砭石循經(jīng)穴位按摩在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果

謝素娟 朱雪芳 黃青青

【摘要】? 目的? 探究膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）應(yīng)用砭石循經(jīng)穴位按摩治療的效果。方法? 將2021年7月- 2022年7月醫(yī)院收治的100例KOA患者納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病程具有可比性的基礎(chǔ)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組予常規(guī)藥物聯(lián)合物理治療;觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用砭石循經(jīng)穴位按摩治療，比較兩組膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評(píng)分及臨床療效。結(jié)果? 治療后，兩組HSS評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 砭石循經(jīng)穴位按摩可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，提升臨床療效。

【關(guān)鍵詞】? ?膝骨性關(guān)節(jié)炎;砭石循經(jīng)穴位按摩;膝關(guān)節(jié)功能

中圖分類號(hào)? R248.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）21--03

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕卣鞯穆躁P(guān)節(jié)病，可引起反復(fù)膝部腫脹、疼痛、僵硬、功能障礙等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形、屈曲功能喪失等，降低患者的生活質(zhì)量[1]。隨著我國(guó)人口逐漸步入老齡化時(shí)代，KOA患者比例不斷增加，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎可分為保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療可分為一般藥物治療及其他物理療法;藥物治療容易產(chǎn)生藥物依賴性或副作用，遠(yuǎn)期效果不佳。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段，雖然TKA技術(shù)在現(xiàn)代已經(jīng)相當(dāng)成熟，但由于手術(shù)創(chuàng)傷面積大，患者術(shù)后常伴有腫痛、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，而疼痛一直是TKA術(shù)后難以解決的問(wèn)題。臨床研究表明，長(zhǎng)期腫痛得不到有效治療可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能喪失，引起下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥，影響TKA術(shù)后患者的生活質(zhì)量。砭石是以泗濱浮石為原料制成的，具有感應(yīng)增溫、超寬的遠(yuǎn)紅外輻射波譜、按摩中產(chǎn)生密集的超聲波脈沖等獨(dú)特的生物物理效應(yīng)。加熱后的砭石作用于局部，更能達(dá)到溫助陽(yáng)氣、宣導(dǎo)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、逐寒祛瘀、消腫止痛的功效，從而減輕患者膝關(guān)節(jié)腫痛及活動(dòng)受限癥狀。本研究采用臨床試驗(yàn)，觀察砭石循經(jīng)穴位按摩治療KOA患者的臨床效果，旨在探索一種更為有效的KOA的治療方案。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

以2021年7月- 2022年7月醫(yī)院收治的100例KOA患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合KOA相關(guān)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4];②年齡≥50歲;③3d內(nèi)無(wú)鎮(zhèn)痛藥、溫陽(yáng)散寒、除痹止痛的中藥及其他中西醫(yī)治療史;④無(wú)按摩禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的器官功能損害，危及生命;②妊娠、哺乳期或備孕期女性;③外傷所致的膝關(guān)節(jié)疼痛;④精神障礙患者;⑤既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史;⑥伴全身感染者。在保證組間性別、年齡、病程具有可比性的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男9例，女41例;年齡53～79歲，平均68.48±6.02歲;病程4個(gè)月～5年，平均2.13±0.54年。觀察組男4例，女46例;年齡55～79歲，平均67.88±6.10歲;病程4個(gè)月～5年，平均2.26±0.59年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理審查，患者對(duì)本研究知情同意。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)藥物聯(lián)合物理治療。藥物治療選取依托考昔片（廠家：齊魯制藥;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20193273;規(guī)格：60mg）口服，1粒/次，1次/d;物理治療使用電子生物反饋骨折治療儀、超激光疼痛治療儀等進(jìn)行治療，強(qiáng)度以患者耐受為宜，15min/次，1次/d，3d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用砭石循經(jīng)穴位按摩。首先用溫?zé)岬捻臼c中藥油在患肢施以推法、刮法，環(huán)繞膝關(guān)節(jié)，從輕到重大面積按摩5min后，其次重點(diǎn)以推法沿膽經(jīng)（陽(yáng)陵泉至絕骨）、胃經(jīng)（伏兔至下巨虛）、脾經(jīng)（血海至三陰交）、腎經(jīng)（陰谷至照海）、膀胱經(jīng)（委中至昆侖）等進(jìn)行疏導(dǎo)，每條經(jīng)絡(luò)從上到下推3次;最后重點(diǎn)點(diǎn)揉陽(yáng)陵泉、委中、陰陵泉、三陰交、血海等穴，每穴點(diǎn)揉1min。3d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）膝關(guān)節(jié)功能[5]：采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估量表（HSS）進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分）、減分項(xiàng)目7個(gè)維度，總分100分，膝關(guān)節(jié)功能與分值成正比。

（2）臨床療效：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈即癥狀消失，HSS評(píng)分85～100分;顯效即癥狀改善，HSS評(píng)分70～84分;有效即癥狀改善，HSS評(píng)分60～69分;無(wú)效即未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者HSS評(píng)分比較

治療前，兩組HSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組HSS評(píng)分均較治療前升高，但觀察組升高幅度大于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為98.00%，對(duì)照組為74.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

KOA病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床治愈難度高。目前臨床治療KOA的方法有手術(shù)、非甾體類消炎藥、物理、針灸、穴位按摩、中藥、針刀等，均可在一定程度上改善患者的癥狀，其中手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，臨床應(yīng)用存在局限性;長(zhǎng)期口服非甾體類消炎藥不良反應(yīng)較多，同時(shí)在治療方法的結(jié)合與運(yùn)用上，仍需進(jìn)一步的完善。中醫(yī)治療建立于辯證理論的基礎(chǔ)上，多以溫陽(yáng)散寒、活血通絡(luò)等治法。利用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)針對(duì)性作用于膝關(guān)節(jié)，可有效控制患者的臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。

在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，KOA屬“痹癥”“骨痹”“膝痹”等范疇，《張氏醫(yī)通·諸痛門》指出肝腎虧虛乃膝痹發(fā)病之根本，外受風(fēng)、寒、濕等邪氣侵犯，本虛邪乘，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，筋骨失養(yǎng)，痰濕阻絡(luò)，不通則痛。《素問(wèn)·痹論》指出人體經(jīng)脈臟腑之氣輸注匯聚于穴位，與臟腑功能關(guān)系密切。砭石療法位居我國(guó)五大傳統(tǒng)中醫(yī)療法之首，其具有以下特點(diǎn)：砭石為微晶結(jié)構(gòu)，與皮膚接觸時(shí)光滑細(xì)膩，具有良好的舒適度;可產(chǎn)生大量超聲脈沖波，且穿透性強(qiáng)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒等功效。本研究治療部位為患處及下肢經(jīng)絡(luò)，通過(guò)環(huán)繞膝關(guān)節(jié)的膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)，可針對(duì)性作用于病患處;并重點(diǎn)推、刮患側(cè)膝關(guān)節(jié)及委中、陽(yáng)陵泉、犢鼻等穴位，具散寒、強(qiáng)筋、壯骨、補(bǔ)肝腎、止痛之功;采用砭石循經(jīng)穴位按摩，利用加熱的砭石作用于經(jīng)絡(luò)、穴位，熱力穿透皮膚腠理，可發(fā)揮更強(qiáng)的溫陽(yáng)散寒、活血通絡(luò)、行氣止痛等功效，改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組HSS評(píng)分較治療前升高，且高于同時(shí)期的常規(guī)治療組;觀察組臨床總有效率高于常規(guī)治療組（98.00%VS74.00%）。說(shuō)明砭石循經(jīng)穴位按摩可強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，認(rèn)為砭石發(fā)出的超聲波可刺激人體體液中的二氧化碳經(jīng)皮膚釋放，砭石療法可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍組織的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，從而發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等功效;同時(shí)砭石的紅外輻射頻帶極寬，可吸收人體熱量并轉(zhuǎn)化為對(duì)人體有益的輻射，從而達(dá)到治療的目的[8]。既往有研究發(fā)現(xiàn)，加用砭石循經(jīng)穴位按摩治療后，可將常規(guī)治療的總有效率80.0%提升至94.3%，同時(shí)可改善患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，效果優(yōu)于常規(guī)治療組，與本研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)該療法可有效改善患者的癥狀及膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)康復(fù)[9]。此外，在砭石循經(jīng)穴位按摩過(guò)程中，無(wú)痛無(wú)創(chuàng)無(wú)刺激，且操作簡(jiǎn)便，安全性高，作用面積大，可發(fā)揮良好的治療效果。

綜上所述，砭石循經(jīng)穴位按摩具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛無(wú)創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢(shì)，作用于特定經(jīng)絡(luò)及穴位可發(fā)揮顯著的溫陽(yáng)散寒、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋骨、行氣止痛等功效，有效改善KOA患者的臨床癥狀及膝關(guān)節(jié)功能，提升臨床療效。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 韓小雪，柯思佳，莊雅靜，等.艾辛痛方聯(lián)合穴位按摩治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].廣東藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，37（4）：127-131.

[2] 黃金懷，蔡黨玲，藍(lán)蕓.中醫(yī)穴位按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理，2019，17（20）：2475-2478.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組.骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）[J].中華骨科雜志，2018，38（12）：705-715.

[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)膝痹病（膝骨關(guān)節(jié)炎）臨床診療指南制定工作組.中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹病（膝骨關(guān)節(jié)炎）[J].康復(fù)學(xué)報(bào)，2019，29（3）：1-7.

[5] 楊洪濱.針灸結(jié)合穴位按摩在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2018，33（11）：1612-1613.

[6] 喬磊.針推治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2017，31（9）：68-70.

[7] 葉菀，丁玉蘭，龐書勤，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎病人的砭石循經(jīng)穴位按摩效果觀察[J].護(hù)理研究，2019，33（16）：2798-2801.

[8] 葉菀，龐書勤，丁玉蘭，等.砭石穴位按摩預(yù)防后路腰椎椎間融合術(shù)后便秘的效果觀察[J].護(hù)理研究，2020， 34（2）：347-350.

[9] 崔學(xué)潁，賁定嚴(yán).砭石療法配合藥物治療早中期老年膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志，2018，37（1）：78-81.

[2022-05-11收稿]