火針聯合果酸治療痤瘡60例的臨床療效觀察

李建辰 李彥霖 韓佳燕 周悅

【關鍵詞】火針;果酸;痤瘡;療效

痤瘡亦為尋常性痤瘡，俗稱青春痘或粉刺，以青春期男女性為高發群體。痤瘡初期患者表現為粉刺、小丘疹或膿皰，擠壓可見粉渣樣物，嚴重者伴結節及囊腫等，少數患者出現增生或凹陷性瘢痕[1]。近些年隨著人們飲食習慣的改變、生活環境的提高，其生活及工作壓力的逐步增大，痤瘡發病率呈逐年上漲趨勢，嚴重影響患者日常生活，降低其生活質量。現臨床多予以抗雄激素、抗維生素、外用維生A酸、化學剝脫術果酸等對癥治療為主，但均存在不同程度的藥物毒副反應，且停藥后易復發，對痤瘡患者心理及生理影響均較大。中醫強調辨證論治，以消除外部痤瘡的同時還可有效調理內分泌功能，達到標本兼治，促進患者早日恢復健康。火針聯合果酸在治療痤瘡時將現代醫學與中國傳統醫學相結合，以增強治療效果、降低藥物毒副反應。鑒于此，本研究針對我院收治的60例痤瘡患者給予火針聯合果酸治療，其效果顯著，現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

研究病例均為本院2020年1月至2021年12月皮膚科收治的痤瘡患者共60例，以隨機數字表法分為觀察組30例與常規組30例。觀察組中，男17例，女13例，年齡18～39（28.57±6.93）歲;病程1個月～7（4.26±1.32）年;痤瘡分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級9例，Ⅲ級6例;其中粉刺為主11例，丘疹、膿皰為主19例;常規組中，男18例，女12例，年齡22～43（32.58±9.42）歲;病程3個月～8（5.06±1.58）年;痤瘡分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級10例，Ⅲ級7例;其中粉刺為主9例，丘疹、膿皰為主21例。兩組患者性別、年齡、病程及痤瘡分級等一般資料經統計學分析無顯著差異（P>0.05），具有分組對比研究價值。

納入標準：符合《臨床皮膚病學》[2]中痤瘡的相關診斷標準：初期毛囊口多為小米粒大小紅色丘疹，而后發展為膿皰，后期呈硬結樣黑頭或白頭粉刺，重者呈硬結性囊腫，多發于青春期男女，病灶以面部及胸背部為主，并伴皮脂溢出，多因飲食不節、過食肥甘厚味、外邪入侵等引發，多無全身性癥狀;知情并自愿加入此研究。

排除標準：面部存在活動性單純皰疹及面部傷口等皮膚病者;因炎癥致色素沉著或存在色素減退史者;應用激素類藥物引發痤瘡者;為瘢痕體質、存在光敏及對光防護不足者;患精神疾病者;妊娠及哺乳期婦女;近期接受放化療及手術治療者;一般資料不全，治療依從性差者。

1.2方法

1.2.1常規組

本組患者給予果酸治療，即先采用凡士林涂抹患者眼、口、鼻、唇，起到一定的保護作用，再以20%果酸為起始濃度，于患者面部進行涂抹，涂抹1.5～3min待患者出現紅斑、白霜或感到灼熱感及刺痛感后，采用中和液中和，并冷敷10min。每4周治療1次，共治療4次，后續治療逐漸提高換膚液的濃度或果酸在皮膚上的停留時間，治療期間做好防曬工作。

1.2.2觀察組

在常規組果酸治療基礎上施以火針治療，準備絡合碘、規格為規格為0.25mm×40mm的一次性使用承臻牌無菌毫針、酒精燈、外科手套、打火機與棉簽;指導患者于治療床上呈平臥位，充分暴露治療所需皮膚，操作者做好消毒工作并佩戴手套，采用絡合碘對需治療處皮損做好消毒工作，一手握住點燃的酒精燈并緊靠患者皮損位置，另一手持一次性無菌火針，將針尖放置于酒精燈火焰中加熱至針尖發白或紅透后，準確且迅速的垂直刺于患者皮損處后快速出針，針刺深度控制為1～2mm。施針時根據患者皮損具體情況選擇不同的處理方式，若皮損出現丘疹及膿皰，則點刺皮損中央，并輕柔擠壓干凈膿血與其他分泌物，排凈膿血及分泌物后，采用消毒干棉球輕壓針孔處;若皮損處為較軟的囊腫，則刺破囊壁，清除囊內物質后采用消毒干棉球輕壓針孔處;若皮損處為質地堅實的結節，則點刺結節頂端及周圍，均間隔3～4mm，再采用消毒干棉球按壓針孔處，以有效促進針孔閉合，避免出血及感染。治療完成后采用絡合碘做好消毒工作。每1周治療1次，共治療4次。

1.3觀察指標

臨床療效：參照國家中醫藥管理局《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]制定。治愈為療程結束后患者臨床癥狀及體征消失，皮損消退，僅殘留少許色素沉著，皮損減退率超過90%;實驗室指標恢復正常;顯效為療程結束后患者臨床癥狀及體征明顯改善，皮損大部分消退，皮損減退率<90%且≥60%，實驗室指標顯著改善;有效為療程結束后患者臨床癥狀及體征有所改善，皮損部分消退，皮損減退率<60%且≥20%，實驗室指標有所改善;無效為療程結束后患者臨床癥狀及體征未達上述標準，皮損未消退，皮損減退率低于20%，實驗室指標無改善或加重。總有效率=[（治愈+顯效+有效）/總例數]×100%。

皮損程度：采用痤瘡國際Pillsbury分類法[4]評估兩組患者治療前后皮損嚴重程度，Ⅰ級為主要含粉刺，伴少量丘疹及膿皰，總皮損<30個;Ⅱ級為主要含粉刺及中等量丘疹與膿皰，總皮損為31～50個;Ⅲ級為主要含大量丘疹與膿皰，總皮損為51～100個，結節數<3個;Ⅳ級為以囊腫及結節為主，總皮損>100個，結節或囊腫數>3個。

皮膚生理指標：治療前及治療后4周拍攝并記錄患者皮損情況，通過多功能皮膚測試儀檢測經表皮失水率，角質層含水量，紅斑指數及黑色素指數。

皮脂分泌率及睪酮：記錄兩組患者治療前后皮脂分泌率及睪酮水平，睪酮水平檢測方法：治療前及治療后4周抽取患者空腹肘靜脈血3mL，以3000r/min離心10min，采用電化學發光分析儀檢測兩組患者睪酮分泌水平，檢測過程嚴格按照試劑盒指示說明進行。

1.4統計方法

研究數據采用SPSS24.0統計學軟件進行處理分析，以[n（%）]表計數資料，施以χ2檢驗;以（x—±s）表計量資料，施以t檢驗，若P<0.05則為研究所得數據存在統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率優于常規組（P<0.05），見表1。

2.2兩組皮損嚴重程度比較

組內比較，兩組皮損嚴重程度均低于治療前（P<0.05）;組間比較，觀察組皮損嚴重程度低于常規組（P<0.05），見表2。

2.3兩組皮膚生理指標比較

組內比較，兩組經皮失水率、紅斑指數均低于治療前，角質層含水量較治療前上升（P<0.05），組間比較，觀察組經皮失水率、紅斑指數均較常規組降低，角質層含水量較常規組上升（P<0.05），但治療前后兩組黑色素指數比較無顯著差異（P>0.05），見表3。

2.4兩組皮脂分泌率及睪酮水平比較

組內比較，兩組皮脂分泌率及睪酮水平均低于治療前（P<0.05）;組間比較，觀察組皮脂分泌率及睪酮水平均低于常規組（P<0.05），見表4。

3討論

痤瘡以面頰及額部為高發部位，其次為胸部及肩部，均可反復出現黑頭、丘疹、疤痕、膿皰及結節等，遷延難愈，痤瘡的治療應全面化、多方位，以降低皮脂分泌及痤瘡丙酸桿菌數量、溶解毛囊角栓及減輕炎癥等為主。各類水果、甘蔗及酸乳酪中均富含豐富的果酸，在黃褐斑、痤瘡、魚鱗病及角化病等有較好的治療效果。果酸為臨床常見有機酸，分子量小，結構簡單，具有較強的滲透性，應用安全性較高，還不影響表皮屏障功能。果酸換膚為近些年治療痤瘡的新方式。果酸經降低角質形成細胞粘連性及干擾細胞表層結合力，以促進角質栓脫落;果酸還可對毛囊異常的上皮角化進行糾正，并去除異常角化的表皮細胞，確保毛囊漏斗內引流暢通，以暢通排出皮脂，防止皮脂排出受阻堵塞毛孔，達到改善基底層黑色素、加快皮膚新陳代謝，增加真皮膠原合成的作用[5]。果酸在炎性痤瘡、色素沉著斑、冰錐型痤瘡瘢痕等皮膚病中其治療效果較顯著，可消退炎性皮損，淡化瘢痕及色素沉著。但近些年筆者研究發現，單獨應用果酸治療雖能在丘疹、黑頭粉刺及膿腫患者中取得較好療效，但在白頭粉刺患者中治療效果一般，還需延長果酸溶液治療時間，故多結合其他方式以提高治療效果。

痤瘡為中醫“粉刺”范疇，多因青少年年輕氣盛，氣血壅盛，風熱濕邪犯肺，肺經風熱熏蒸肌膚;又因飲食不加節制，致胃腸積熱，郁阻肌膚;或因疲勞倦怠，耗陰傷肝，陽亢陰虛，熏灼氣血引發痤瘡。中醫以濕、郁、毒、熱為痤瘡主要病因病機，故治療應以清熱解毒、祛瘀生新為主。“外科之法，最重外治”，故皮膚科治療多采取火針療法，在濕疹、痤瘡、皮脂腺囊腫、白癜風等疾病中均有滿意療效。火針可張開痤瘡囊壁及毛囊口，以順利排出囊內容物，達到引熱外出、除濕祛邪的功效，去除內容物后，局部結節及瘀腫消散，從而去腐生新;又因火針對局部血液循環有促進效果，可加速新陳代謝，同時火針熱力可止血、殺菌消炎，并不同程度的抑制痤瘡丙酸桿菌生長，由此減少痤瘡復發[6]。與果酸聯用，具有較高的臨床治愈率及用藥安全性，可且藥物不良反應及副作用均較少。閆旺娟等[7]研究發現，中藥配合火針治療痤瘡療效顯著。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率（90.00%）優于常規組（66.67%），治療后觀察組皮損嚴重程度低于治療前及治療后常規組。結果提示，火針聯合果酸有利于提高痤瘡患者臨床治療效果，促進皮膚損傷修復。

皮膚處于正常狀態時，皮膚保護層完整性越高，其含水量相應較高，經表皮失水率則降低，若皮膚產生痤瘡，皮膚保護層被破壞，經表皮失水率則逐漸增加;一般情況下，皮膚角質層含水量隨機體呼吸、護膚、運動而相應改變，痤瘡患者因皮脂分泌異常，油脂分泌過多，致角質層含水量下降;皮膚正常時其膚色多由黑色素與血紅素決定，痤瘡患者微生物滋生、毛囊堵塞等問題致皮膚炎癥出現，若皮膚血紅素含量增加，則表現為紅腫疼痛，但對黑色素含量無影響[8]。為患者面部與痤瘡部位涂抹果酸溶液涂，可軟化角質層細胞，去除多余角質層，糾正毛囊上皮角化異常情況，確保毛囊暢通，加速皮脂排出，以達到治療效果[9]。火針加熱后，經針頭熱度刺破痤瘡部位，有解毒散結、溶脂的作用，因患者表皮角化嚴重，易影響毛孔內分泌物排出，故火針可快速消除病變組織，清除毛囊內分泌物，在深層毛囊的分泌物中具有較好的治療效果，同時還可確保皮脂排泄通常，促進患者疾病愈合[10]。陳珍珍等[11]研究發現，加味逍遙散聯合果酸治療能有效促進肝郁氣滯型痤瘡患者皮膚損傷修復。本研究結果顯示，觀察組經皮失水率、紅斑指數均低于常規組，角質層含水量高于常規組，但兩組黑色素指數比較無顯著差異。結果提示，火針與果酸聯合可有效改善痤瘡患者紅斑指數與經表皮失水率，提高角質層含水量，達到改善痤瘡患者皮膚狀態的作用。

痤瘡多因毛囊皮脂腺導管角質細胞分化出現皮脂腺分泌過多、丙酸桿菌繁殖與感染、異常改變、雄性激素水平過高及遺傳等多重作用引發[12]。正常人體皮脂腺細胞及毛囊內存在3β、17β-羥甾類脫氫酶與5α-還原酶等特異性還原雄激素的酶，該還原酶可將活性強、弱的雄激素均轉化為活性較強的雙氫睪酮，睪酮與高親和力的雄激素受體蛋白相結合，進入皮脂腺細胞及毛囊角化細胞核內，通過細胞生物學反應及基因調控作用，可增加特異性還原酶活性，并提高睪酮表達水平，由此促進皮脂腺及毛發生長功能，增加分泌，進而使毛囊皮脂腺導管角化發生異常對毛孔造成堵塞，滋生微生物引發痤瘡[13]。火針及果酸聯合應用可抑制并殺滅丙酸桿菌，抑制皮脂腺分泌并促進其排出，火針與果酸聯合應用可增加面部皮膚新陳代謝，促進膠原合成并重塑彈力蛋白，由此改善毛孔粗大，減少油脂分泌，使皮膚更加緊致光滑，充分發揮緩解色素及瘢痕的作用[14]。夏秋[15]的研究發現，丹參酮聯合果酸可以明顯提高對痤瘡患者的治療效果，并且能降低皮脂分泌率。本研究結果顯示，觀察組皮脂分泌率及睪酮水平均低于治療前及治療后常規組。結果提示，火針聯合果酸可有效控制痤瘡患者皮脂分泌及睪酮水平。

綜上所述，火針與果酸聯合治療痤瘡的效果顯著，減輕皮損嚴重程度，改善患者皮膚狀態，有效控制皮脂分泌及睪酮水平，有臨床推廣應用價值。