骨蝕湯加減聯合塞來昔布膠囊治療非創傷性股骨頭壞死的臨床療效觀察

張敏

【摘要】目的：多項觀察骨蝕湯加減聯合塞來昔布膠囊方案對非創傷性股骨頭壞死病患實施治療的實際療效。方法：納入本院2019年1月至2020年1月收入的非創傷性股骨頭壞死患者60例。借助“計算機表法”展開分組，對照組30例接受西醫基本治療聯合塞來昔布膠囊治療，觀察組30例在對照組基礎上再聯合骨蝕湯加減治療方案，共需持續治療半年，且隨訪1年。結果：經聯合骨蝕湯加減治療方案的觀察組，同比對照組的Harris與SF-36以及影像學三種評分顯現更高（P <0.05）;觀察組的VAS評分同比對照組更低（P <0.05）;觀察組的總有效率同比對照組的總有效率更高（P <0.05）;觀察組的復發率同比對照組的復發率更低（P <0.05）;觀察組的不良反應率同比對照組更低（P <0.05）。結論：非創傷性股骨頭壞死病患實施骨蝕湯加減聯合塞來昔布膠囊方案，經觀察獲得更理想的臨床療效，能夠改變病患治療總有效率、疼痛感、生存質量等，同時也降低了病情的復發與不良反應的出現。因此，這種聯合治療方案值得臨床治療工作的借鑒，乃至推廣。

【關鍵詞】骨蝕湯;加減;塞來昔布膠囊;聯合治療;非創傷性股骨頭壞死; Harris評分;SF-36評分;影像學評分

【中圖分類號】R681.8【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-097-04

非創傷性股骨頭壞死，產生的重要病因就是為非創傷性且股骨頭的局部位置骨細胞由于缺血，使得股骨頭的內部血運不夠順暢，以此產生股骨頭一些骨組織壞死問題，重要表現就是患側的髖關節疼痛以及活動時候受限。在患側的髖關節因為初期表現間斷性的疼痛慢慢加重為持續性疼痛感，最后產生功能受限表現，活動障礙問題，不能正常的進行負重性行走[1]。這次觀察經自制的藥方劑（骨蝕湯）加減方法聯合西藥（塞來昔布膠囊）展開治療，基于這樣的治療需求，本院挑選到60例非創傷性股骨頭壞死病患（2019年1月至2020年1月）為觀察資料，聯合療法獲得了較好的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2019年1月至2020年1月本院收入的非創傷性股骨頭壞死病患60例，借助“計算機表法”展開分組。對照組30例患者中，男18例、女12例，年齡28～57（41.29±10.34）歲;其中無激素以及酒精史達到2例，激素以及酒精史達到2例，激素濫用達到11例，長期飲酒達到15例。觀察組30例患者中，男性19例、女性11例，年齡25～60（42.09±11.24）歲;其中無激素以及酒精史達到3例，激素以及酒精史達到3例，激素濫用達到10例，長期飲酒達到14例。兩組比較無差異（P>0.05）。

納入標準：（1）與中醫、西醫相關診斷標準相符合;（2）年齡25～60歲;（3）病患的患側髖關節無外傷疾病史;（4）經Ficat分期，與Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期相關診斷標準所符合[2];（5）激素過量性的服用，或者是長期多量的飲酒史;（6）2周以內沒有進行其他藥物的相關治療，并且沒有參入過其他相關的試驗研究。

排除標準：（1）和納入機制不相符合;（2）股骨頭壞死產生是因為有關骨病，比如骨結核、骨腫瘤等疾病的誘發;（3）并發處其他嚴重性的精神障礙問題;（4）并發其他類型的心臟疾病，心肝腎相關功能表現為異常;（5）有過敏體質，或是對本次觀察使用的治療藥物表現為過敏;（6）計劃性妊娠，或是已經妊娠，亦或者在哺乳階段的女性。

脫落標準[3]：（1）隨訪治療顯示中斷;（2）資料收集不夠齊全;（3）受訪病患自行的將治療方案加以改變。

診斷標準：（1）西醫診斷的標準。①病患癥狀表現與機體指征以及病史情況。病患的患側髖關節與附近部位產生疼痛，實施放射到腹股溝與臀部以及大腿，膝關節也會產生牽扯性的疼痛感，進行髖關節的屈曲與內旋以及外旋等活動受限，沒有髖部相關外傷病史，多數有運用過激素史，有酗酒史，有長期潛水史。②射線影像表現。在早期能觀察到硬化以及囊腫呈高密度影，并且有透光樣的影像學改變。在中期能觀察到新月征。在晚期能觀察到病患股骨頭的塌陷現象，并且在關節的間隙開始變窄，伴隨嚴重性骨關節相關變化，髖臼多數出現硬化以及囊變相關表現[4]。③實施 CT 檢查的相關表現。病患的股骨頭中產生硬化帶，且有壞死骨與修復骨以及斷裂性軟骨下骨。④實施 MRI 檢查的相關表現。在壞死區域的 T1W1顯現帶狀的低回聲信號，而 T2 W1顯現出雙線征。

1.2 方法

對照組接受西醫基本治療聯合塞來昔布膠囊治療[5]，即安排為：病患每五天服下70 mg 的阿侖膦酸鈉片（揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司，國藥準字 H20065637）實施治療干預，選擇連續性的硬膜外麻醉處理，在患肢的寬大粗隆下方約3 cm 位置做切口，運用1枚克氏針加強引導，然后打入到距離股骨頭的表面約0.5 cm 深度部位，再刮除掉股骨頭的內囊組織以及硬化、壞死的組織部分，再以負壓吸引器將髓腔中的滲血成功吸出，結束手術操作。在術后，病患服下塞來昔布膠囊（Pharmacia Limited ，國藥準字 J20030099），劑量為每次1粒，保證每天服下1次，持續治療半年。

而觀察組在對照組基礎上再聯合骨蝕湯加減治療方案，藥方在組成上包含黃芪30 g，熟地、當歸、丹參、雞血藤、鉤藤、葛根、白芍、骨碎補、補骨脂、浮羊藿、狗脊、炒白術、黨參各15 g，川芍、桂枝、牛膝、白芥子、全蝎、地龍、穿山甲、元胡各9 g，甘草6 g。除此之外，針對痰濕型病患，需要增加清半夏;針對肝郁化火病患，需要增加夏枯草;針對體質強壯以及陽郁化熱病患，需要增加澤蘭以及知母;針對疼痛十分嚴重的病患，需要增加元胡;針對體質柔弱病患，需要增加全蟲以及地龍。具體方法為，用水進行煎服，保證每天1劑，分為早上與晚上進行服用。以上中藥飲片以及制劑均是從醫院的中藥房拿取，持續進行為期半年的治療。

1.3 觀察指標

（1）Harris 評分[6]，將總分設置為100分。涉及分值內容，44分為病患患側髖關節的疼痛評估分;18分為病患屈伸功能評估分;5分為運動功能評估分，33分為行走能力評估分。獲得的評估分分值，越是高，表示病患的髖關節功能相對更好。（2） SF-36評分，為健康調查的簡表，在評估內容上包含了①日常生活能力;②社會職能;③生理功能;④軀體疼痛;等多個方面，將每個項目設定為10分。總評估分值越是高，表示病患有更好的生存質量。（3）影像學評分，經病患患側的髖關節予以 X 射線檢查，評估病患病變股骨頭相應骨密度與囊狀裂隙以及透亮區域、股骨頭塌陷實際面積產生的變化，評估分值設置為0～45分，獲得的評估分分值，越是高，表示病患疼痛越為的劇烈。（4）VAS 評分，即為評估病患關節疼痛情況的一種視覺模擬評估方法，設置分值在0～10分，獲得的評估分分值，越是高，表示病患的疼痛感相對更強烈。（5）療效[7]，運用 X 射線檢查，呈現病患股骨頭壞死的區域顯著性的變小，并且患側的髖關節疼痛感不是很顯著，尼莫地平治療的療效指數等于、大于80%，記錄顯效。運用 X 射線檢查，呈現病患股骨頭壞死的區域變小，并且患側的髖關節屈伸功能被極度的受限制，同時疼痛感改變十分顯著，尼莫地平治療的療效指數為20%～80%，記錄有效。運用 X 射線檢查，呈現病患股骨頭壞死的區域沒有顯著性的變小，在患側的髖關節疼痛感以及關節功能都沒有得到一定改變，且尼莫地平治療的療效指數低于20%，記錄無效。（6）尼莫地平治療的療效指數，（治療后評分-治療前評分）/治療前評分×100.00%。（7）不良反應，包含腹痛、腹瀉、腹脹、頭痛、眩暈、尿量減少。所有病患進行為期1年的隨訪，對所有病患復發疾病狀況予以如實記錄。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 24.0處理數據。計量資料用（x（—）± s ）表示，行 t 檢驗;計數資料用[ n （%）]表示，行χ2檢驗。 P <0.05為組間有差異性。

2 結果

2.1 對比Harris與SF-36以及影像學三種評分

治療前，兩組 Harris 與 SF-36以及影像學三種評分相近（P>0.05）;治療后，觀察組 Harris 與 SF-36以及影像學評分較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 對比AS評分

治療前，兩組 VAS 評分相近（P>0.05）;治療后，觀察組 VAS 評分較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 對比療效

治療后，觀察組總有效率較對照組高（P<0.05），但復發率較對照組低（P<0.05），見表3。

2.4 對比不良反應的發生率

治療后，觀察組總不良反應率低于對照組（ P <0.05），見表4。

3 討論

股骨頭缺血性壞死，在中醫學領域辯證思維定義屬于本虛標實范圍，尤其是有腎精虧虛為“根本”，氣滯血瘀為“標實”。疾病的病機重要就是：（1）肝腎虧虛;（2）正虛邪侵;（3）淤血阻絡;（4）筋骨失養。所以，治療方面要以四個原則為主[8]，即：（1）活血祛瘀;（2）益腎壯骨;（3）祛邪通絡。除此之外，如果痰濁瘀滯太久極易致使氣血被耗傷，且腎氣被耗損，誘發氣滯血瘀問題，進而產生肝腎虧虛以及濕熱瘀祖等病癥，為此，臨床醫學上對于股骨頭缺血性壞死實施治療多數選擇清利濕熱以及活血化瘀等方案[9]。

本觀察中選擇自制好的骨蝕湯，其功效在于補肝益腎與化瘀止痛以及活血通絡等。本湯劑藥方巧妙的采用了中醫理論內容，如（1）血活則祛瘀;（2）祛瘀之后可新生;（3）有新生則表示骨合。運用標本同治的干預原則，整個方劑在整體上對病患的病情加以改善，強化了病患身體抵抗力，由疾病病因以及病機著手實施針對性干預，然后促使病情慢慢康復好。與此同時，這種骨蝕湯藥方之中的藥理作用發揮為：（1）當歸能夠減小血漿纖維蛋白原的濃度值;減小血液粘稠度值;擁有較好的抗血栓功效。（2）川芎，能夠改變病患身體血液供應情況以及血液循環情況，對血液內部的血小板凝集情況進行高效的預防。（3）丹參，能夠擴張病患的血管，減小血壓值以及血液的粘稠度，對由于血小板凝集產生血栓的問題加以預防。（4）雞血藤，重要功能就是維持于病患身體紅細胞在穩定且持續的狀態[10]。（5）牛膝，會讓骨小梁的密度變大，而骨髓腔的面積被減小。（6）骨碎補，能夠促使成骨細胞進行更早的分化，強化破骨細胞進行移動，利于軟骨細胞相關骨功能進行再生，高效的減小骨質疏松問題的產生。以上諸藥材一同使用，非常利于病患新骨的產生，加快了病患壞死骨進行修復的實際速度，不僅能夠促使骨基質進行生成，也能夠對細胞中脂肪異常性的堆積進行預防，從而減少骨細胞產生壞死現象，充分緩解了病患股骨頭壞死于早期的癥狀表現。

本觀察之中運用了另外一種聯合的西藥-塞來昔布膠囊，實現作用的重要機制就是經 COX-2針對前列腺素的生成有特異性抑制效果。與此同時，這種西藥也能夠經對于中樞以及外周部位上 COX-2進行抑制[11]，減小了中樞以及外周痛覺神經相對敏感性，然后實現降低發熱與腫脹效果，并起到止痛作用。另外，這種西藥屬于消炎鎮痛類的藥物，比布洛芬以及雙氯酚酸這類光譜消炎、鎮痛藥物更能選擇性的抑制住 COX-2，在此療效的基礎上，對于COX-1不會產生抑制效果，也就是在可以對某些特定疾病實施鎮痛抗炎干預基礎上，也能大幅度性的降低病患胃腸道表現。

本觀察中：借助國際上認可度十分高的幾項評分針對非創傷性股骨頭壞死病患髖關節功能與疼痛程度及其日常生活等實施評估，顯現觀察組的 Harris與SF-36 以及影像學三種評分同比對照組更高（P <0.05）;觀察組的VAS評分同比對照組更低（P<0.05）;觀察組的總有效率96.67%同比對照組的總有效率 76.67%更高（P <0.05）;觀察組的復發率 6.67%同比對照組的復發率30.00%更低（P<0.05）;觀察組的不良反應率10.00%同比對照組的33.33%更低（P<0.05）。這幾項治療結果的觀察統計與石淇允等[12] 關于股骨頭壞死治療效果相似，體現出骨蝕湯加減聯合塞來昔布膠囊方案的應用療效以及臨床優勢，可以高效改變病患股骨頭區域性微循環情況，針對恢復壞死的股骨頭骨髓組織以及神經元相關修復等有較好的促進效果。

綜上所述，非創傷性股骨頭壞死病患經骨蝕湯加減聯合塞來昔布膠囊方案的治療后，療效優于西醫基本治療聯合塞來昔布膠囊方案，不僅能夠改變病患的疼痛與療效以及Harris與SF-36以及影像學三種評分，還能減少不良反應的產生，是值得臨床治療進行推廣的聯合方案。

參考文獻

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（收稿日期：2021-12-18）