健康管理在出血性腦卒中患者延伸護理中的應用

王佳璐

【摘要】目的：研究出血性腦卒中延伸護理用健康管理的價值。方法：選取2019年2月至2021年1月本科接診出血性腦卒中患者60例，隨機均分兩組。研究組延伸護理期間采取健康管理法，對照組行家庭跟進式護理，對比抑郁自評量表（SDS）等指標。結果：干預前，兩組的 SDS 和焦慮自評量表（SAS）情緒評分基本相同，護理效果相當，數據無統計學差異（P>0.05）;干預后，兩組患者的 SDS 和 SAS 情緒評分均較干預前降低，負面情緒有一定的緩解，差異具有統計學意義（P<0.05）;且研究組在加入健康管理模式干預護理后，患者的焦慮和抑郁相關負面情緒較對照組有明顯改善（P<0.05）。針對依從性，研究組患者護理配合的依從性為96.67%，對照組患者護理配合的依從性為73.33%高，研究組患者依從性明顯高于對照組（P<0.05）。針對自我管理能力，兩組干預前對比無顯著差異（ P>0.05），干預后，研究組自我管理能力得分明顯高于對照組（P<0.05）。研究組患者滿意度調查結果為100.00%，對照組患者的滿意度調查結果為80.00%，研究組滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：于出血性腦卒中延伸護理中用健康管理，利于依從性的提升，負性情緒的緩解，自我管理能力的增強，及滿意度的改善。

【關鍵詞】出血性腦卒中;負性情緒;健康管理;依從性

【中圖分類號】R743.3 R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）13-0114-04

出血性中風在臨床上較為常見，多發生在40～70歲中老年中，多數患者伴有高血壓病史等，具有病情危重、易致殘和病死率高等特點[1]，在臨床治療和康復過程中藥密切關注患者病情，科學給予護理照顧。在患者的日常照顧中，早期腸內營養有助于患者快速吸收，可以加速患者的腸道功能恢復，縮短患者的住院時間。但是有相關資料中提及，對于出血性腦卒中病患而言，其在康復出院后通常都存在有心理、運動和認知等方面的后遺癥，常規的護理無法滿足患者需要，尤其在護理可行性上要充分考慮到家庭護理和醫院護理的區別[2]。因此，做好院后的護理工作，根據患者個人病情和家庭情況，遠程的指導患者，做好家庭護理、患者自我管理，延伸護理管理，對于此類患者具有重要的意義。健康管理主要可以在常規家庭護理的基礎上，規范護理管理，如制定出院計劃，制定家庭護理模式規范，培訓患者及家屬護理規范，隨時隨訪等。本文選取60例出血性腦卒中病患（2019年2月至2021年1月），探討兩種護理模式下，哪種護理模式更加有利于患者康復和健康管理，為臨床護理延伸提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入的患者來自2019年2月至2021年1月本科接診出血性腦卒中患者，共60例，按隨機數字表法分為兩組，各30例。研究組男性18例，女性12例，年齡在41～75（59.65±3.42）歲;體重在40～89（59.84±5.26）kg，后遺癥種類有運動感覺障礙12例，語言障礙16例，吞咽障礙10例，認知障礙8例。對照組女性14例，男性16例，年齡在42～74（59.03±3.58）歲;體重在40～90（60.21±5.47）kg，后遺癥種類有運動感覺障礙13例，語言障礙15例，吞咽障礙11例，認知障礙7例。兩組患者的基本資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合《急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識》相關診斷標準[3];經頭顱 MRI 或者 CT 等檢查明確診斷;均為首次發病患者，存在蛛網膜下腔出血或者腦出血的情況;出院時患者均伴有不同程度的肢體運動障礙，語言障礙等;對研究知情通知，表示愿意配合本次研究。

排除標準：意識不清者;心理疾患者;老年癡呆者;心肺疾病者;精神病者;失訪者;肝腎功能不全者;全身性感染者。

1.2 方法

兩組都接受家庭跟進式護理：住院期間，嚴密監測患者血壓，若血壓身高，需立即予以降壓治療;囑患者保持良好的心態，每日按時作息，合理飲食，選擇高纖維素、高蛋白與高維生素的食物;出院后，每隔1個月對患者進行1次隨訪。

研究組配合健康管理。（1）成立健康管理小組，組員包括家屬、責任護士、患者、護士長和健康管理師，并任命護士長為組長，主要負責各項護理工作的統籌、監督和管理。（2）身體管理。患者出院前，開展小組會議，并經組內討論和協商后制定飲食計劃手冊，向患者提供個性化的營養食譜，指導患者進食低脂和低鹽的食物。采取示范的方式，教給家屬體位正確擺放、二便護理、翻身、按摩與扣背等的方法，同時指導患者在床上做適量的功能訓練。教給患者血壓自我監測的方法，囑患者保持愉悅的心情，同時告訴患者在情緒低落時可通過轉移注意力的方式調整情緒，如：聽音樂、冥想和看電視等。要求患者出院后每日堅持完成日常生活能力訓練，包括如廁、進食、穿衣、修飾和洗澡等。（3）平臺管理。患者出院后，每周對其進行1次電話隨訪或者家庭方式，及時掌握患者病情，詳細了解患者的康復情況，加強對患者信息的管理應用，采用平臺化方式，準備給患者推送相關管理信息，在患者的用藥指導、康復運動指導、生活調節、心理和飲食等方面給予科學的護理指導。組建微信護患交流群，定期為患者推送健康咨詢，并鼓勵患者在微信群中提問或者分享治療心得。

1.3 觀察指標

心理狀態評分用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估兩組干預前/后負性情緒：SDS 量表有20個條目，總分100分，50分以下，說明患者無負性情緒，心理狀態正常;50分以上，說明患者有負性情緒，且得分越高，負性情緒就越嚴重[4]。

按照下述標準評估兩組依從性：（1）不依從，患者不能做到按時服藥、適當運動、定期復查和科學飲食等。（2）部分依從，患者基本能做到按時服藥、適當運動、定期復查和科學飲食等。（3）完全依從，患者完全能做到按時服藥、適當運動、定期復查和科學飲食等。即依從性=（部分依從+完全依從）/總例數×100%。

用慢性病自我健康管理能力量表評估指令組干預前/后自我管理能力，內容包括人際關系、營養、健康責任、自我實現和壓力應對等，總分170分，得分越高，自我管理能力就越強[5]。

調查滿意度：在末次干預時開展，滿意度調查采用自制量表，通過電話或者手機網絡調查表形式進行開展，問卷調查共100分，滿意≥85分，一般65～84分，不滿意≤64分。滿意度=（一般+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

數據處理經 SPSS 20.0軟件分析。計量資料采用 t 檢驗，用（x（—）± s ）表示;計數資料用[ n （%）]表示，采用χ檢驗。若 P2<0.05提示差異顯著。

2 結果

2.1 負性情緒對比

干預前，兩組的 SDS 和 SAS 評分基本相同，護理效果相當，無統計學差異（P>0.05）;干預后，兩組患者的 SDS 和 SAS 評分均較干預前降低，負面情緒有一定的緩解，差異具有統計學意義（P<0.05），且研究組在加入健康管理模式干預護理后，較對照組負面情況改善更明顯，數據差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 依從性對比

研究組患者依從性為96.67%，對照組患者的依從性為73.33%，研究組患者依從性明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 自我管理能力對比

兩組干預前對比無顯著差異（P>0.05）;干預后，研究組自我管理能力得分，明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 滿意度對比

研究組患者滿意度為100.00%，對照組患者的滿意度為80.00%，研究組滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

目前，出血性腦卒中作為腦血管疾病之一，主要后遺癥包括多種類型，如感覺障礙、語言障礙、吞咽障礙、認知障礙等，其中運動障礙表現為偏癱、面癱、口歪眼斜等，言語障礙表現為失語，不能說話或發音障礙等，吞咽障礙主要表現為為飲水嗆咳，進食流食時出現劇烈咳嗽，對食物、水黏膜不敏感，一部分可能會誤咽到氣管中，認知障礙主要表現為記憶力減退，情緒異常，容易產生焦慮和抑郁等。多數患者在出院后，通過居家護理模式養病，依靠家庭成員關懷和照顧維持日常生活[6]。此時，患者從醫院護理突然轉變為家庭護理，患者及家屬對出院后的護理康復存在恐慌和無助，尤其多數患者在康復出院后，依舊有可能存在認知、運動、心理和語言等功能障礙的情況，使得其生活質量明顯降低[7]。為此，系統性的延續護理，指導患者開展健康管理對于促進出血性腦卒中病患的康復進程而言起著積極性的作用。

健康管理乃新興的護理方式之一，可在患者出院前，對患者具體自我護理，包括飲食調整、康復訓練、血壓監測和情緒調整等方面給予護理培訓，引導患者主動配合，定期復查，接受自我健康管理的護理模式，消除不良心理，改善預后[8]，其次，在患者出院后，定期對其進行電話或者家庭隨訪，可了解其病情康復情況，同時也能為患者提供用藥、病情和生活等方面的護理指導[9]。通過組建微信護患交流群，并定期為患者推送健康咨詢，可加深患者對健康知識的認知程度[10]。重視患者心理健康，通過及時回訪，詢問患者關切，解釋解答，并安撫患者回復過程中負性情緒，鼓勵患者耐心按指導規范開展家庭護理和康復訓練，傳遞給患者，醫護溫暖，幫助其建立康復的信心[11]。

研究顯示[12]，有效的家庭延伸管理，在嚴格的健康管理要求下，可以幫助患者提高自我管理能力和鍛煉效果，同時在家庭的溫暖和照顧中，患者配合用藥，規律運動的主動性也可以提高。有研究顯示[13]，對于腦出血卒中患者出院后隨訪發現，大多數患者在出院時，對即將面對的家庭護理模式感到擔憂無助，心理存在恐慌，尤其家人不能全身心投入照顧患者的情況下，情況或更加嚴重。蔣芙蓉等[14]通過微信平臺開展家庭護理延伸護理干預，從患者出院時、出院后1個月，2個月的日常生活及自我行為管理能力，發現采取健康管理對緩解患者負性情緒與提高依從性都具有顯著作用，患者心理恐慌明顯降低了，可以隨時接收到醫護的遠程指導，同時對自我管理護理的主動性，自覺性明顯提高，也提高了患者的生活自理能力。本研究結果顯示，在負面情緒評分、在依從性上、在自我管理能力、和滿意度上，研究組患者明顯優于對照組。健康管理后，患者心態得到有效改善，自我管理能力顯著增強，依從性明顯提升，且其滿意度也較高。因此，醫院可將健康管理作為出血性腦卒中延伸護理的一種輔助護理方法。

綜上，出血性腦卒中延伸護理用健康管理，利于負性情緒的緩解，依從性的提升，自我管理能力的增強，及滿意度的改善，建議推廣。

參考文獻

[1] 霍曉冉，馮英璞，張紅梅，等.基于德爾菲法的腦卒中健康管理師崗位管理方案構建[J].全科護理，2020，18（35）：4865-4869.

[2]張純，馮娟娟，張青，等.腦卒中健康管理平臺的開發及其在出血性卒中病人和高危人群健康管理中的應用[J].中國臨床神經外科雜志，2020，25（10）：724-725.

[3] 林建瓊，尚建英.出血性腦卒中患者血壓管理的護理干預體會[J].中外健康文摘，2012（36）：112-113.

[4]高峰.急性缺血性腦卒中血管內治療中國專家共識[J].中國腦血管病雜志，2014，94（10）：556-560.

[5]劉佳，曹艷文，李文菁，等.照護者協同下跨理論模型健康教育在腦卒中偏癱患者康復中的應用效果[J].中國當代醫藥，2021，28（30）：191-194.

[6]史文莉，吳星.應用德爾菲法建立腦卒中患者出院后延續性健康管理模式的探討[J].新疆醫科大學學報，2021，44（1）：125-129.

[7] 馮英璞，龐晨晨，王昊，等.腦卒中健康管理臨床應用模式的研究進展[J].全科護理，2021，19（1）：42-46.

[8] 康利.PDCA 循環管理在老年腦卒中護理及健康教育中的應用效果分析[J].科學養生，2021，24（1）：241.

[9]陳丹，劉圣香.以家庭為中心的群組式健康管理在缺血性腦卒中病人二級預防中的應用效果[J].護理研究，2021，35（3）：514-518.

[10]吳秋月，蔣艷.腦卒中病人口腔健康管理的研究進展[J].護理研究，2021，35（1）：93-98.

[11]李婷婷，史文莉.98例新疆農牧民腦卒中患者出院后延續性健康管理模式實施效果探討[J].新疆醫科大學學報，2020，43（7）：976-980.

[12] 石要紅，駱海燕，王少敏，等 . 健康管理在出血性腦卒中患者延伸護理中的應用 [J]. 中華現代護理雜志，2021，27（6）：812-816.

[13] 張桂芳，劉真亞，高石娟，等 . 以腦卒中健康管理師為主導的健康教育在缺血性腦卒中患者治療依從性中的應用 [J]. 介入放射學雜志，2020，29（1）：100-103.

[14] 蔣芙蓉，李妮娜，李細珍 . 基于微信平臺的家庭延伸護理干預對首次出血性腦卒中患者出院后自我行為管理及生活自理能力的影響 [J]. 當代護士（上旬刊），2021，28（8）：51-53.

（收稿日期：2021-05-12）