醫院一張床管理模式對醫護人員影響的質性研究

談碧波

【摘要】目的：通過質性研究探討醫院“一張床”管理模式對醫護人員的影響，以提升護理質量，增強醫院的醫療服務水平，提高患者護理滿意度。方法：通過半結構型訪談，選擇2019年4月至2021年5月醫護人員32名為對象，獲得一線醫護人員正性反饋與負性反饋，對正性反饋進行深入分析，針對實施過程中出現的問題實施整改方案，并落地實施。結果：醫護人員對醫院一張床管理模式的感受中升華出3個主題：信任、有依靠、解決實際問題、充分體現了護理學的地位與技術實力;全院“一張床”護理垂直管理模式的優點是？缺點及建議中共提煉升華2條：能提升護理質量、醫療服務水平及患者滿意度，進一步分析該管理模式存在的弊端，針對弊端提出了相應的措施。結論：醫院一張床管理模式從一定程度上提升醫護人員護理質量，能增強醫院的醫療服務水平，有助于提高患者護理滿意度，可更好的服務患者。

【關鍵詞】醫院一張床管理模式;質性研究;醫護人員;服務水平;護理質量;護理滿意度

【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）15-0155-03

醫院床位管理傳統方法主要由科室根據本科室情況固定管控床位，雖然能滿足患者治療需要，但是該管理模式下醫院的床位緊缺、閑置現象較為常見，不同科室之間的床位難以互通，導致床位的利用率較低，不僅會造成醫療資源的浪費，亦加劇“看病難、住院更難”現狀[1]。疫情時代下疫情防控對醫院及科室的床位提出了更高的要求，部分患者由于缺乏床位難以入院治療。隨著后疫情時代醫院的運營模式發生變化，如何提高科室床位管理效率成為當前研究的熱點[2-3]。醫院“一張床”床位集中管理模式屬于是一種新型的管理方法，與傳統管理相比，該管理模式能讓護士靈活的調配床位，讓有限的床位資源得到合理、充分的利用[4-5]。同時，該管理方法遵循績效分配原則，能優化人力資源，完善多專科培訓等，有助于提高患者工作積極性及患者安全性。質性研究屬于臨床上常用的研究調查工具，能保證在自然狀態下，借助不同的資料采集方法，對入組對象進行深入研究，從而獲得原始數據和資料，并獲得結論、形成理論[6]。質性研究過程中能與調查者進行互動，詳細的講解調查的目的與方法，可保證調查結果的準確性[7]。本研究以醫護人員為對象，探討醫院“一張床”管理模式下對醫護人員的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2019年4月至2021年5月本院醫護人員32名為對象，對護理人員進行半結構式訪談，考慮醫護的性別、科室、工作年限等差異，確保樣本代表性，樣本量遵循資料飽和原則。受訪對象中，醫生11名，護士21名，年齡31～56（45.19±5.73）歲;工作年限1～13（5.29±1.21）年;文化水平：專科16名，本科13名，本科以上3名。

納入標準：（1）均能配合本次質性研究;（2）具有表達意愿，能進行有效溝通;（3）參與“全員一張床”管理模式。

排除標準：（1）中途放棄訪談或外出者;（2）訪談內容不全或回答內容模糊者;質性研究抽樣終止標準為沒有新的信息出現，即資料達到飽和，停止資料收集為準。

1.2 方法

1.2.1 訪談提綱

研究前查閱數據庫，并完成與本課題相關文獻的搜索，確定訪談的提綱。（1）您能與我簡單的講述全院“一張床”制度的實踐經歷;（2）您在全院“一張床”護理垂直管理模式實踐過程中有哪些感受？ （3）您在實施全院“一張床”護理垂直管理模式過程中有哪些收獲？（4）您認為全院“一張床”護理垂直管理模式的優點是？缺點是？ （5）您對全院“一張床”護理垂直管理模式有什么新的見解或意見嗎？

1.2.2 收集資料與分析

（1）收集資料。對入組對象進行訪談前，耐心的講解本次訪談的目的、訪談過程中的注意事項，盡可能選擇受訪者閑暇時間;訪談地方選擇相對安靜的場所，且整個訪談過程中均完成錄音。每一位受訪對方時間在30～40 min，訪談過程中加強其隱私的保護，通過編碼代替其名字[8]。（2）訪談資料的收集和整理。所有受訪者訪談完畢后24h 內，將訪談的錄音轉變為文字，并詳細的記錄受訪者的表情、動作等非語言。通過內容分析法，反復閱讀受訪者的資料，以避免信息的遺漏;尋找、標記文中有意義的語句，形成相對規范的語義單元，進一步整個、壓縮，完成開放性編碼，對相似的編碼進行總結、歸納，反復閱讀修訂和整理材料，形成主題目錄[9]。

1.3 質控方法

為了保證本質性研究的順利進行，分別從訪談前、訪談中與訪談后進行質控。（1）訪談前所有參與訪談的調查人員均接受科學、系統的培訓，具有較好的應變和訪談經驗，能熟悉并掌握相關訪談技巧;（2）訪談期間由一名對質性研究相對熟悉的督導員參與其中，每一位訪談者訪談完畢后，檢查訪談提綱，及時發現訪談過程中存在的問題，并及時補充和糾正;（3）訪談完畢后，對訪談獲得的內容再次審核、確認，提高訪談的準確性。本研究中共訪談醫護人員32名，為了保證資料的真實性與完整性，必要時可進行二次訪談。為了驗證資料達到飽和，另訪談4名醫護人員，看是否出現新主題[10]。

2 結果

2.1 醫護人員對醫院一張床管理模式的感受

（1）主題1：信任、有依靠訪談者中有23位受訪者認為，醫院一張床管理模式能構建良好的護患、醫患關系，能讓患者有依靠。P6（第6位訪談者）：醫院一張床管理模式實施后，能提升醫護人員的護理質量，能提高醫院床位的利用率30.0%，避免了資源的浪費與不合理使用。 P14：醫護人員能針對科室收治病例數量，彈性增減床位，保證患者均能住院，可以更好的進行人力資源的調動。P18：醫護人員對醫院一張床管理模式能建立護士與不同科室護士的緊密協作，構建醫院的共享機制、管理調配機制。

（2）主題2：解決實際問題訪談者中10名認為醫護人員對醫院一張床管理模式的實施能解決實際問題。該管理模式的實施能從患者角度出發，多為患者著想，可幫助患者解決住院難的問題，并進行針對性的解答與指導。P5：對于需要住院治療患者，病情相對嚴重、疾病進展相對較快，該類患者如不能及時住院治療，可危及生命。而醫院一張床管理模式能幫助患者、家屬解決實際問題，讓醫、患、護均受益。P9：通過實施醫院一張床管理模式，能提升護士的知識水平、專業技能，亦可讓醫護人員找到成就感。P13：它（實施醫院一張床管理模式）能自高患者的自我管理水平。

（3）主題3：充分體現了護理學的地位與技術實力實施醫院一張床管理模式是醫院綜合技術實力及對護理學科重視重要程度的體現。P6：實施醫院一張床管理模式的實施進一步擴大了護理學的內涵與外延，能提升護理學科的地位。P1：能為醫護人員更好的發展提供良好的平臺……，我覺得對培養專科護士十分有必要，具有很大的促進作用。P12：我覺得實施醫院一張床管理模式的實施，無論對醫院還是護士或醫生均具有重要的發展意義，通過對醫護人員進行一定的培訓，有助于提高業務服務素質和專業能力，能更好的為患者提供護理服務，充分體現了護理學的地位與技術實力。

2.2 全院“一張床”護理垂直管理模式的優點是？缺點及建議

（1）主題1：能提升護理質量、醫療服務水平及患者滿意度醫院一張床管理模式能作為傳統住院模式的補充，借助互聯網護士能了解醫院科室住院情況;當出現空床位時，能在醫院統一調配的原則下調配，并在同一科室收治不同的疾病。P25：醫院一張床管理模式能實現跨科收治，嚴格遵循專業相似、就近收治的原則，在獲得患者的同意后方可收治;同時，收治的病例應加強不同護理單元的對接。P32：醫院床位的使用能打破傳統醫院收住院病例科室的限制，能提高醫院床位的周轉效率。 P28：該管理模式能提高醫院資源的使用率，避免了資源的浪費與不合理使用，能獲得較高的滿意度。 P14：該管理模式既可以滿足患者的需要，避免患者的流失，又充分利用了醫院的醫療資源。當科室收治患者較多時，能彈性分到其他科室及單元，同一病房能收治不同疾病的患者，能保證患者盡早得到救治。

（2）主題2：醫院一張床管理模式缺點及建議醫院一張床管理模式雖然能滿足患者救治需要，但是不同科室的救治增加醫護人員的工作量。同時，該管理模式實施過程中需要配備專職人員取、送化驗標本、陪同預約檢查工作，均需要進一步完善。 P7：醫院應成立病床調配中心，對全院的病床位進行統籌管理，負責入院患者床位的安置、病區間床位的調配與床位的預約工作;P21：醫院相關部門應出臺《跨病區收治病人醫療管理規定》及《跨病區收治病人的護理管理規范》，實現有標準可依，有規范可循。P24：醫院一張床管理模式實施過程中，應借助信息技術支持，建立床位使用情況一欄表，并根據患者的流動進行實施的更新與變化，動態、準確的掌握科室床位的數量及位置。同時，充分調動支援者力量，全力保障各項工作的順利開展。護理部積極組織、統籌安排，并在門診、病房及住院等部位安排志愿者輪崗執勤，充分發揮“南丁格爾”志愿服務精神。

3 討論

“一張床”管理模式是建立在垂直管理基礎上的創新管理，能充分利用醫院的醫療資源，并在全員范圍內形成資源共享和統一的調度，有助于提高床位的利用率，提升醫院的服務質量和效益。同時，醫院一張床管理模式的實施能提升醫院人文和人性化醫療護理服務質量，增強醫院的凝聚力。目前，我國對于床位管理方法主要包括床位分類管理、激動床位管理模式、入院準備中心模式、運用信息管理調控床位及成立床位管理中心等，不同管理方法各有優缺點，但是不同管理方法其核心均源于醫院一張床管理模式，有助于降低患者平均住院時間，提高床位的周轉次數和床位的利用率。本研究中，醫護人員對醫院一張床管理模式的感受中共升華出3個主題，分別為：信任、有依靠、解決實際問題、充分體現了護理學的地位與技術實力，從本研究結果看出，醫院一張床管理模式能降低患者的平均住院時間，能幫助其解決實際問題，給予患者更多的信任和依靠，有助于提高醫護人員的專業技能[11]。

醫院一張床管理模式臨床使用具有諸多優勢，且多數患者可從中獲益。但是，該管理模式亦存在諸多挑戰，主要表現為以下方面。（1）醫院一張床管理模式需要多方面的支持，如：護理管理制度的調整，培訓模式的構建;（2）醫院一張床管理模式實施過程中如何保證危重癥患者安全;（3）管理過程中患者心態如何？管理過程中會增加醫護工作量。同時，由于醫院床位周轉過快，床位利用率較高，可能會增加院內感染風險。本研究中，全院“一張床”護理垂直管理模式的優點是？缺點及建議中共提煉升華2條，分別為能提升護理質量、醫療服務水平及患者滿意度，并進一步分析該管理模式存在的弊端，針對弊端提出了相應的措施。通過上述干預措施，利用精細化管理手段，有助于提升床位的運營效率，增強醫院醫療服務水平，從而能提升醫院的經濟收入，可提高患者滿意度。此外，通過該管理模式能看到“一張床”管理優勢，及時發現管理過程中存在的問題，從而更好的服務患者。

綜上所述，醫院一張床管理模式從一定程度上提升醫護人員護理質量，能增強醫院的醫療服務水平，有助于提高患者護理滿意度，可更好的服務患者。

參考文獻

[1] 徐俊，宓軼群，梁劭琴，等.基于“全院一張床”的后疫情時代“串并聯”安全管理探索[J].中國醫院管理，2021，41（11）：55-56.

[2]? Zhao F，Xue W，Zhang H .Electrochemical microRNAdetection based on catalytic deposition of G-quadruplex DNAzyme in nanochannels[J ]. Journal of Applied Electrochemistry，2022，52（5）：885-893.

[3]? Luca LD，Pasquale GD，Gonzini L，et al.Temporal trendsin invasive management and in-hospital mortality of patients with non-ST elevation acute coronary syndromes and chronic kidney disease[J].Angiology，2020，72（3）：3319720962676.

[4]? 蔡澍，杜雪平，劉宇春，等.基層醫務人員對《殘疾人家庭醫生簽約服務指導手冊》可行性評價的質性研究[J].中國全科醫學，2021，24（10）：1231-1235.

[5]? Muungani G，V ashen M，Zyl WEV. Solid-state synthesisof the phyllosilicate Effenbergerite （BaCuSi4O10） for electrochemical sensing of ciprofloxacin antibiotic in pharmaceutical drug formulation[J].Journal of Applied Electrochemistry，2021，52（2）：285-297.

[6]? 韓燕，錢一平，張麗，等.“互聯網+護理服務”試點醫院護理管理者運營管理體驗的質性研究[J].護理學雜志，2020，35（22）：52-56.

[7]? Cintoni M，Rinninella E，Annetta MG，et al.Nutritionalmanagement in hospital setting during SARS-CoV-2 pandemic：a real-life experience[J]. European Journal of Clinical Nutrition，2020，74（5）：1-2.

[8]? El-Aal H .Target-oriented synthesis of functionalizedpyrazolo-fused medium- sized N，S-heterocycles via Friedel-Crafts ring closure approach[J]. Chemistry of Heterocyclic Compounds，2020，56（10）：1353-1362.

[9]? 陳文娟，李曉慧，徐雪燕.心力衰竭容量管理護理專案改善對心力衰竭患者的影響分析[J].醫學食療與健康，2020，18（8）：153，156.

[10] 趙彤霞，張葉，王秀麗，等.口腔專科醫護人員風險預警管理認知的質性研究[J].中華現代護理雜志，2021，27（28）：3834-3839.

[11] 黃敏，李雪娟.介入手術室細節護理管理在控制醫院感染中的應用分析[J].醫學食療與健康，2020，18（14）：160-161.

（收稿日期：2021-09-23）