甲狀腺手術患者圍手術期護理中應用優質護理的效果觀察

趙蘭蘭

【關鍵詞】甲狀腺手術;圍手術期護理;優質護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0121-04

甲狀腺激素具有幫助人體促進新陳代謝的作用，當人體出現甲亢之后，就容易出現進食量增加，患者排便次數增加等。在患病初期患者的體重會有所降低，患者容易因為發熱而出現低熱現象。主要臨床癥狀為心率過速，患者容易出汗及存在心悸等情況，因此需要及時治療，臨床中針對甲狀腺疾病，主要采用外科手術的方式進行治療，并且為了提高治療效果，需要結合使用優質護理，以提高治療效果。本研究主要通過對108例甲狀腺手術患者施以不同的護理方案進行對比分析，了解其具體應用效果以及臨床實施價值。

1對象與方法

1.1研究對象

納入2019年11月至2020年11月本院收治的108例甲狀腺手術患者，根據隨機、單盲分組法分為對照組和觀察組，各54例。對照組患者中男29例，女25例，年齡為26～73（52.91±1.69）歲。觀察組患者中男28例，女26例，年齡為25～76（54.81+ 2.97）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

入組標準：（1）檢查結果均符合相關甲狀腺疾病臨床診斷標準，并符合手術治療指征;（2）患者年齡均大于18歲，且認知功能良好，能夠完成量表調查;（3）所有患者經檢查，甲狀腺自身免疫和功能正常;（4）所有患者及患者家屬對此次研究均已知情，并簽訂書面知情同意書。

排除標準：（1）其他原因造成退出研究或者資料不完善的患者;（2）未知情同意或簽字或其他重大器官器質性病變的患者;（3）各種原因造成的溝通障礙、影響有效溝通的患者;（4）系統功能異常或障礙的患者。

1.2方法

對照組甲狀腺手術患者接受常規護理干預，包括體征監測，指導患者用藥及相關健康教育，基礎護理、遵醫囑治療操作等。

觀察組患者在同上常規護理的基礎上采用優質護理，具體如下。（1）術前護理。一般來說很多患者在手術前都會因為對手術存在恐懼或者顧慮而出現心理負擔，有的甚至出現負面心理。因此，護理人員需要在術前加強對患者的心理護理，疏導患者負面情緒，并加強健康教育，讓患者對整個手術流程有一定的了解，提高患者的手術依從性。同時增強對患者的術前指導以及健康教育，對患者全面科普講解其疾病及治療的知識，盡可能提高患者對疾病的認知程度，適當使用以往案例作為參照進行講解，提高易理解性，當患者對疾病本身具有一定程度的認知后，一方面可以提高治療護理依從性，另一方面也可以提高患者的預后效果。術前還需根據患者整體情況分析患者存在的潛在護理風險，對病區環境、治療內容、護理操作內容進行排險，提高患者整體治療安全性，并在患者接受術前訪視時與手術室護士進行相關風險內容的溝通，最大程度促進手術順利性及安全性。（2）術中護理。再次確認患者具備手術指征后幫助患者采取正確的體位，并協助醫生做好麻醉。手術時加強觀察患者的生命體征，做好相關檢測與記錄，同時配合醫生完成手術，巡回護士在保證手術治療順利安全進行的同時增加對患者舒適度的關照，如保溫、使用束帶增加體位穩定性等。（3）術后護理。在患者回病房前將所需監護設備及用具準備齊全，各參數調整準確，手術后注意觀察和測量患者生命體征，根據患者情況安排巡視頻率，對局部切口部位進行檢查，觀察是否出現滲血滲液、紅腫感染等情況，如有異常立即回報醫生進行處理。在飲食方面要加以控制，在避免食用辛辣和油膩等刺激性食物和病情允許的基礎上把患者個人喜好納入考量，整體過程中對患者呼吸道通暢情況進行重點監測及保證，并通過呼吸音、呼吸姿態、呼吸頻率以及皮膚顏色作為側面指征進行觀察與記錄。

1.3療效判定

記錄和比較兩組患者術中出血量、術后引流量、住院時間、切口愈合時間，采用視覺疼痛評分表對患者疼痛程度進行評分，0～10分，分數越高表示疼痛越嚴重。

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對兩組患者進行評分，比較兩組患者前后的心理狀態。評分超過50分，說明有抑郁和焦慮癥狀產生。分數越高說明患者心理問題越大。

采取SF-36量表評估兩組生活質量情況，其中具體評估項目包括：（1）軀體功能;（2）睡眠質量;（3）情緒角色;（4）社會功能。滿分100分，分數越高質量越高。

記錄和對比兩組患者術后并發癥發生率（記錄與統計并發癥項目包括感染、喉返神經損傷、氣管軟化、甲狀腺功能亢進四項）護理滿意度情況以及術后護理相關不良反應發生情況（護理相關不良反應觀察與統計項目包括切口感染、頭暈頭痛、下肢靜脈血栓三項）。

1.4統計學分析

采用SPSS 21.0進行數據分析。計量資料用（x±s）表示，行t檢驗;計量資料用[n（%）]表示，行X²檢驗。當P <0.05時表示組間數據差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術指標比較

觀察組患者住院時間和切口愈合時間均比對照組患者短，可見接受優質護理的患者術后24 h疼痛評分顯著低于接受常規護理的患者，并且接受優質護理的患者術后出血量及引流量均少于接受常規護理的患者，組間差異有效（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理前后的心理狀態比較

護理前兩組患者焦慮和抑郁評分對比可見組間數據差異不明顯的基礎上（P>0.05），干預后接受優質護理的觀察組患者在焦慮和抑郁表現評分中均明顯低于接受常規護理的對照組患者，組間差異有效（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者干預前后生活質量情況比較

護理前，兩組患者生活治療比較無統計學意義（P>0.05）;護理后，兩組患者生活質量均出現程度不一的提高，其中觀察組（優質護理）患者較對照組（常規護理）效果更為明顯，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者術后并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率為5.56%，具體為2例感染，1例氣管軟化;對照組并發癥發生率為22.22%，具體為4例感染，2例喉返神經損傷，3例氣管軟化，3例甲狀腺功能亢進。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組患者護理滿意度情況比較

對照組患者護理滿意度為90.74%，觀察組患者護理滿意度100.00%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

2.6兩組患者術后護理相關不良反應情況對比

對照組患者不良反應發生率12.96%，觀察組患者不良反應發生率5.56%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

3討論

甲狀腺對患者生活質量有著很大的影響，嚴重的情況下，甚至影響到患者的生命安全。針對甲狀腺疾病臨床中，首選手術治療，但是在行手術治療后需要加強對患者的護理，以此保證患者的治療效果，促進患者早日康復。尤其是在圍手術期間，加強對患者的護理，能夠有效提高治療效果，同時保證患者術后生活質量。

在研究過程中對納入觀察的108例甲狀腺患者進行護理方式不同的分組對比研究，結果顯示觀察組患者住院時間和切口愈合時間均比對照組短，觀察組術后24h疼痛評分低于對照組，并且接受優質護理的患者術后出血量、引流量均少于接受常規護理的對照組患者。這一結果說明采用優質護理能夠有效促進患者恢復健康，降低疼痛評分。在兩組患者術前術后的心理狀態對比分析中可見護理后接受優質護理的觀察組患者在焦慮和抑郁評分表現中均明顯優于接受常規護理的觀察組患者。可見采用優質護理能夠在很大程度上緩解患者的心理狀態，提高患者治療信心，幫助患者積極面對生活，在相關研究中亦能反應此結論。通過比較兩組患者的生活質量，得出護理后兩組患者生活質量均出現程度不一的提高，其中接受優質護理干預的觀察組患者較接受常規護理干預的對照組患者效果更為明顯。說明優質護理能夠有效提高患者的生活質量。此外，通過對比并發癥發生率、護理相關不良反應發生率和患者滿意度情況，可以得出采用優質護理不僅能夠促進護患關系，還能夠一定程度上降低并發癥以及不良反應的發生。