晚期肺癌，并非沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)

吳志

肺癌是最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌是肺癌中最主要的類(lèi)型，晚期患者5年生存率不足5%。治療中，醫(yī)生為趙女士做了基因檢測(cè)，但很遺憾沒(méi)有發(fā)現(xiàn)靶向藥針對(duì)的標(biāo)記，沒(méi)有使用靶向藥的機(jī)會(huì)。普遍的治療方案是以化療為主，但是單純化療的緩解率約30%。于是，在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院肺部腫瘤外科徐嵩副主任醫(yī)師推薦下，患者和家屬選擇接受免疫聯(lián)合化療方案的治療。4次聯(lián)合治療后，盡管患者肺部的病灶變化不大，只縮小了25%左右，但腦部的5個(gè)轉(zhuǎn)移病灶有明顯改變，5個(gè)消失了3個(gè)，另外2個(gè)也明顯縮小。外科手術(shù)是早期非小細(xì)胞肺癌（I期和II期）最主要的治療手段，但肺癌晚期能不能做手術(shù)主要得看肺癌轉(zhuǎn)移的情況。若肺癌病灶只出現(xiàn)單側(cè)肺內(nèi)的轉(zhuǎn)移或者孤立性的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并且肺部的原發(fā)腫瘤病灶是可以手術(shù)切除，這種情況可以采用手術(shù)切除的方法進(jìn)行治療。除了這種情況，晚期肺癌一般不考慮手術(shù)治療。考慮到患者身體狀況很好，全身控制不錯(cuò)，而肺部病灶影像沒(méi)有顯著縮小，徐嵩副主任醫(yī)師為該患者進(jìn)行了肺部的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后病理顯示肺部病灶的緩解率為60%。從確診至今，患者無(wú)疾病進(jìn)展時(shí)間已經(jīng)超過(guò)2年，打破了生存期不到半年的預(yù)判。

“對(duì)于腫瘤免疫治療有適應(yīng)證的患者，推薦越早用效果越好。醫(yī)患打好充分溝通的基礎(chǔ)，才能搭建起信任的橋梁。”徐嵩副主任醫(yī)師說(shuō)，近年來(lái)免疫治療快速發(fā)展，晚期癌癥患者的生存時(shí)間被大大延長(zhǎng)。醫(yī)生在和患者溝通時(shí)，必須細(xì)致和患者講清楚治療可能帶來(lái)什么樣的效果、不良反應(yīng)，如果耐藥，下一步該怎么治療。

徐嵩副主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，無(wú)論是醫(yī)生還是患者，免疫治療首先要根據(jù)適應(yīng)證，按照臨床指南去選擇治療方案，不同的免疫治療藥物之間不可以隨意替換。對(duì)于肺癌晚期患者來(lái)說(shuō)，并不是完全沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)，一定要保持樂(lè)觀的心理狀態(tài)，在全身藥物治療有效和積極響應(yīng)的基礎(chǔ)上，某些肺癌晚期寡轉(zhuǎn)移患者（編者注：寡轉(zhuǎn)移是腫瘤轉(zhuǎn)移的一種類(lèi)型，指腫瘤在轉(zhuǎn)移過(guò)程中的一種中間狀態(tài)，它是局限原發(fā)灶及廣泛轉(zhuǎn)移灶之間生物侵襲性較溫和的階段，是腫瘤轉(zhuǎn)移灶數(shù)目少于5個(gè)的特殊時(shí)期），可以通過(guò)切除原發(fā)肺部病灶，甚至寡轉(zhuǎn)移灶，后續(xù)繼續(xù)全身藥物治療，可以提高3～4倍以上的生存時(shí)間。