脊柱手術患者圍術期快速康復外科護理效果分析

王婧

【關鍵詞】脊柱手術;圍術期;快速康復外科護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0103-04

脊柱疾病包括脊柱創傷、炎癥、退變、腫瘤等造成的脊柱功能障礙性疾病，容易導致血管、神經、脊髓等損害，表現為乏力、大小便失禁、肢體麻木、癱瘓、行走不穩等。脊柱微創手術是治療脊柱疾病的常見手段，較之傳統手術，該類手術兼具高效、微創等優勢，得到醫學工作者、患者的認可，不過由于治療期間存在長時間血管、神經壓迫，容易影響術后恢復，所以必須做好圍術期護理。本文以2020年2月至2021年2月接診的78例脊柱手術患者為研究對象，就脊柱手術患者圍術期中應用快速康復外科護理的效果展開分析，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

納入2020年2月至2021年2月接診的78例脊柱手術患者，按隨機數字表法分為對照組（39例）、觀察組（39例）。對照組中男、女為22例、17例，年齡41～70（54.4±11.4）歲;小學12例，初中10例，高中及以上17例;觀察組中男、女為20例、19例，年齡40～72（54.8±10.9）歲;小學10例，初中11例，高中及以上18例。兩組患者基本資料（年齡、文化程度等）對比無差異（P>0.05）。

納入標準：（1）表現為疼痛、下肢麻木等，基于實驗室、影像學檢查等確診;（2）均行脊柱微創手術;（3）閱讀知情書后同意參與研究。

排除標準：（1）脊柱不穩者;（2）腰椎手術史者;（3）臨床資料不完善者;（4）全身營養狀況差者;（5）精神病患者;（6）肝腎功能衰竭者。

1.2方法

對照組予以常規護理。（1）術前。①進行口頭宣教或發放健康管理手冊;②術前晚留置導尿管，行灌腸準備。（2）術中，監測體征。（3）術后。①麻醉清醒后6h進食;②自控鎮痛泵鎮痛;③術后24h指導功能鍛煉，術后3～5d訓練床上坐起，術后5～7d離床。

觀察組予以快速康復外科護理。（1）術前。①康復體驗。以多媒體方式講解快速康復外科理念，幫助患者明確該理念的宗旨，且進行軸線翻身、腰背肌鍛煉等術前適應性訓練，減輕患者恐懼感。②個體宣教。一是播放手術、疾病、康復訓練等宣教視頻資料，期間做好講解，且邊看邊鍛煉，增強宣教效果;二是邀請同類型手術患者現身說法，介紹自身體驗，增強患者康復信心。③疼痛護理。以視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，針對無法耐受疼痛且評分超過4分者，口服塞來昔布。④營養護理。術前晚、術前3h均飲用20%高能量糖類液體，每次200～400 mL，避免因饑餓或是麻醉誘導引起胰島素抵抗，且能防范術后嘔吐、惡心等不適癥狀，保證術后精力充沛。（2）術中。①保暖護理。調節濕度（40%～60%）、溫度（25℃～26℃）;在37℃恒溫箱中加溫注射液體、沖洗液，合理控制注入液體速率;間隔15min測定1次體溫，保持體溫>37℃，避免低體溫誘發應激反應，損傷凝血機制，降低免疫功能，提升并發癥風險;術畢以毯子覆蓋患者，將其送至病房。②麻醉護理。留置硬膜外導管，行48 h鎮痛泵持續鎮痛。（3）術后。①引流管護理。盡量不留置引流管，若是情況必要，也需在術后24 h拔除。②飲食護理。術后4h進食流食，且術后6h進食半流食，減輕胃部不適感，增加內臟血流量，刺激腸蠕動，加速傷口愈合。③鎮痛護理。術后第3d口服醋氯芬腸溶片，共用Sd，每次50mg，每日2次，為功能鍛煉奠定基礎。④功能鍛煉。評估VAS評分，針對評分<3分者，鼓勵其進行主、被動活動，包括進行足趾關節背伸跖屈、膝關節屈伸、踝關節背伸等活動，每日3次，每次15min;手術次日指導患者床上坐起，逐漸增加活動量;術后3～4d時行腰背肌鍛煉，之后佩戴支具離床活動。⑤體征監測。觀察創傷區域，尤其是皮膚顏色、溫度等;合理;調節包扎壓力，確保患處血流運行流暢，預防積液、出血;冰敷切口，收縮微小血管，減少切口出血，減輕炎性癥狀，降低末梢神經傳導速度，起到鎮痛效果。⑥健康宣教。叮囑患者術后1個月內使用腰圍、硬質支具，盡量臥床休養，減輕腰都過度負荷;術后3個月內勿提重物、彎腰，避免腰椎受損。

1.3觀察指標

（1）腰椎功能評分，按照腰椎日本骨科協會評估治療分數（JOA）判斷腰椎功能恢復狀況，該評分法包括臨床體征、主觀癥狀、日常活動限制，共0～29分，分數高則恢復狀況佳;（2）SF-36，選取“軀體疼痛（BP，共100分）”“生理機能（PF，共100分）”“精力（VT，共100分）”三個角度，分數與生活質量呈正相關;（3）情緒狀態評分，依據抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS），前者含有平靜、哭泣、對未來有希望等內容，后者含有心悸、手足顫抖、害怕等內容，隨著評分增加，情緒狀態變差;（4）疼痛評分，評估術后12h、72h的疼痛程度，采用VAS評分，分值范圍是0～10分，10分時最痛;（5）住院時間，統計且記錄;（6）并發癥發生率，包括惡心嘔吐、腹脹、肺部感染。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理研究數據。腰椎功能評分、SF-36、情緒狀態評分、疼痛評分、住院時間等計量數據以（x±s）表示，行t檢驗;并發癥發生率等計數型數據以[n（%）]表示，行X²檢驗。當P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1護理前后腰椎功能評分對比

組間JOA評分（臨床體征、主觀癥狀、日常活動限制）在護理前無明顯差異（P>0.05）;護理后，兩組上述評分均提升，且觀察組上述評分更高（P<0.05），見表1。

2.2護理前后SF-36評分對比

組間BP、PF、VT在護理前無明顯差異（P>0.05）;護理后，兩組上述評分均提升，且觀察組上述生活質量評分更高（P<0.05），見表2。

2.3護理前后情緒狀態評分對比

組間SDS、SAS在護理前無明顯差異（P>0.05）;護理后，兩組上述評分均降低，且觀察組上述情緒狀態評分更低（P<0.05），見表3。

2.4疼痛評分、住院時間對比

較之對照組，觀察組術后12h、術后72h的VAS評分更低，且住院時間更短（P<0.05），見表4。

2.5并發癥發生率對比

觀察組發生1例并發癥（2.56%），對照組發生7例并發癥（17.95%）（P<0.05），見表5。

3討論

脊柱微創手術是治療脊柱疾病的重要手段，且為確保手術療效，減輕患者心理、應激反應，有必要進行圍術期護理。

本次研究表明，快速康復外科護理對于脊柱手術患者有較好效果。第一，快速康復外科護理采用多學科協作模式，在康復師、醫護人員共同努力下，可以結合患者需求，提供高效、優質護理服務，取得理想護理效果。（1）常規護理考慮到腸胃受麻醉藥物影響，所以強調術后禁食，而隨著醫學理念發展，快速康復外科護理通過術后早期進食，少量食水更能刺激患者胃腸，增強腸胃恢復效果，提高營養水平，補充體力，改善心肺功能及血液循環;（2）快速康復外科護理通過術前宣教，能夠提高疾病、手術認知度，改善依從行為。通過康復體驗，能夠充分調動患者主觀能動性;通過疼痛護理，能夠結合疼痛閾值、耐受性等緩解疼痛感受;通過營養護理，則能防止胰島素抵抗;通過術中保溫，還能減少低體溫損害;通過麻醉護理，既能維持體征平穩，也能起到鎮痛效果;通過術后盡早進食，便于恢復胃腸功能;通過不留置引流管，可以減輕不適感，降低感染風險;通過功能鍛煉，能夠加速全身血液循環，減少深靜脈血栓等并發癥，同時恢復腸道功能、腰椎功能，減少住院時間;通過術后宣教，能夠幫助患者掌握佩戴腰圍、支具技巧;因此，快速康復外科護理更有助于縮短病程，確保手術效果，減少并發癥，研究結果顯示觀察組腰椎功能評分、疼痛評分、住院時間、并發癥發生率更佳（P<0.05），此與毛秀玉等學者的報道一致。脊柱手術患者受疼痛、活動受限、擔憂預后等因素的影響，普遍伴有負性情緒，容易提升血壓，誘發生理應激反應，增加手術及麻醉難度，降低希望水平，加之伴有生理不適感，容易影響生活質量，常規護理缺乏對患者情緒狀態的關注，而快速康復外科護理通過術前宣教，可以普及手術、疾病知識，減輕患者焦慮感;通過術后宣教，能夠提高患者自護能力，減少不必要的擔憂;通過全程優質、高效護理照料，能夠促進患者心理、生理功能康復，故觀察組SF-36、情緒狀態評分更佳（P<0.05）。

綜上所述，由于快速康復外科護理對于脊柱手術患者有較好護理效果，具有推廣價值。