社區居家養老護理服務對策研究

余小柱 郭艷芳 王曉偉

【摘要】通過分析社區居家養老護理服務現狀，總結社區居家養老護理服務目前存在的問題，從政府、社區衛生服務機構等方面提出發展社區居家養老護理服務的對策建議，為推動社區居家養老護理服務體系的建立和完善提供借鑒。

【關鍵詞】社區居家；護理服務；養老對策

Study on countermeasures of community home-based elderly nursing service

YU Xiaozhu1， GUO Yanfang2， WANG Xiaowei1

1. School of Medicine， Pingdingshan University， Pingdingshan， Henan 467000， China； 2. Department of Encephalopathy， Pingdingshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pingdingshan， Henan 467000， China

【Abstract】By analyzing the current situation of home-based elderly care services in the community and summarizing the existing problems of community home-based elderly care services，from the aspects of government and community health service agencies，this paper also puts forward countermeasures and suggestions on the development of community home-based elderly care services，in order to provide reference for promoting the community home-based elderly nursing service system establishment and the consummation.

【Key Words】Community home； Nursing services； Pension countermeasures

隨著經濟生活水平的提高和“健康中國”理念的大力倡導，老年人對健康養老服務需求也越來越高。我國在2016年提出的醫養結合養老規劃是指將醫療資源和養老資源結合在一起，為老年人提供基本生活服務和醫療衛生服務[1]。將醫療衛生資源引入家庭和社區中，有利于推動醫養結合的發展[2]。護理服務作為一種健康服務，是養老服務中不可缺少的一部分。根據某省統計局相關數據，2019年底65歲以上人口為1076萬，占全省總人口的比重為11.2%[3]。由此可見，人口老齡化形勢十分嚴峻，老年人的健康養老問題也將受到更多的關注。

1 社區居家養老護理服務的含義

受傳統家庭養老觀念影響，老年人更愿意生活在自己熟悉的社區。然而，傳統家庭養老面臨不少問題，如家庭結構的小型化，社會流動的加速，高齡、空巢、失能老人等的增加[4-6]。同時，老年人口的增加也給養老機構帶來巨大壓力，養老機構不能滿足我國的養老需求，且收費較貴，使部分老年人和子女望而卻步。在這種情況下，社區居家養老應運而生，并將成為我國的主要養老模式。某省《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見》指出，未來全省將有97%的老齡人口采取社區居家養老方式[7]。社區居家養老的老年人居住在家庭或社區，卻能獲得社會化的服務。社區居家養老護理服務是指依托社區實現家庭照護。社區居家養老護理服務涉及內容比較多，既包括對老年人開展健康講座、測血壓等公共服務，也包括導尿管護理、鼻飼護理等專業技術服務。社區居家養老護理服務能夠有效解決傳統家庭養老和機構養老護理功能欠缺的難題。

2 社區居家養老護理服務的現狀

目前，社區居家養老護理服務尚處于探索階段，存在較多問題：①護理服務體系不完善，養老、醫保等制度不完善，缺少資金、法律政策等方面的保障措施。②護理服務項目不健全，優質護理服務供給不足。③護理服務的提供者主要來自社區衛生服務機構，參與主體單一，存在軟硬件投入較低、服務設備和藥品配備不齊全、急救能力不足、護理人才緊缺、人員流失率高、工作負荷過重、工資收入較低等諸多問題，工作積極性難以調動。④老年人對上門護理需求量大，但社區衛生服務機構較少提供上門護理服務，且上門護理收費較高，并存在一定風險。⑤社區護士的學歷層次較低，專業知識和技術有待提高，服務質量和水平有待提升。老年人對社區衛生服務機構提供護理服務的能力存在質疑，缺少社會認可度。⑥缺少對護理服務供給主體和需求主體的理論和調查研究，研究深度缺乏。⑦養老護理服務的整體投入較低，供需不平衡，社會效益也較低。

3 構建社區居家養老護理服務體系的對策

3.1 政府方面對策

3.1.1 加大社區居家養老護理的宣傳力度 目前老年人對社區居家養老護理服務的了解程度較低，導致接受程度也較低。因此，相關部門應采取多種形式加大對養老護理的宣傳力度，利用網絡、電視、報紙、講座、入戶講解、發放宣傳手冊等多種形式，做好對養老護理方面的宣傳和相關政策的解讀，將養老護理服務滲透到老年人的日常生活中去，逐漸改變老年人保守的養老消費觀念，為養老護理服務的發展營造良好的氛圍。

3.1.2 加大社區衛生服務機構建設 社區衛生服務機構是開展社區居家養老護理的主體，政府應將社區衛生服務機構的建設納入新建社區的規劃，同時對老舊小區增設社區衛生服務機構或對已有的社區衛生服務機構進行升級改造，加大建設資金投入，以滿足老年人的社區居家養老護理服務需求。

3.1.3 積極發揮引導和監督作用 政府部門應鼓勵引導社區衛生服務機構與醫院、養老機構加強合作，給予政策扶持或加大資金投入，如提高社區護士工資水平，或在職稱晉升方面給予適當的照顧，以提高社區衛生服務機構開展養老護理工作的積極性。制定統一規范的養老護理服務質量評價標準，將評估結果與開設資質、財政補貼、績效考核、評優評先等相結合，加強對社區衛生服務機構的監督管理，使社區衛生服務機構提升養老護理服務質量。

3.1.4 完善政策制度 各地政府部門應結合當地養老護理服務實情出臺政策，制定完善的法律法規和規章制度，以明確各方的權利、職責和義務。制定和完善養老護理服務的收費標準、服務內容等制度，鼓勵護士多點執業，加強對護士執業資質和護理對象信息的監管，為上門護理提供法律保障，促使社區居家養老護理服務規范化發展。

3.1.5 提高老年人社會保障水平 政府部門應加大對養老財政補貼的投入，完善養老保障制度，對弱勢老年群體給予政策傾斜，關注經濟來源少、自理能力差、患有慢性病等弱勢老年群體，提高老年人的社會保障水平，從而提高老年人選擇養老護理服務的機會。探索建立老年人長期照護保險制度，鼓勵老年人積極參與商業養老保險、醫療保險等，實行政府補貼與個人繳納相結合，力爭使老年人醫保全覆蓋，從而為健康養老尋求資金支持。衛生主管部門可考慮將養老護理相關收費項目納入醫保體系，通過醫改來提高老年人的支付能力，從而緩解老年人和社區衛生服務機構的經濟壓力。探索開發信息化呼叫定位救援網絡系統，為老年人突發急癥的緊急救護提供保障。

3.1.6 建立護理服務需求評估機制 積極投入建設社區居家養老護理服務網絡平臺，為老年人和社區衛生服務機構提供信息服務。政府部門可依托社區居家養老護理服務網絡平臺開展調查，也可鼓勵相關科研機構開展項目調研，或邀請社區老年人群開展面對面座談，評估老年人對養老護理服務的需求現狀，分析影響因素，從而確定養老護理服務的項目種類和等級，以實現養老護理服務資源配置的高效化。

3.2 社區衛生服務機構方面對策

3.2.1 完善社區衛生服務機構的功能 社區衛生服務機構的工作不僅要包括治療、康復等方面，還要包括預防、保健、護理等方面?？商剿鹘⒑灱s上門護理、家庭病床護理等，為老年人提供連續的健康管理。對老年人需求高的護理服務項目如社區義診、健康體檢、健康講座與咨詢等加強建設，探索設置滿足不同老年群體需求的護理項目。

3.2.2 加強護理服務團隊建設 社區衛生服務機構可通過提高薪酬、增加補貼等方式培養和引進專業養老護理人員，通過建立獎懲制度調動社區護士的工作積極性。定期組織社區護士積極參加專業培訓或到綜合醫院進修，為他們的個人發展提供平臺，從而穩定和壯大社區護理人才隊伍，不斷提高社區衛生服務機構護理人員的專業知識、實踐技能和職業素養。

3.2.3 提升養老護理服務質量 社區衛生服務機構應配備充足的醫療設備，配齊藥品種類，優化服務環境，提升專業護理能力，也可邀請老年人免費體驗相關護理項目，不斷提升養老護理服務質量，提高老年人對社區衛生服務機構的信任程度。根據老年人的自理能力等情況，實施分類健康管理，建立健康檔案，由專人跟蹤記錄。為老年人開通24h護理服務專屬熱線，便于老年人第一時間獲取健康服務。

3.2.4 合理設置護理項目收費標準 社區衛生服務機構對開展養老護理的收費應以政府指導價為主，在政府補貼的基礎上，可適當提供減免醫藥費、免費體檢等服務?？山Y合地區經濟水平、老年人收入等對同一服務項目劃分等級，實行按等級收費，滿足不同收入階層老年人的養老護理需求。

3.3 其他方面對策

醫院應加強與社區衛生服務機構、養老機構合作，積極參與社區養老護理工作，鼓勵醫院護士到社區衛生服務機構輪崗流轉，形成優勢互補。社區工作者可采取多種方式，加大對社區居家養老護理服務的宣傳，提高老年人對該養老方式和服務的了解與接受度；向老年人宣傳參與醫保的重要性，協助社區衛生服務機構向老年人發放健康知識手冊，普及健康知識。設有護理專業的高校應加強養老護理、社區護理教育，積極同社區衛生服務機構、養老機構建立聯系，定向培養從事養老護理服務業的學生；定期組織學生到社區實習或見習，鼓勵學生志愿者利用寒暑假時間到社區實習，推行實習就業一體化，也便于社區衛生服務機構吸納優秀畢業生到社區工作。社會保險機構應積極開發養老保險新險種，滿足不同老年人的需求，減輕老年人的養老護理費用負擔。社會培訓機構可依托當地醫院或高校建立養老護理培訓基地，通過組建短期培訓班等形式加大對養老護理員的崗前培訓，培養專業養老護理人才。鼓勵志愿者積極參與社區養老護理服務工作，必要時幫助老年人尋求社會救助組織的援助。老年人自身也應積極了解新事物、新政策，正確評價社區居家養老護理服務。

4 結論

社區居家養老是未來老年人養老的主流，社區居家養老護理服務發展較滯后，應從政府、社區衛生服務機構、養老機構、醫院、高校、社區工作者、社會機構等多方面采取對策，積極建立和完善社區居家養老護理服務體系，推動社區居家養護理服務的良性健康發展，促進健康老齡化。

參考文獻

[1] 趙函.國務院辦公廳印發《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》[J].中國民政，2017（21）：35.

[2] 王雯.推行“醫養結合”養老服務模式的必要性、難點和對策[J].中國老年學雜志，2016（10）：2538-2540.

[3] 雍藝軒.河南省健康老齡化體系優化研究[J].現代營銷（學苑版），2021（9）：86-87.

[4] 趙璐.吉林市社區居家養老護理服務現況及對策研究[J].科技經濟導刊，2019，27（11）：192-193.

[5] 徐欣怡，薛佩，黃騰，等.社區居家養老“上門護理”服務的現狀分析及對策研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（99）：61，63.

[6] 王玉川，李柏志.基于人口老齡化現狀對醫療服務管理的挑戰及對策[J].中國老年學雜志，2019，39（13）：3341-3 3 4 3 .

[7] 林桂紅，石志敏.老年人養老方式選擇的影響因素分析[J].護理研究，2017，31（6）：755-757.