Vitapex糊劑行根尖誘導術治療年輕恒牙根管感染患兒的效果及對其齦溝液炎癥因子的影響

南金霞

【關鍵詞】Vitapex糊劑;年輕恒牙;RCI; AF;齦溝液炎癥

【中圖分類號】R781.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）11-0155-03

年輕恒牙形態結構上尚未完全成熟，根尖部分發育完成。牙髓炎癥、根尖周炎癥易導致牙根停止發育，根尖孔難以完全閉合。根尖誘導成形術通過使用誘導劑以保持牙髓活力，誘導牙髓一牙本質復合體再生，促進根尖發育、根尖孔閉合。目前臨床常用根尖誘導劑藥物是氫氧化鈣糊劑，能激活成牙本質細胞堿性磷酸酶，促進牙組織形成，但易被吸收，導致根尖屏障形成時間延長，牙體缺損不能及時修復，臨床療效較差。Vitapex糊劑為根管消毒類藥物，且流動性強，不僅可填補根管，還能控制根管感染（Root canal infection，RCI），可能促進牙根發育。因此，本文將探討年輕恒牙RCI行根尖誘導術（Apexification，AF）治療中應用Vitapex糊劑的治療效果及對齦溝液炎癥的影響，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

納入2019年1月至2021年1月于本院治療的100例恒牙RCI患兒作為觀察對象，所有患兒按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男28例、女22例;年齡7～14（10.69±2.84）歲;牙齒病變部位為牙髓病變26例、根尖周炎24例;患牙類型為前牙32例、前磨牙6例、磨牙12例。觀察組男27例、女23例;年齡7～14（10.60±2.74）歲;牙齒病變部位為牙髓病變29例、根尖周炎21例;患牙類型為前牙30例、前磨牙7例、磨牙13例。兩組患兒的性別分布、病變部位等資料無統計學差異（P>0.05）。本研究均經患兒家屬簽署知情同意書。

納入標準：確診為恒牙RCI，均為單顆患牙;對本研究所用藥物無過敏反應;首次接受治療;根尖孔未閉合，牙根發育>1/2;患兒治療依從性良好。

排除標準：有口腔頜面部腫瘤;牙根縱折、橫折;需接受根尖手術治療;牙體缺損超過牙齦下。

1.2方法

治療前兩組患兒均拍攝X根尖片，了解牙根尖孔情況，并進行根管預備，清除病變組織后根管內封藥。

對照組使用氫氧化鈣糊劑（湖北醫工院沃爾藥業有限公司，國藥準字H42022320，規格5g/支）充填，丁香油暫封根管口，以及用水門汀暫填充窩洞。

觀察組使用Vitapex糊劑（森田公司，國藥準字H20050663，規格2g/支）進行AF治療，當根管處溢出糊劑時，停止注入，使用水門汀暫封。

兩組治療3個月后再次拍攝X根尖片觀察充填效果，結果顯示密度降低，則再次進行填充;兩組隨訪觀察3個月，觀察根尖生長情況。

1.3觀察指標

（1）臨床療效：于治療3個月后1月對兩組臨床療效進行評價。有效為患兒自覺恒牙無疼痛、腫脹、發熱癥狀，且咬合恢復正常，經X線檢查結果下士牙根正常發育，牙根較治療前有延長，且根尖出現陰影;顯效為患兒的患牙無明顯疼痛、腫脹等癥狀，無叩痛，咬合基本恢復正常，X線檢查結果顯示根尖部透射區消失或縮小，根尖孔未完全形成;無效為患兒仍有不同程度的患牙疼痛、腫脹，且咬合異常，X線檢查結果顯示牙根未延長，根尖部透射區擴大或無明顯變化，并出現牙齦吸收等現象。治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）齦溝液炎性因子：于治療前、治療3個月后，采集患者的1mL齦溝液，采用酶聯免疫吸附法（試劑盒來自上海信帆科技有限公司）嚴格按照試劑盒操作步驟，檢測齦溝液中的白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.4統計學方法

將所有數據錄入SPSS 22.0軟件中分析?？傆行实扔嫈蒂Y料以[n（%）]表示，采用X2檢驗;齦溝液炎癥因子水平等計量資料采用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的臨床療效對比

治療3個月后，觀察組的治療總有效率96.00%高于對照組的84.00%，對比有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的齦溝液炎癥因子水平比較

治療3個月后，觀察組齦溝液內IL-1、IL-8、TNF-α水平低于對照組，對比有顯著差異（P<0.05），見表2。

3討論

由于兒童的恒牙牙根發育尚不完全，如患兒發生牙周炎或牙髓損傷是，容易導致根管感染，患兒有面部腫脹、牙齒疼痛等臨床表現，感染可能導致根尖發育停止，繼而影響正常咬合功能，因此應積極采取干預措施。對于年輕恒牙RCI，AF是有效的治療方式，將誘導劑注入根管后再接受根管填充治療，待X線檢查見根尖閉合后再行根管填充治療。但相關研究發現，氫氧化鈣糊劑注入根管封閉性差，易被吸收，可出現需反復填充的情況，不利于牙根發育、根尖閉合，在臨床應用的價值有限。Vitapex糊劑由氫氧化鈣、碘仿等物質組成，具有不易被吸收的特點，因此可在根管中停留較長時間，另外碘仿具有消毒作用，可抑制牙齦內的炎癥。AF中應用Vitapex糊劑可能會提高治療RCI的效果，并降低齦溝液中炎性因子水平，促進根尖閉合。

IL-1、IL-8可通過吸引中性粒細胞引起炎癥介質釋放，繼而導致機體局部的炎癥反應;TNF-α為促炎細胞因子，參與炎癥反應?；純焊芨腥究杀憩F在齦溝液中的IL-1、IL-8、TNF-α水平高于正常范圍。本研究在對兩組采用不同的處理方案后發現，治療3個月后，觀察組的治療總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組齦溝液內IL-1、IL-8、TNF-α水平低于對照組（P<0.05），提示AF采用Vitapex糊劑治療RCI的效果顯著，并能緩解齦溝液炎癥，這一結果與林昌的研究一致。經分析，Vitapex糊劑主要成分是聚硅氧烷油、氫氧化鈣、碘仿。其中氫氧化鈣具有較強的抗菌性，但易被中和，滅菌效果不持久。碘仿可以溶于組織液中釋放出游離碘，使細菌變性死亡，對厭氧菌的殺滅作用更強，并可吸收炎性滲出液，使創面恢復干燥，在殺菌的同時促進根尖病灶的吸收，維持根管內pH值，減輕氫氧化鈣的中和反應。聚硅氧烷油具有防水性，化學性質穩定，能促進氫氧化鈣滲入牙本質小管，抑制糊劑吸收，從而具有持續抗菌特性。Vitapex糊劑注入根管至根尖閉合，可控制炎癥，并提高堿性磷酸酶活性，抑制破骨細胞，恢復牙組織、牙髓、上皮根鞘功能，誘導殘留牙髓產生骨樣牙本質，并促進根尖周組織分化為牙骨質、類骨質樣物質。發揮良好的根尖誘導作用，使得患兒牙根發育加快，促進根尖閉合。氫氧化鈣不阻射X線，難以觀察填充效果;Vitapex糊劑中的碘仿成分具有X線阻射性，便于醫生及時觀察藥物充填效果及吸收情況。

綜上所述，AF治療中應用Vitapex糊劑可有效減輕年輕恒牙RCI患兒的牙齦炎癥，進而提高療效。