從醫學類書目變化看唐宋醫學教育的發展

[ 作者簡介 ]

歐陽夢迪，女，河南沈丘人，哈爾濱師范大學，古典文獻學專業碩士研究生在讀，研究方向：中國古代典籍與文化研究。

[ 摘要 ]

史志目錄記載了古人智慧的結晶，不僅能體現當時書籍質量狀況，還能反映時人的思想認知。筆者將唐宋史志目錄作為考察對象，對比剖析二者對醫學類書目的著錄情況，從而進一步審視唐宋醫學教育的發展，不難發現宋代醫學教育更為成熟，主要體現為三個方面：第一，醫學分科細化，著作日益專病化;第二，實用類方書增多，民間醫學教育得到發展;第三，著者身份多元化，儒醫群體擴大。

[ 關鍵詞 ]

醫學類書目;醫學教育;《新唐書·藝文志》;《宋史·藝文志》

《新唐書·藝文志》成書于公元1060年，是由北宋時期歐陽修、宋祁、范鎮等人編成的一部藝文志。“錄開元盛時四部諸書，以表藝文之盛。”據《舊唐書·藝文志》所言，可知它一定程度記載的是中唐時期的書目，《新唐書·藝文志》在《舊唐書·藝文志》原有基礎上著錄了開元之后唐人的著述，同時輯錄遺漏的書目，對唐代所存書籍的著錄更加完整。基于以上考量，為了更加全面地考察唐代醫學書目和醫學教育情況，筆者僅以《新唐書·藝文志》為研究對象。《宋史·藝文志》是元代脫脫歷時兩年半的時間，于公元1355年編撰而成的藝文志。《宋史藝文志考證》評價：“《宋志》是現存的宋代官府藏書的一個最完整的目錄，也是研究宋代學術史、文化史所必須參考的基本資料。”其收書的規模之大是同時代其他目錄書所不及的。

《新唐書·藝文志》子部下“明堂經脈類”和“醫術類”在宋代進一步整合為《宋史·藝文志》中的“醫書類”，兼收理論與實踐指導的醫書，醫學整體的觀念得到提升。唐代的醫學類書目在數量上無法與宋代比肩，《新唐書·藝文志》所載醫學類書目共155部，《宋史·藝文志》所載醫學類書目共509部，比《新唐書·藝文志》增加378部。

唐宋之前，“好醫”者無法依靠讀書、參加科舉走入仕途，醫學類書籍在小范圍的階層中使用，自然在醫學教育中所占比重較少。而唐宋以來，科舉制日益成熟，政府通過醫學考試選拔取士，醫學類書籍是醫學考試的“立身之本”，代表性的醫學著作更是成為醫學考試的重要考點。民眾對醫學教育的渴求映射在醫學書籍上，對比研究《新唐書·藝文志》和《宋史·藝文志》的醫學類書目，可以發現宋代醫學教育的進步主要體現在以下三個方面。

1 醫學分科細化，著作日益專病化

1.1 醫學分科細化

醫學分科是醫學教育發展到一定程度的外在體現，也是醫學認知進一步深化的成果。《中國古代醫學教育與考試制度研究》中指出：“唐代太醫署掌管國家醫學教育，太醫署分醫學為四科，即醫科、針科、按摩和咒禁科。其中值得關注的是醫科下又細分為內科、瘡腫、少小、耳目口齒、拔罐療法五個二級學科。”這標志著唐代醫學分科教育體系初步形成。“宋代太醫局負責醫學教育，太醫局將醫學分九科，即為：大方脈、小方脈、風科、瘡腫科、眼科、產科、口齒咽喉科、針灸科、金鏃兼書禁科、金鏃兼折傷科。”從總體上看，宋代醫學教育科目數比唐代增加了一倍，新設風科、產科、眼科、金鏃兼書禁科、金鏃兼折傷科。從具體分科來看，首先，取消咒禁科，不再寄托畫符、祝由等非醫學方式，轉而利用中草藥物等醫學方式展開治療，醫學開始擺脫蒙昧，向科學理性邁進。其次，創新地發現了風邪在致病因素中的重要性，因而單獨設立風科，溯源診治。針對女性群體特有的產育疾病設科開展治療，醫學的社會功能日臻完善。從宋代醫學教育分科細化且后世仍然沿用，可見宋代對疾病的認識更加透徹，醫學分科教育體系發展成熟。

1.2 著作日益專病化

唐代的醫學著作大多內容廣博，皆有涉獵。宋代醫學分科教育體系的成熟促使眾多種的專科著作源源不斷地涌現，并朝著專一精深的方向發展。這里列舉一些宋代有影響的專科著作，產科有沈虞卿的《衛生產科方》和郭稽中的《婦人產育保慶集》;眼科有劉豹子的《眼論》和穆昌緒的《療眼諸方》;風科則有楊太業的《三十六種風論》和青鳥子的《風經》。

藥物學、中醫理論學、針灸學成果頗豐。在藥物學領域，宋代政府主持編修了多部大型本草著作，對之前的本草著作進行大規模的整理。掌禹錫、林億等編的《補注神農本草》就作為宋代太醫局的考試用書。單味藥的本草專著補充了中醫本草著作的空白，《宋史·藝文志》中記載的單味藥本草著作有穆脩靖的《靈芝記》《菖蒲傳》、李翱的《何首烏傳》三種。

中醫理論學進一步發展，體現為對中醫理論注解的著作增多，就以《素問》為例，《新唐書·藝文志》中僅有全元起注《素問》、王冰注《黃帝內經素問》2種。《宋史·藝文志》在此基礎上增加至6種，計有：王冰的《素問六脈玄珠密語》、馬昌運的《黃帝素問入試秘寶》，劉溫舒的《內經素問論奧》，揚玄操的《素問釋音》《素問醫療訣》，高若訥的《素問誤文闕義》。

針灸學在宋代實現新突破，《“明堂圖”源流簡考》一文中指出唐代的明堂圖還處于發展階段，唐及唐以前的明堂圖對腧穴位置和數量信息記載較為簡略，且未出現完整的連接十二經或十四經穴的經穴連線，而宋代王惟一的《銅人針灸圖經》共記載腧穴657個，采用經絡和部位相結合的腧穴排列方法，標明腧穴的精確位置，對腧穴位置和數量信息進行了有效考證，彌補了前代明堂圖的不足。北宋石藏用在此基礎上，繪出將所有腧穴按經連接的明堂圖，這標志著腧穴體系發展成熟。除針灸學在理論層面得到突破外，王惟一所發明的針灸銅人作為醫學教育的用具，又是實踐層面的一次突破。

2 實用類方書增多，民間教育得到發展

2.1 實用類方書增多

古代民間醫學的教育和傳承沒有官方教育的那種規模和正規，家傳、師徒傳授以及自學是民間醫學教育的主要形式。據筆者統計，《新唐書·藝文志》中方書共有83部，《宋史·藝文志》中方書共有198部，宋代方書數量較唐代實現了飛躍。謝觀的《中國醫學源流論》認為宋朝醫學書目中方書增長尤為顯著，“中國經籍之傳世者，至宋始多，蓋鋟板之術之盛于是時使然。然醫家之書，經宋人蒐輯傳世者，醫經類甚少，同一經方也，本草類亦甚少，而方書獨多。”這也印證了方書在宋代醫學類書目中的地位之高。

閆瑞雪在《宋代醫學知識的擴散》一文中指出：“實用類方書是結合方書名稱、序跋中提供的信息，方書強調的特征，或者說其賣點來被定義的，主要為六類，第一類集驗經驗類，第二類簡要簡易類，第三類備急類，第四類指南藥準類，第五類惠民博濟類，第六類是家藏秘寶類。”將此標準作為指導，結合所查閱的資料，筆者對《新唐書·藝文志》和《宋史·藝文志》中的醫學類書目進行篩選，并得出結論。

《新唐書·藝文志》中的實用類方書有：《太清諸草木方集要》《補肘后救卒備急方》《效驗方》《刪繁方》《崔氏纂要方》等共42種。唐代實用類方書數量少且種類相對單一，主要為集驗經驗類、簡要簡易類、備急類這三類，惠民博濟類和家藏秘寶類占比很少，說明唐代醫方公開的社會公知還并未建立，人民對醫療的需求并未得到重視，官方和社會知醫人士在民間醫學教育事業中參與度不足，醫學地位不高。

《宋史·藝文志》中的實用類方書共有133種，繼承了15種唐代的實用類方書，它們的共同點是大多為第一類集驗經驗類和簡要簡易類，除《延年秘錄》外皆為唐開元之后所著，這說明唐代后期實用類方書發展相對較快，不僅數量上更多，且質量更高。《宋史·藝文志》新增實用類方書118種，數量大幅提升，且實用類方書內部發展全面，各小類數量較唐代都有很大的增長，家藏秘寶類和惠民博濟類這兩類方書數量增長尤為明顯，如《王氏博濟方》《衛生家寶產科方》《惠民方》《校正太平惠民和劑局方》等。由于這兩類方書所具有的特殊性質，在此之前大多都被禁止出版發行，而在宋代卻大規模出版流行，受到了讀者的青睞，充分說明宋代醫方公開已經成為社會的公知。

2.2 民間醫學教育得到發展

民間醫學教育主要為家世相傳、師徒傳授和自學這三種模式，唐代政府各界對醫學教育模式探索有限，醫學教育還是主要以家傳和師授的方式進行，自學這一教育方式被忽視，導致醫學教育的受眾范圍有限。兩宋時期政府承續傳統醫學教育的同時，在社會中大力推廣自學這一教育模式，宋代就有許多自學成才的名醫。“許叔微少嘗以登科為禱，一夕夢神告曰：汝欲登科須憑陰德。叔微自念家貧無力，惟醫乃可，于是精意方書久乃通妙，人無高下皆急赴之，既而所活愈多聲名益著。”許叔微勤奮鉆研方書，終成一代名醫，與此同時，王克明、沙門洪蘊等名醫皆是自學成才。宋代的澇災旱災較前代更為泛濫，疫情爆發頻率更高，醫療資源緊缺，民眾飽受饑餓與疾病困擾，宋代政府為減緩內部矛盾，將醫學視為仁政之一，投入了大量精力用于整理和編撰醫學書籍，頒布有利于民間醫學教育發展的政策法規，在全社會大力推行。社會各界人士也積極撰書傳知，公開并將方書化繁為簡，方便大眾自學。實用類方書的增多，加之印刷技術的發展，大量方書在市場上流通，為民間醫學教育提供了“教材”，營造了良好的醫學教育環境。數以萬計的普通民眾自主學習醫學知識，從而具備基本的醫療能力。

3 著者身份多元化，儒醫群體擴大

3.1 著者身份多元化

唐之前的醫學教育被門閥世族所壟斷，方書不對外公開且艱澀繁復。而到了宋朝，以庶族出身為主的儒士最終取代了門閥士族，肩負起國家復興的大任。以前被世家大族掌控的醫學教育在整個社會廣泛傳播。醫學類書目的著者不僅是進行醫學教育的主力軍，同時也是潛在接受醫學教育的人群，史志目錄中醫書著者的身份便是這個時代醫學教育成果的縮影。《新唐書·藝文志》中“明堂經脈類”與“醫術類”共80家，《宋史·藝文志》中“醫書類”共278家，說明宋代醫學學科內部人才輩出，具有活力。

筆者據可查到的資料發現，唐代醫學類著者中以專業醫家為主，儒醫群體、佛道醫者僅占較小的比重，而宋代醫學類著者格局發生改變，佛醫道者穩步增長，專業醫家穩步增長，但占比縮小，儒醫群體逆勢而起，增幅超過專業醫家，總體數量也接近傳統醫家的數量，幾乎能與專業醫家分庭抗禮。《新唐書·藝文志》中的專業醫家有皇甫謐、秦越人、楊上善、徐叔向、歧伯等50家，《宋史·藝文志》中以錢乙、龐安時、許叔微為代表的宋代醫家達99家。宋代醫學考試的錄取人數遠遠多于唐代，且給予醫學生更多的晉升渠道，培育出了大批的專業醫生。《新唐書·藝文志》中著者身份為僧侶、道士的有僧行智、沖和子、僧智深、李含光、僧鸞這5家，很大原因是唐代的佛教和道教機構對教徒的教育中包含醫學教育。《宋史·藝文志》則增加至13家，宋代的佛、道機構還參與宋代政府的醫療救治工作，佛、道教徒對災荒、疫情事件中的災民和病人提供醫學治療和照顧。政府不僅可以緩減救治病患的壓力，還培養了一批具有醫學救治經驗的唐宋佛道教徒。

3.2 儒醫群體擴大

儒醫群體的擴大，成為宋代醫學教育的一大特點。《新唐書·藝文志》中儒醫有阮炳、褚澄、陳山堤、薛弘慶等16家，于賡哲指出;“唐代中后期的士大夫階層已經開始更多地關注醫學，這意味著‘儒醫階層已經初露端倪。”《宋史·藝文志》儒醫有劉禹錫、董汲、蘇軾、李翱等78家。儒醫群體的擴大，與宋代重文輕武政策、醫學地位提高有關。宋代冗官問題嚴重，文人待遇優厚，彼時宋代私人藏書盛行，文人有充足的時間學習醫學知識，不乏一部分的儒生仕途受阻，轉而專心鉆研醫學。儒醫所著書籍易于大眾理解學習，受眾的階層范圍進一步擴大。最本質的原因是宋代的儒醫群體是由出身平民階層的士大夫組成的，深知底層不易，一生都秉持著對文化知識、個人品德和政治功業的追求，才能成為宋代的文化主體和政治主體。相比唐代由出身財閥士族士大夫組成的儒醫群體而言，宋代儒醫群體在醫學知識的創造傳播和醫學教育事業發展上更加開拓進取，有更強的社會擔當和政治影響力。

4 結語

唐、宋作為歷史分期的重要轉折點，思想學術都發生了重要的變革。史志目錄具有“辨章學術，考鏡源流”的功用，研究唐宋醫學類書目的變化對研究醫學教育發展有重要作用，宋代醫學教育是在唐代醫學教育基礎上的深化和開拓。唐代財閥士族的衰落到宋代新興平民士族的崛起需要一個過程，因此唐至宋的醫學教育發展也是漸進的。回顧歷史，宋代醫學分科教育日趨完善，專科著作如雨后春筍般涌現，揭開了醫學教育進步的一頁。醫學教育模式的限制被打破，實用類方書蔚為大觀，自學在民間教育中占比越來越多，構建了一個人人皆可學醫的教育環境。著者群體構成多元化，儒醫群體更是肩負使命，進一步充實了宋王朝的醫學教育實力。宋以后各朝延續其教育創新的理念，不同程度繼承了宋代醫學教育的成果，當代醫學教育亦受其啟發。

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