“互聯網＋”與大數據技術在醫保服務信息化建設中的應用研究

關鍵詞：互聯網;大數據;醫保服務;信息化;建設;監管

中圖法分類號：TP393 文獻標識碼：A

1前言

隨著互聯網以及大數據等技術的不斷發展與應用，如今已進入信息時代，醫保服務的信息化建設對提高醫保服務質量和工作效率都有著重要的作用。尤其是目前醫保服務項目不斷增加，參保人員數量巨大的情況下，如果不能有效提高醫保服務信息化建設水平，難以滿足日益增長的醫保服務需求，會對醫保服務工作帶來一定的影響?！盎ヂ摼W+”與大數據技術可以為醫保服務信息化建設提供技術支持，為促進醫保事業的健康穩定發展提供保障。

2“互聯網+”與大數據技術應用于醫保服務信息化建設中的意義

醫保服務質量對醫保事業的發展有著直接影響，也會直接影響人們的參保體驗[1]。在醫保服務信息化建設中，“互聯網+”與大數據技術的價值和作用得到充分的體現，應用“互聯網+”與大數據技術的意義主要體現在以下幾方面。其一，有利于全面提升醫保服務質量。現階段，我國基本實現了城鄉居民醫保的普及。我國人口眾多，參加醫保的人數也較多，在很大程度上增加了醫保服務工作的壓力，給醫保服務工作帶來了極大的挑戰。傳統的醫保服務工作的主要依托于人工操作，不僅消耗大量人力物力，而且很難滿足社會不斷增長的醫保服務需求。通過加強“互聯網+”與大數據技術的應用，可以提高醫保服務信息化水平，可以實現醫保服務的信息化和智能化，如網上征收、網上異地就醫備案以及網上醫保服務業務預約等，極大提高了醫保服務效率，為廣大居民提供了便利。其二，有利于優化醫保系統的建設。在“互聯網+”與大數據技術的應用下，可以進一步加強對醫保系統的整合與完善工作，可實現全國范圍內各個城市均在同一系統內進行有關醫保的登記、征繳、待遇核定以及支付等操作。通過對醫保系統的完善與建設，不僅能夠將醫保服務的相關標準進行統一，實現各險種服務過程中信息共享的目的，同時也為醫保服務中心執行有關監管任務提供了便利。其三，有利于實現智能監控。“互聯網+”與大數據技術的應用還可以對醫保服務進行全程監督和控制，有效避免“大處方”“大檢查”以及“過度就醫”等問題的發生。醫保服務中心可以通過信息化系統對相關數據進行收集和整理，監督檢查有關醫療機構是否嚴格按照醫保規定開展各項醫保服務業務，可以對其醫保服務情況進行監督和綜合評定，使得醫療機構的各項服務逐漸朝著正規化、標準化方向發展，為協調醫患矛盾、保障參保人員切身利益提供支持[2]。

3醫保服務信息化建設現狀

加強醫保服務信息化建設是醫保服務中心改革發展中的一項重要內容，是滿足時代發展需求必要手段，也是醫保事業持續發展不竭動力。然而，從目前醫保服務信息化建設情況上看，主要存在以下幾方面問題。其一，對醫保服務信息化建設的重視度不足。部分醫保服務中心在有關醫保服務的信息化建設方面沒有提起足夠的重視，未能結合時代發展需求合理應用先進技術進行醫保服務信息化建設，導致醫保服務信息化水平得不到有效提升，難以滿足社會發展中日益增長的醫保服務需求。其二，信息化服務功能未能得到有效開發和運用。在醫保服務中，關鍵要針對參保人員的需求，不斷開發信息化的醫保服務功能，通過信息化以及智能化的醫保服務來提高參保人員的參保體驗。比如，開發網上征收、網上預約以及網上異地就診備案服務功能等。由于大部分醫保服務中心未能充分利用先進的信息技術進行信息化服務功能的開發，嚴重阻礙了醫保服務水平的提升。其三，智能監控體系的建設不夠完善。在醫保事業不斷發展的過程中，醫保服務項目不斷增多，除了基本的醫療設備的完善以及醫療服務流程的優化之外，還要保障醫保服務過程中醫保基金的合理利用，避免資源浪費，也為參保人員的切身利益提供保障。然而，在醫保事業發展的過程中，各種醫療亂象層出不窮，如“大處方”以及“大檢查”等給參保人員增添了很大的負擔，同時也使得資源遭到嚴重浪費。因此，醫保服務中心需要通過信息化建設加強對醫保服務過程的監督和管控，加大對智能監控體系的建設和完善，營造良好的醫保服務環境。

4“互聯網+”與大數據技術在醫保服務信息化建設中的應用策略

4.1“互聯網+”在醫保服務信息化建設中的應用

“互聯網+”技術在醫保服務信息化建設中的應用可以有效提高醫保服務的信息化水平，對促進相關網絡平臺以及醫保服務系統的完善和優化具有重要的作用，醫保服務中心應該加強對“互聯網+”技術的重視，保障各項醫保業務的順利開展[3]。下文具體闡述了醫保服務信息化建設中有關“互聯網+”技術的應用。

（1）依托互聯網完善智慧醫保服務體系的建設

“互聯網+”技術具有獨特的優勢，在醫保服務信息化建設中，可以幫助構建相對完善的醫藥健康服務網站，優化醫保服務流程，全面促進智慧醫保服務體系的建設與完善。通過“互聯網+”技術的有效應用，徹底打破了傳統醫保服務模式的局限性，可以通過網絡渠道進行服務方式的創新，如利用云計算、互聯網以及大數據等技術實現醫保服務業務上網，為參保人員提供多渠道的醫保服務。通過互聯網構建網上服務大廳、移動服務APP等，使得參保人員可以通過移動設備在網上完成參保、信息查詢以及待遇資格認證等操作，給參保人員提供了極大的便利，也能夠有效提高醫保服務中心的工作效率及服務質量。與此同時，可以開設網絡咨詢窗口，為參保人員隨時進行有關信息的瀏覽以及資源查找提供便利，有專業的醫保服務人員在線為參保人員解答各種問題，如參保人員遇到有關醫療費用報銷的問題、待遇資格審核的問題等，都可以隨時通過網絡渠道進行咨詢，從而提高醫保服務質量，提高參保人員的滿意度。此外，通過“互聯網+”技術的應用，還能夠提高對定點醫療機構醫療費用的審核、結算以及撥付的工作效率和質量，能夠借助網絡醫保系統對各個機構醫療費用的使用情況進行監督和審查，一方面可以及時進行結算和撥付，保障醫保服務工作順利進行。另一方面也能夠對醫療費用是否合理使用進行監督和審核，從而對醫保服務中心的工作進行監督。

（2）依托互聯網加強網絡

醫保咨詢服務系統的建設醫保咨詢服務是醫保服務中心的一項重要工作內容，主要包括為各個參保主體提供相關險種的查詢服務、對各項醫保政策的宣傳等。在“互聯網+”技術的不斷發展與應用下，可以根據醫保咨詢服務的相關需求構建相對完善的網絡醫保咨詢服務系統，所有參保人員都可以通過手機或者計算機登錄該系統，了解有關醫保政策。醫保服務中心可以根據醫保政策的相關要求，對該系統進行模塊化設置，如設置醫療與社保業務模塊、醫療保險政策宣傳模塊、待遇資格標準模塊等?？梢宰寘⒈Ｈ藛T通過登錄網絡醫保咨詢服務系統自主了解有關內容，為參保人員提供便利的同時也極大減輕了醫保服務中心工作人員的負擔?？梢越柚斯ぶ悄芗夹g，針對常見的醫療保險問題設置人工智能回答功能，也可以設置人工咨詢窗口功能。如果參保人員的問題未能得到解決，即可通過人工咨詢窗口進行詳細咨詢。

（3）依托互聯網構建完善的異地就醫備案系統

為了滿足人們對于醫保服務的更多需求，解決人們異地就醫難的問題，醫保服務中心可以通過有效應用“互聯網+”技術來實現異地就醫備案系統的構建和完善，可以為參保人員的異地就醫提供更大的便利。通常情況下，長期駐外工作的參保人員如果突然患病，若要進行異地就醫需要辦理相應手續，以往的異地就醫備案手續辦理流程相對復雜，而且需要參保人員花費較多的時間和精力，如果突然患病且情況緊急就會給參保人員帶來很大的困擾，也會降低參保人員的參保體驗。通過構建完善的異地就醫備案系統，可以將備案手續的辦理流程進行優化，且只需通過網絡渠道就可以完成手續辦理，不用參保人員東奔西走，為參保人員的異地就醫提供了便利，也能夠提高參保人員對醫保服務的滿意度。

4.2大數據技術在醫保服務信息化建設中的應用

大數據技術的應用可以為醫保服務水平的提升提供幫助，利用大數據技術對海量信息進行分析，可以為醫保服務提供良好的信息依據，進而有效避免在醫保服務過程中出現各種問題，以免影響參保人員的參保體驗，也影響醫保事業的健康發展。大數據技術在醫保服務信息化建設中的應用主要體現在以下幾方面。

（1）依托大數據技術構建完善的醫保數據庫

醫保服務數據庫的構建可以為各種醫保服務業務的順利開展提供保障，也能夠為醫保服務工作的創新和優化提供良好的信息依據。構建完善的醫保服務數據庫是新時代下醫保服務信息化建設中的一項重要內容。首先，要不斷完善醫保大數據庫中的基礎信息。實施全民參保信息的登記，具體包括參保人員的個人基礎信息以及個人的實際情況，實施一人一卡制，每卡對應個人信息。其次，要對數據庫信息進行不斷整合與完善。醫保數據庫中的信息每時每刻都在變化，為了保障數據庫信息的有效性，需要利用大數據技術對數據庫中的信息進行實時監控，對不完整信息進行及時補充，將傳統“按月匯報”調整為“按日匯報”，最大限度提高數據更新的效率。最后，要全面保障數據庫信息的真實性和可靠性，對每一項信息進行準確核實，對無效數據進行甄別和篩選，并及時清除。

（2）依托大數據技術加強對醫?；鸨O管

在醫保服務信息化建設中，要注重對醫?；鸬谋O督和管理，保障醫?；鸬陌踩约疤岣哚t?；鸬氖褂眯适轻t保服務中心的重要職責之一。因此，可以通過應用大數據技術來對醫療機構各項數據以及參保人員的信息進行綜合分析，并結合分析結果來判定醫療機構為參保人提供醫保服務是否符合有關政策規定。大數據技術是一種高效的數據分析技術，可以最大限度地保障數據分析的科學性和準確性，通過大數據技術對醫療機構的醫?；饠祿M行分析，能夠及時發現異常數據，并加以分析和整合，發現可能存在的風險，通過對有關風險的合理化預防和治理，有效保障醫保事業的健康穩定發展，有效提高醫保服務的質量和水平。通過大數據技術的應用，可以完善監管系統，并有效杜絕醫保業務中各種違規問題的出現，極大保障醫療服務的合規性和合法性，對保障醫保業務的順利開展具有重要作用。

5結束語

在信息時代下，大數據與“互聯網+”技術在各個領域得到了廣泛應用，為促進各行各業信息化發展提供了幫助。醫保是我國社會保障體系中的重要組成部分，加強醫保服務信息化建設也是促進醫保事業健康穩定發展的重要途徑。通過加強“互聯網+”與大數據技術在醫保服務信息化建設中的應用，可以有效提高醫保服務水平、保障各項醫保業務順利開展，同時也能夠保障醫?；鸬陌踩?。因此，相關工作人員要加大對“互聯網+”與大數據技術的應用和研究力度，全面提升醫保服務水平。

作者簡介：

張杰超（1988—），碩士，工程師，研究方向：信息技術。