學(xué)校預(yù)防青少年近視可為的思考與實(shí)踐

管福泉

[摘 ? ?要]青少年時(shí)期是近視高速發(fā)展期，大多數(shù)青少年近視的形成與眼球發(fā)育期近視過度有關(guān)。本文從眼保健操、平衡膳食、戶外活動(dòng)、“雙減”落實(shí)、家校協(xié)作等五個(gè)方面闡述了學(xué)校預(yù)防青少年近視可為的思考與實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞]青少年近視;眼保健操;戶外活動(dòng);平衡膳食;“雙減”落實(shí)

近視是指在眼的調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下5米以外的平行光線進(jìn)入眼內(nèi)后在視網(wǎng)膜形成焦點(diǎn)，使遠(yuǎn)物模糊，近物清晰的一種視覺現(xiàn)象。青少年時(shí)期是近視高速發(fā)展期，大多數(shù)青少年近視的形成與眼球發(fā)育期近視過度有關(guān)。2020年，據(jù)國家衛(wèi)生健康委通報(bào)，我國兒童青少年近視率為52.7%，從小學(xué)一年級(jí)到六年級(jí)，平均每升高一個(gè)年級(jí)，近視率增加9.3個(gè)百分點(diǎn)，近10%近視學(xué)生為高度近視，占比隨年級(jí)升高而增長(zhǎng)。學(xué)校應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起預(yù)防青少年近視的重任。

一、眼保健操：學(xué)校預(yù)防青少年近視的有效手段

眼保健操，顧名思義，是一種保健眼睛的體操，是預(yù)防近視的基本手段之一。中醫(yī)認(rèn)為：“用眼的同時(shí)也伴隨著氣血消耗，眼部氣血不足，則易生眼疾。”也就是說，近視不僅是因?yàn)檫^度的用眼，也因?yàn)檫^度的用腦。基于中醫(yī)推拿、經(jīng)絡(luò)等基本理論，眼保健操主要通過按摩眼部穴位，調(diào)整眼及頭部的血液循環(huán)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)眼部肌肉、改善眼睛疲勞、預(yù)防眼睛近視等作用。1972年，中國國家教育委員會(huì)規(guī)定：中小學(xué)生每天2次眼保健操。從此，眼保健操就成為每所學(xué)校雷打不動(dòng)的眼保健項(xiàng)目。50年的實(shí)踐表明，正確操作的眼保健操同用眼衛(wèi)生相結(jié)合，可以控制近視的產(chǎn)生，起到保護(hù)視力、防治近視的作用。然而，如果做眼保健操流于形式或姿勢(shì)穴位不對(duì)，就無異于隔靴搔癢，起不到應(yīng)有的作用。

（一）眼保健操存在的問題

1.知行不一致。雖然學(xué)生普遍認(rèn)為做眼保健操對(duì)保護(hù)眼睛、預(yù)防近視有好處，但是日復(fù)一日、一日兩次的眼保健操又讓學(xué)生存在厭煩心理，不愿意做眼保健操。現(xiàn)在，許多學(xué)校不得不將做眼保健操納入班級(jí)管理考核，安排專人進(jìn)行督促檢查。于是就出現(xiàn)檢查時(shí)人人眼保健操做得認(rèn)真，檢查后該忙什么忙什么的奇怪現(xiàn)象。基于這種狀況，有的教師就直接占用起這五分鐘時(shí)間。學(xué)生中覺得眼保健操可有可無的思想正無限制蔓延滋長(zhǎng)。

2.做操不正確。盡管在中小學(xué)階段普遍做眼保健操，但大部分學(xué)生做得不正確，原因有：其一，敷衍了事，看似做操，實(shí)則東張西望，或閉目養(yǎng)神，一動(dòng)不動(dòng);其二，學(xué)藝不精，只重形式，不知穴位，或只重節(jié)拍，不會(huì)手法。

3.認(rèn)識(shí)有誤區(qū)。眼保健操應(yīng)按照用眼負(fù)荷，結(jié)合近視的原因，本著“調(diào)節(jié)”的目的，隨時(shí)需要隨時(shí)做。然而，目前學(xué)校采用的都是整齊劃一的安排，如上午第四節(jié)課前，下午第二節(jié)課前，其實(shí)是對(duì)眼保健操認(rèn)識(shí)的一種誤區(qū)。

（二）眼保健操問題的分析

1.專業(yè)知識(shí)缺乏。眼保健操源于中醫(yī)對(duì)穴位的按摩，需要學(xué)生掌握一定的穴位知識(shí)、按摩力度、推拿手法等。然而這些知識(shí)對(duì)于老師來說都是陌生的，更何況學(xué)生。從第一次學(xué)習(xí)眼保健操開始就是機(jī)械地向老師模仿，而老師也是模仿而來，根本不可能教透，穴位按摩把控自然特別難，學(xué)生做眼保健操出錯(cuò)就在所難免。

2.用眼負(fù)荷過大。由于科技的迅猛發(fā)展，課上教師基本上都是采用多媒體教學(xué)，而多媒體雖能關(guān)注到全體學(xué)生，但是學(xué)生用眼顯然超負(fù)荷;課后學(xué)生頻繁接觸電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品，又進(jìn)一步增強(qiáng)用眼負(fù)荷。眼保健操對(duì)于預(yù)防學(xué)生近視來說，就只能是治標(biāo)不治本，學(xué)生近視率上升就可以理解了。

（三）眼保健操問題應(yīng)對(duì)策略

1.學(xué)校要高度重視。第一，學(xué)校要從思想上高度重視眼保健操。第二，邀請(qǐng)專業(yè)人士對(duì)教師進(jìn)行穴位等相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)教師實(shí)施過關(guān)式考核。第三，教師對(duì)學(xué)生眼保健操的教學(xué)要精準(zhǔn)，必須做到學(xué)生人人過關(guān)。第四，要保證眼保健操時(shí)間，杜絕占用現(xiàn)象的發(fā)生。第五，要對(duì)做眼保健操實(shí)行檢查和抽查，確保學(xué)生都能認(rèn)真做眼保健操，杜絕學(xué)生知行不一現(xiàn)象。

2.學(xué)校要與時(shí)俱進(jìn)。眼保健操根據(jù)中醫(yī)理論的發(fā)展和學(xué)生需求的變化也會(huì)進(jìn)行不斷優(yōu)化和調(diào)整，學(xué)校要及時(shí)組織相關(guān)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)研究，并在校內(nèi)進(jìn)行推廣使用，做到與時(shí)俱進(jìn)。

3.學(xué)校要科學(xué)應(yīng)對(duì)。由于對(duì)近視發(fā)病機(jī)制尚未完成了解，預(yù)防和控制近視尚缺乏更有效的方法，除了堅(jiān)持要求學(xué)生做眼保健操外，學(xué)校還需要對(duì)學(xué)生加強(qiáng)愛眼護(hù)眼宣傳教育，科學(xué)應(yīng)對(duì)眼睛保護(hù)問題。

二、平衡膳食：學(xué)校預(yù)防青少年近視的必要良方

古醫(yī)書《本草食醫(yī)經(jīng)》提出“食醫(yī)同源”“藥膳同功”之說，即食物有醫(yī)、食同用的功效。藥王孫思邈也極力推薦用藥膳，在其著作《千金方·食治》中寫道：“夫?yàn)獒t(yī)進(jìn)，當(dāng)須先洞曉病源，知其所犯，以食治之，即食不愈，然后命藥。”這里的“以食治之”就是飲食療法，即根據(jù)患者病情，科學(xué)合理地取食具有一定食療作業(yè)的食物，達(dá)到預(yù)防或治病的效果。所以，崔惠玲、浮吟梅認(rèn)為，青少年近視完全可以通過飲食進(jìn)行預(yù)防。

（一）青少年近視飲食不當(dāng)問題

1.甜食過多：增加近視發(fā)病率。青少年大多喜歡吃甜食，而甜食中含糖量很高，不僅會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過剩性肥胖，還會(huì)引起視力衰退。一是因?yàn)樘谴x時(shí)需要的維生素B1與視神經(jīng)的發(fā)育密切相關(guān);二是因?yàn)樘谴x后轉(zhuǎn)為酸，酸和鈣結(jié)合，鈣會(huì)減少，而鈣是眼球發(fā)育的必不可少的營(yíng)養(yǎng)元素。

2.偏食過量：引發(fā)視力減退。青少年往往有偏食、挑食的不良生活習(xí)慣。這個(gè)習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致他們營(yíng)養(yǎng)失衡，缺乏鉻、鈣、鋅、硒、銅、葉黃素、維生素A、維生素B1等微量營(yíng)養(yǎng)素。而這些微量營(yíng)養(yǎng)元素對(duì)視力有著極其重要的影響（見表1）。

3.硬食過少：導(dǎo)致近視增加。硬食是指硬質(zhì)食物。吃硬質(zhì)食物能促使面部肌肉，尤其是支配眼球的肌肉進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，從而起到有效調(diào)節(jié)眼睛的作用。咀嚼硬質(zhì)食物有利于保護(hù)視力，被譽(yù)為“另類眼保健操”。相反，如果青少年硬食吃得過少，就會(huì)導(dǎo)致近視增加。

（二）青少年近視飲食對(duì)策

1.調(diào)整飲食習(xí)慣，攝足微量元素。合理的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)保護(hù)青少年的視力有重要作用，不良的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致青少年近視的主要原因。學(xué)校要想方設(shè)法調(diào)整青少年的飲食習(xí)慣：一要引導(dǎo)青少年少吃或不吃甜食，多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的天然食物;二要引導(dǎo)青少年不偏食、不挑食，保證所吃食物種類多元化;三要引導(dǎo)青少年多吃粗糧糙飯，少吃加工過的精細(xì)食物，攝取足量微量營(yíng)養(yǎng)元素;四要多吃硬質(zhì)食物，少吃軟質(zhì)食物，提高眼睛的自我調(diào)節(jié)能力。

2.調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。學(xué)校在日常膳食中要講究營(yíng)養(yǎng)均衡、精選精配，充分發(fā)揮各種食物營(yíng)養(yǎng)元素的協(xié)同作用。學(xué)校要增加肉、蛋、奶等供應(yīng)，保證學(xué)生獲取充足的蛋白質(zhì);要加強(qiáng)排骨湯、豆制品、牛奶等供應(yīng)，保證學(xué)生攝取足夠的鈣質(zhì);要保證新鮮蔬菜、水果等供應(yīng)，滿足學(xué)生對(duì)鉻、鋅及維生素的需求量。

總之，學(xué)校在安排日常膳食時(shí)，要根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況有針對(duì)性地安排相關(guān)食物，做到葷素合理搭配、營(yíng)養(yǎng)相對(duì)均衡，通過平衡膳食達(dá)到預(yù)防青少年近視的目的。

三、戶外運(yùn)動(dòng)：學(xué)校預(yù)防青少年近視的最好辦法

（一）戶外運(yùn)動(dòng)預(yù)防青少年近視的原理

1.多巴胺學(xué)說。趙晶、趙建國等通過大量研究及META分析結(jié)果認(rèn)為，增加戶外活動(dòng)有助于減少近視的風(fēng)險(xiǎn)，其原理可能由于戶外光線刺激視網(wǎng)膜分泌更多的多巴胺，多巴胺可抑制眼軸的延長(zhǎng)進(jìn)而延緩近視的進(jìn)展。

2.維生素D學(xué)說。大量實(shí)驗(yàn)表明，經(jīng)過長(zhǎng)期陽光照射的人體內(nèi)的維生素D含量會(huì)明顯增高，而維生素D是一種抗增生的物質(zhì)，可以對(duì)抗鞏膜的生長(zhǎng)重塑，從而阻止眼軸變長(zhǎng)，近視就變慢。此外，維生素D還具有舒張平滑肌作用，可以放松眼內(nèi)睫狀肌，起到緩解視覺疲勞的功效。

（二）學(xué)校預(yù)防青少年近視的戶外運(yùn)動(dòng)

對(duì)于學(xué)校而言，要做到預(yù)防青少年近視，就必須開齊開足每周的體育課時(shí)，落實(shí)好每天上午和下午的兩個(gè)大課間，確保學(xué)生每天課外體育活動(dòng)至少一小時(shí);還必須增加可供學(xué)生選擇的各類戶外球類運(yùn)動(dòng)，讓學(xué)生在戶外球類運(yùn)動(dòng)中預(yù)防近視;更要鼓勵(lì)學(xué)生課間休息時(shí)間要走出教室，走向戶外，開展豐富多彩的戶外課間活動(dòng)。

四、“雙減”落實(shí)：預(yù)防青少年近視的治本工程

全國綜合防控兒童青少年近視工作聯(lián)席會(huì)議機(jī)制辦公室主任、教育部體育衛(wèi)生與藝術(shù)教育司司長(zhǎng)王登峰在2021年10月26日教育部召開的新聞發(fā)布會(huì)上說：“‘雙減對(duì)于防控兒童青少年近視來講是治本的工程。” 預(yù)防青少年近視主要困難和問題是對(duì)學(xué)生全面發(fā)展和德智體美勞全面培養(yǎng)的片面認(rèn)識(shí)。所謂“雙減”就是指2021年7月24日中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步減輕義務(wù)教育階段學(xué)生作業(yè)負(fù)擔(dān)和校外培訓(xùn)負(fù)擔(dān)的意見》中提出的“減輕義務(wù)教育階段學(xué)生過重作業(yè)負(fù)擔(dān)和校外培訓(xùn)負(fù)擔(dān)”。那么，學(xué)校如何落實(shí)“雙減”，真正讓“雙減”成為預(yù)防青少年近視治本工程？

（一）減過重作業(yè)負(fù)擔(dān)，縮短學(xué)生平時(shí)用眼時(shí)長(zhǎng)

學(xué)校要健全作業(yè)管理機(jī)制，完善作業(yè)管理辦法，通過學(xué)科組和年級(jí)組作業(yè)統(tǒng)籌，合理調(diào)整作業(yè)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)作業(yè)設(shè)計(jì)質(zhì)量，積極發(fā)揮作業(yè)診斷、鞏固、分析等功能，系統(tǒng)設(shè)計(jì)符合學(xué)生年齡特點(diǎn)和學(xué)習(xí)規(guī)律的基礎(chǔ)性作業(yè)、鞏固性作業(yè)和拓展性作業(yè)，要確保小學(xué)一、二年級(jí)不布置家庭書面作業(yè)，可在校內(nèi)適當(dāng)安排鞏固練習(xí);小學(xué)三至六年級(jí)書面作業(yè)平均完成時(shí)間不超過60分鐘，初中書面作業(yè)平均完成時(shí)間不超過90分鐘。一旦作業(yè)總量明確，用眼時(shí)長(zhǎng)就都能得到有效控制，這樣就能真正保護(hù)青少年視力健康。

（二）減校外培訓(xùn)負(fù)擔(dān)，縮短學(xué)生周末用眼時(shí)長(zhǎng)

校外培訓(xùn)占據(jù)了學(xué)生大量個(gè)人支配時(shí)間，成為學(xué)生最大的負(fù)擔(dān)。學(xué)校要積極支持有關(guān)部門管控好培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，了解每一名學(xué)生課余安排，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。如有學(xué)生參加線上培訓(xùn)，要提醒學(xué)生注意保護(hù)視力，每半小時(shí)，休息十分鐘。通過減校外負(fù)擔(dān)，可以有效降低青少年近視的發(fā)病率。

五、家校協(xié)作：預(yù)防青少年近視的基本路徑

家庭是青少年近視預(yù)防的主陣地，家校協(xié)作是預(yù)防青少年近視的基本路徑。

（一）預(yù)防青少年近視家校協(xié)作機(jī)制

學(xué)校要充分發(fā)揮家校協(xié)作機(jī)制，使學(xué)校預(yù)防和家庭預(yù)防相互合作，發(fā)揮合力作用。學(xué)校可以通過微信公眾號(hào)、抖音號(hào)、網(wǎng)站、致家長(zhǎng)一封信等方式，強(qiáng)化家長(zhǎng)對(duì)青少年近視危害性的認(rèn)識(shí)，幫助家長(zhǎng)家庭樹立科學(xué)的視力健康意識(shí)，引導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)習(xí)近視預(yù)防方法。

（二）預(yù)防青少年近視家庭內(nèi)部協(xié)作機(jī)制

1.家庭要樹立科學(xué)的健康意識(shí)。（1）家長(zhǎng)要了解近視的危害性，樹立保護(hù)視力的科學(xué)觀念，并將此觀念在日常生活中滲透給青少年。（2）家長(zhǎng)要保障好青少年的飲食，多安排有益于視力保護(hù)的食物。（3）家長(zhǎng)要營(yíng)造一個(gè)良好的用眼環(huán)境，青少年的桌椅高度要適中，燈具盡量要能保護(hù)視力。

2.家庭要履行防控的監(jiān)護(hù)責(zé)任。（1）家長(zhǎng)要向孩子明確電子產(chǎn)品使用時(shí)間要控制，使用姿勢(shì)要標(biāo)準(zhǔn)。（2）家長(zhǎng)要督促孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，如不能在強(qiáng)光下看書，不能在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下看書。

3.家庭要落實(shí)高效的陪伴行動(dòng)。（1）家長(zhǎng)要鼓勵(lì)和陪伴孩子參加戶外運(yùn)動(dòng)，緩解視疲勞和近視加重。（2）家長(zhǎng)要督促孩子做眼保健操，養(yǎng)成在家做眼保健操的習(xí)慣，達(dá)到解除眼疲勞的目的。

依托家校協(xié)作機(jī)制進(jìn)行對(duì)青少年近視的危害、近視相關(guān)科學(xué)知識(shí)和近視預(yù)防知識(shí)的宣傳，學(xué)校積極推進(jìn)學(xué)生家庭內(nèi)部近視預(yù)防機(jī)制形成，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握近視預(yù)防的科學(xué)舉措。家庭中，父母和孩子都對(duì)近視有了更加正確的認(rèn)識(shí)，形成近視預(yù)防的內(nèi)驅(qū)力，從根本上調(diào)動(dòng)青少年自我保護(hù)意識(shí)和視力保護(hù)意識(shí)。

（三）預(yù)防青少年近視校內(nèi)協(xié)作機(jī)制

1.加強(qiáng)硬件建設(shè)，優(yōu)化視覺環(huán)境。（1）營(yíng)造良好的教室用眼環(huán)境，及時(shí)更換采光、照明、課桌椅配置等設(shè)施設(shè)備。（2）配齊視力監(jiān)測(cè)表，鼓勵(lì)學(xué)生不定期自測(cè)視力情況。

2.開展健康教育，夯實(shí)管理職責(zé)。（1）利用全國“愛眼日”，開展國旗下講話、專題講座等活動(dòng)科普眼科知識(shí)。（2）利用班會(huì)課，開展科學(xué)用眼、預(yù)防近視等競(jìng)賽活動(dòng)。（3）利用高效課堂打造契機(jī)，明確要求課堂合力規(guī)劃使用多媒體時(shí)間。

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（責(zé)任編輯：朱福昌）