協同護理對間質性肺病激素治療患者自我護理能力的影響

陸蔚琳

【關鍵詞】協同護理;間質性肺病;自我護理能力;影響

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0089-04

間質性肺病屬于肺病的一種，臨床特征主要為限制性通氣障礙、低氧血癥和活動性呼吸困難。目前沒有明確病因，可能與二氧化硫和臭氧等有毒物質、肺血管疾病以及吸煙等因素有關，起病比較隱襲，病程多表現為緩慢。肺間質是肺泡間和終末支氣管上皮之外的支持組織，包含血管與淋巴管組織，正常情況下，肺間質有細胞和細胞外基質兩種成分，其中細胞成分最多，分為間葉細胞、炎細胞和免疫活性細胞。當肺間質病變時，炎癥細胞的激活以及參與和其他組織結構破壞共同組成間質性肺病組織病理學特點。治療該疾病主要采取抗生素與糖皮質激素治療，治療期間，受疾病影響，患者免疫力降低，易出現真菌感染等并發癥，延誤治療。而且真菌感染的臨床癥狀并不明顯，醫護人員很難發現，增加護理難度。所以，提高患者的自我護理能力具有重要作用，有助于及時發現并發癥，減少危險因素。本文研究協同護理對間質性肺病激素治療患者自我護理能力的影響。

1對象與方法

1.1研究對象

將2019年7月至2020年7月接收的84例間質性肺病激素治療患者納入研究，隨機分為觀察組和參照組，每組42例。參照組中男性29例，女性13例，年齡41～82（58.95±4.03）歲;觀察組中男性28例，女性14例，年齡41～81（58.87±4.02）歲。全部患者在性別、年齡等基本信息上不具有統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合間質性肺病診斷標準，且均進行激素治療;（2）愿意在知情同意書上簽字;（3）本院倫理委員會批準研究實施，倫理委員會批準號為20190635;（4）無腫瘤等重大疾病患者。

排除標準：（1）間質性肺病患者，但未進行激素治療;（2）不同意在知情書上簽字;（3）正處于急性期階段;（4）患有精神類疾病，無法良好溝通。

1.2方法

參照組進行基礎性護理，基礎性護理內容：（1）患者入院后簡單介紹科室，使其盡快熟悉治療環境，當患者和家屬有任何疑問或者需要幫助時，護理人員要及時解答疑問或提供幫助。（2）為患者提供舒適的病房環境，每天開窗通風至少2次，每次15～30min，讓空氣流通，防止異味。治療期間保持病房絕對安靜，提醒家屬不要在房間內抽煙，將室內溫度保持在20℃～24℃，濕度保持在50%～65%。

觀察組進行基礎性護理和協同護理，協同護理內容。（1）為保證護理順利進行，專門建立協同護理小組，主要對患者實施協同護理。與常規護理方式不同，協同護理小組中不僅包括護士長和護理人員，還包括患者家屬，以便及時掌握患者的實際情況，有助于護理人員更加了解患者。然后協同護理小組需要根據現病史、既往病史以及間質性肺病發展情況制定護理計劃，力求保證計劃符合患者的實際情況。（2）與患者和家屬良好溝通，其中與患者溝通的目的是了解心理狀態，可通過反復強調治療效果提高治療信心，減輕焦慮感，避免產生抑郁癥。與家屬溝通的目的是引導協助進行協同護理，使其多鼓勵、安慰患者，注意照顧患者情緒，不要呵斥刺激患者，特別是老年人，進而影響治療效果。同時明確患者和家屬對間質性肺病的認知程度，展開針對性健康教育，建立良好的護患關系，讓家屬能更好對患者展開照護，指導患者掌握基本的自我護理能力。（3）對患者和家屬進行相關技能培訓，如教授如何正確測量體溫、血壓等各項生命指標，有利于判斷病情進展。碳酸氫鈉因為可以使痰液黏性降低，需要指導患者在每日餐前和餐后正確使用碳酸氫鈉溶液漱口，幫助痰液順利排出。咳出痰液后，引導患者和家屬將其放入專業器具，并送檢，作為準確掌握疾病發展情況的指標。（4）根據患者的身體狀況和病情制定個性化飲食方案，提醒家屬盡量按照方案提供營養豐富的飲食，如果營養水平降低，不僅提高感染等并發癥發生率，同時也降低機體免疫力，造成治療效果可能達不到預期。由于患者受病情影響，運動量不大，所以在保證營養外，飲食還需要易消化，并適當攝入維生素，調整機體菌群。具體飲食以清淡為主，激素治療過程中在醫生指導下合理食用含鈣食物，常見的含鈣食物有牛奶、雞蛋等，禁止食用辛辣、生冷刺激性食物，針對有吸煙史和飲酒史的患者，強調戒煙戒酒。（5）經過長時間進行激素治療，患者可出現骨骼疏松、口腔感染等一系列問題，護理人員需要對其和家屬發放健康手冊，手冊上明確指出常見激素藥物類型以及每一種藥物對應的效果、副作用等，對患者強調按時服藥、正確服藥的重要性。護理過程中嚴格記錄患者24h出入量、血糖等與疾病密切相關的信息，以便及時調整護理和治療計劃。告訴家屬多注意患者口腔黏膜情況，觀察是否有潰瘍發生，加大口腔護理力度，防止病菌感染。由于大部分間質性肺病患者即使在長期用藥下，病情也有可能加重或者是復發，因此在出院前提醒家屬定期帶領患者到醫院復查，幫助及時了解病情進展，通常每間隔3～6個月需復查一次，直到病情穩定后。

1.3觀察指標

兩組患者的自我護理能力和護理總滿意度、用藥依從率，自我護理能力用自我護理能力量表（ESCA）評價，共43題，分為自我概念、自護責任感、自我護理技能和健康知識掌握四部分，采取五級評分法，分數越高代表自我護理能力越好。護理總滿意度通過醫院自制的調查表評價，分為十分滿意、比較滿意和不滿意，總分100分，≥95分為十分滿意，75～94分為比較滿意，≤74分為不滿意，總滿意度=（十分滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。用藥依從率通過醫院自制的依從調查表評估，調查內容主要為患者是否嚴格按照醫囑用藥以及有無發生隨意更改藥量、停藥情況，總分為10分，由專業的醫護人員對患者用藥情況進行打分，≥8分為十分依從，5～7分為比較依從，≤4分為不依從，依從率=（十分依從例數+比較依從例數）/總例數×100%。

1.4統計學分析

利用計算軟件SPSS 22.0進行分析對比。計量資料用（x±s）代表，行f檢驗;計數資料用[n（%）]表示，行X²檢驗。如果P<0.05證明差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的自我護理能力對比

護理前，觀察組患者自我護理技能、健康知識掌握、自我概念和自護責任感評分與參照組沒有太大差異，不具有統計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組自我護理技能、健康知識掌握、自我概念和自護責任感評分均高于參照組，自我護理能力高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的護理總滿意度對比

觀察組護理總滿意度為92.86%，參照組總滿意度為80.95%，觀察組高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的用藥依從率對比

觀察組用藥依從率為88.10%，參照組用藥依從率為73.81%，觀察組高于參照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

間質性肺病屬于彌漫性肺疾病，由肺泡一毛細血管功能喪失導致，如果不及時采取有效的治療手段，將發展為彌漫性肺纖維化，最后因呼吸衰竭而死。與其他重大疾病相比，間質性肺病雖然不是惡性，卻存在急性期，起病較為隱匿，病程發展慢，前期很容易忽視，造成后期病情逐漸嚴重，累計多器官。在發病階段，致病因子一般是抗原以及毒素，其中抗原與無機粉塵和有機粉塵吸入有著密切聯系，無機粉塵指懸浮在空氣中的固體顆粒，如礦塵、灰塵、粉末等，有機粉塵指以有機物質為主的粉塵，如棉塵、木塵等。因為長期飄浮在空氣中，一旦被人體吸入，將刺激呼吸道黏膜，引起出現打噴嚏、咳嗽等癥狀，吸入時間過長，發生間質性肺病的概率越大。間質性肺病最早的臨床表現為呼吸頻率加快，雙下肺出現捻發音或是濕啰音，尤其在特發性肺間質纖維化疾病中比較明顯。激素治療作為主要的治療方式，雖然能夠促進病情良好發展，卻使患者免疫力降低，再加上該疾病易反復發作，引起出現許多負性情緒。因此，治療期間展開護理干預對間質性肺病有積極影響。

協同護理是一種引導患者參與護理的護理模式，以責任制護理為基礎，以提高患者自我護理能力為目標，充分發揮患者自身的作用。在臨床治療中，盡管有效的治療方式是影響最后療效的關鍵因素，但護理方式同樣十分重要。傳統護理認為患者通常只能接受護理，實施護理主要是護理人員的工作，導致患者一直處于被動。協同護理打破傳統觀念，將護理人員作為護理教育者和協調者，鼓勵患者積極參與護理，最大程度滿足護理需求，符合當代護理要求。由于護理人員不再只是按照流程實施各項護理，需要與患者和家屬及時溝通，指導患者掌握基本的自護技巧，使護理人員和患者不再只是護患關系，更像是伙伴關系，避免發生護患糾紛。人類天生具有自我護理能力，存在比較完整的自我護理系統，一般情況下，除必須面臨的需要改變或者是修正的健康行為外，普通的護理介入只是在一定程度上幫助患者提高自我護理能力，自我護理能力越強，代表健康水平以及內心滿足感越高。在協同護理中，護理人員要明白提高患者自我護理能力不是強迫其掌握不想掌握的技能，而是在護理過程中滿足實際需要，將護理重點從疾病本身轉移到患者身上。對間質性肺病，長時間激素治療可導致發生口腔感染等并發癥，造成用藥依從性不高。對此，協同護理要求護理人員通過講解疾病知識引導患者堅持正確用藥的信心，提醒家屬從旁監督，再展開技能培訓，逐步提高患者的自我護理能力，減少護理人員工作量。研究中，觀察組自我護理能力和護理總滿意度、用藥依從率均高于參照組，說明協同護理優于基礎性護理。王文玲在研究中發現，將協同護理模式應用在接受激素治療的間質性肺病患者中，能有效提升自我護理能力、服藥依從性以及自我效能感，并讓患者的生活質量得到大幅度改善，與本次研究結果相似。

總之，協同護理對間質性肺病激素治療患者自我護理能力有一定影響，可提升自我護理能力，讓患者對護理更加滿意，從而改善生活質量。