晚期肺癌，并非沒有手術機會

吳志

肺癌是最為常見的惡性腫瘤，非小細胞肺癌是肺癌中最主要的類型，晚期患者5年生存率不足5%。治療中，醫生為趙女士做了基因檢測，但很遺憾沒有發現靶向藥針對的標記，沒有使用靶向藥的機會。普遍的治療方案是以化療為主，但是單純化療的緩解率約30%。于是，在天津醫科大學總醫院肺部腫瘤外科徐嵩副主任醫師推薦下，患者和家屬選擇接受免疫聯合化療方案的治療。4次聯合治療后，盡管患者肺部的病灶變化不大，只縮小了25%左右，但腦部的5個轉移病灶有明顯改變，5個消失了3個，另外2個也明顯縮小。外科手術是早期非小細胞肺癌（I期和II期）最主要的治療手段，但肺癌晚期能不能做手術主要得看肺癌轉移的情況。若肺癌病灶只出現單側肺內的轉移或者孤立性的遠處轉移，并且肺部的原發腫瘤病灶是可以手術切除，這種情況可以采用手術切除的方法進行治療。除了這種情況，晚期肺癌一般不考慮手術治療。考慮到患者身體狀況很好，全身控制不錯，而肺部病灶影像沒有顯著縮小，徐嵩副主任醫師為該患者進行了肺部的微創手術，術后病理顯示肺部病灶的緩解率為60%。從確診至今，患者無疾病進展時間已經超過2年，打破了生存期不到半年的預判。

“對于腫瘤免疫治療有適應證的患者，推薦越早用效果越好。醫患打好充分溝通的基礎，才能搭建起信任的橋梁。”徐嵩副主任醫師說，近年來免疫治療快速發展，晚期癌癥患者的生存時間被大大延長。醫生在和患者溝通時，必須細致和患者講清楚治療可能帶來什么樣的效果、不良反應，如果耐藥，下一步該怎么治療。

徐嵩副主任醫師強調，無論是醫生還是患者，免疫治療首先要根據適應證，按照臨床指南去選擇治療方案，不同的免疫治療藥物之間不可以隨意替換。對于肺癌晚期患者來說，并不是完全沒有手術機會，一定要保持樂觀的心理狀態，在全身藥物治療有效和積極響應的基礎上，某些肺癌晚期寡轉移患者（編者注：寡轉移是腫瘤轉移的一種類型，指腫瘤在轉移過程中的一種中間狀態，它是局限原發灶及廣泛轉移灶之間生物侵襲性較溫和的階段，是腫瘤轉移灶數目少于5個的特殊時期），可以通過切除原發肺部病灶，甚至寡轉移灶，后續繼續全身藥物治療，可以提高3～4倍以上的生存時間。