩。另外，既不能無知無畏，又不能陷入恐慌，而應當“恬淡虛無”，心態平和。

徐老自擬預防方“雙葉茶飲”：霜桑葉10 g，紫蘇葉5 g，蘆根15 g，鮮生姜2片，生甘草3 g。開水泡服，當作茶飲，每日1劑。

分型論治

輕癥期

自擬雙葉達原飲加減方：南沙參12 g，炙桔梗10 g，冬桑葉10 g，連翹殼10 g，枯黃芩10 g，檳榔6 g，大青葉15 g，厚樸花9 g，藿香葉10 g，前胡10 g，車前草12 g，生甘草5 g。水煎服，早、中、晚各服1次，每次服用200 ml，每日1劑。

方中針對發熱、咳嗽癥狀，取大青葉、黃芩、連翹及桑葉諸藥相輔相成。特別是大青葉，其性味苦寒，具有清熱解毒、抑制肺炎高熱功效。配以桑葉清燥，佐藿香葉芳香辟穢而同籌取效，以檳榔、厚樸花、黃芩為達原飲之意除痰癖、清瘴氣、驅穢毒，引邪外出、防止逆傳;再以前胡宣肺止咳，車前草清利下竅，使肺得以清肅，而諸癥得解。注意：煎煮時，冬桑葉、藿香葉需后下，一沸即可。

重癥期

（1）生脈竹葉石膏湯加味：北沙參20 g，杭麥冬15 g，炙桔梗10 g，連翹殼10 g，生石膏（先煎）30 g，淡竹葉10 g，鮮菖蒲10 g，遠志筒10 g，鮮蘆根20 g，生薏米30 g，生甘草6 g。水煎服，早、中、晚各服1次，每次200 ml，每日1劑。

針對病變呈本虛標實之勢，“邪之所湊，其氣必虛”，此時當注意邪閉，影響心腦，故投以益氣養陰、清燥除穢法。方中取鮮菖蒲、遠志之類以辟穢除穢。如果癥見喘促，則應更方。

（2）麻杏石甘湯加葶藶：麻黃5 g，生石膏（先煎）30 g，杏仁10 g，北沙參20 g，瓜蔞皮12 g，浙貝母10 g，炙桔梗10 g，葶藶子15 g，連翹10 g，黃芩10 g，鮮竹瀝10 g，生甘草6 g。水煎服，早、中、晚各服1次，每次200 ml，每日1劑。

本方以麻杏石甘湯為主，針對患者喘促癥狀而設。方中麻黃、石膏，一寒一熱，相制為用，而辛涼倍于辛溫，使得宣肺而不助熱，清肺而不留邪;為求速效，伍以葶藶子以助瀉肺平喘之力，肺氣得以肅降，喘促得以平息。此外，葶藶子還有強心之效，取之得當，效果頗佳。該方為徐老善用。

危重期

危重期患者會出現閉脫等危急癥候，需要分析判斷閉證和脫證的不同。閉證為實，其征象為高熱、氣促、肢冷等癥，呈熱深厥亦深之勢，急用涼開，方用安宮牛黃丸或至寶丹，以求化險為夷。若見脫證者，當宜扶正固脫，取獨參湯或參附湯、四逆加人參湯，以益氣固脫而救之。另外，危重期有肺栓塞之危險。中醫對此采用溫通的方法，常借以蘇合香丸為治，還可用通關散（細辛、豬牙皂等量研末）從鼻吸入以通肺竅而救治。危重病患者服藥，要注意涼藥熱服，熱藥涼服。

徐老強調，對于危重期治療，應當中西醫聯動協作，發揮各自優勢。西醫對于患者生命支持，如吸氧、輸液、輸血、鼻飼、灌腸等技術，維持生命體征，控制并發癥、多臟器功能衰竭、休克、呼吸衰竭等方面，都能起到重要的作用。

恢復期

飲食宜清淡，勞逸有度，做好形神修養，藥食同療，實現自我康復。國家中醫藥管理局發布的“新冠肺炎診療方案第七版”中已經明確介紹恢復期的2個虛證類型。個人認為，在辨證上以虛實來分治更易開展。

（1）虛證：多見神倦乏力、頭昏目眩、睡眠欠佳、口干不欲飲、干咳少痰、大便溏薄等癥。方選生脈飲、補中益氣湯、酸棗仁湯、甘麥大棗湯等方加減為用。藥用太子參25 g，生黃芪30 g，杭麥冬15 g，北五味子10 g，川干姜3 g，仙鶴草20 g，制遠志10 g，茯神20 g，蒼術15 g，煨葛根25 g，酸棗仁25 g，姜竹茹10 g，蘆根15 g，淮小麥50 g，綠萼梅20 g，干荷葉10 g，生甘草5 g等。

（2）實證：出現心煩郁悶、胸膈痞滿、舌質暗淡、苔膩納呆、大便黏滯等癥狀。方選黃連溫膽湯、半夏瀉心湯、葛枳三仁湯、達原飲加減。藥用北沙參20 g，枳殼15 g，姜半夏10 g，炒黃連3 g，炒黃芩10 g，川干姜3 g，杏仁10 g，桃仁10 g，瓜蔞仁12 g，浙貝母10 g，橘絡20 g，蒼術15 g，鮮菖蒲10 g，草蔻仁6 g，仙鶴草20 g，檳榔9 g，藿香10 g，佩蘭10 g，葛根25 g，甘草5 g等。