妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況與圍生結局關系臨床分析

張德柳

尤溪縣總醫院婦產科，福建三明 365000

孕婦在妊娠期會出現激素分泌增加的情況，產生抗胰島素作用，組織對胰島素的敏感性降低。受到胰島素抵抗、胰島素分泌不足的影響，容易引起糖代謝異常，進而導致妊娠期糖尿病的發生。妊娠期糖尿病的發生，對于母體、胎兒的健康均會形成一定的損害[1]。妊娠期糖尿病孕婦存在流產、早產的風險，妊娠期高血壓、感染等并發癥的發生率較高，還會出現宮縮乏力、 產程異常等情況， 增加了分娩的難度和風險。妊娠期糖尿病引起的高血糖、酮癥酸中毒會對胎兒生長、發育產生危害，導致胎兒畸形、圍生兒病死的發生，同時也會影響新生兒的健康[2]。為了減輕妊娠期糖尿病的危害性，需要加強妊娠期保健，維護孕婦的健康，保障其安全、順利地分娩，降低不良圍生結局的發生風險。該過程中，應該重點加強血糖管理。妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制效果對于妊娠期健康、分娩安全產生著重要影響，關系到圍生結局[3]。 該研究選取該院2020 年4 月—2021 年7 月收治的125例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象， 探討血糖控制效果對于圍生結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的125 例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象。納入標準：①通過75 g 口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗，符合妊娠期糖尿病的診斷標準；②產婦及其家屬簽署知情同意書；③單胎。排除標準：①合并內分泌疾病者； ②合并心腦血管疾病者； ③糖尿病合并妊娠者。根據血糖控制標準（空腹血糖＜5.3 mmol/L，餐后1 h血糖＜7.8 mmol/L，餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L），將研究對象分為觀察組 （達到血糖控制標準）81 例和對照組（未達到血糖控制標準）44 例。觀察組：年齡21~39 歲，平均（28.35±3.04）歲；初產婦64 例，經產婦17例。 對照組：年齡22~37 歲，平均（28.51±3.18）歲；初產婦33 例，經產婦11 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

妊娠期糖尿病孕婦定期接受產前檢查， 了解孕婦的健康狀況以及胎兒的生長發育情況， 進行血糖測定。根據孕婦的血糖水平，在飲食、運動、胰島素治療等方面進行指導。在飲食方面，應考慮到胎兒生長發育對于營養、能量的需求，結合孕婦的營養狀況，進行飲食管理和控制，適當的限制飲食，保障營養、能量的充足供給。 建議孕婦少食多餐， 飲食增加至5~6 次/d。 在日常運動方面，向孕婦說明運動鍛煉對于減低血糖的影響，建議孕婦在家人的陪護下，進行散步、瑜伽、有氧操等運動。 給予胰島素治療的過程中，需要以血糖檢測結果作為參考，合理控制和調整胰島素使用劑量，用于糾正血糖異常、維持正常的血糖水平。

1.3 觀察指標

觀察妊娠期糖尿病孕婦的妊娠期并發癥（妊娠期高血壓、念珠菌性陰道炎、早產等）、分娩方式、產后并發癥（產后出血、感染、尿潴留等）、新生兒并發癥（新生兒窒息、低血糖、呼吸窘迫綜合征等）發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦妊娠期并發癥發生情況對比

對照組妊娠期高血壓、念珠菌性陰道炎、早產的發生率顯著高于觀察組， 差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦妊娠期并發癥發生情況對比[n（%）]

2.2 兩組孕婦分娩方式對比

對照組自然分娩率顯著低于觀察組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦分娩方式對比[n（%）]

2.3 兩組孕婦產后并發癥發生情況對比

對照組產后出血、感染、尿潴留等產后并發癥發生率顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組孕婦產后并發癥發生情況對比[n（%）]

2.4 兩組新生兒并發癥發生情況對比

對照組分娩后新生兒的并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒并發癥發生情況對比[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病孕婦的治療和護理應該以保障安全分娩和預防不良圍生結局為目標， 控制血糖水平的正常與穩定， 可以有效降低妊娠期糖尿病對于母體、胎兒的危害性[4]。在妊娠期糖尿病孕婦中，受到高血糖的影響，機體的抗感染能力降低，增加了呼吸道感染、皮膚感染的發生風險。 在高血糖狀態下，胚胎發育受累，容易引發流產[5]。 妊娠期高血壓的發生與高血糖引發的血管病變有關，與此同時，高血糖對于胎兒的生長、 發育也會產生不良影響， 存在胎兒畸形、死胎的風險。 在妊娠期糖尿病孕婦分娩后，新生兒窒息、低血糖、呼吸窘迫綜合征等新生兒并發癥的發生風險較高，加強血糖控制，對于改善圍生結局有著積極的影響[6]。

該研究中， 對比分析了不同血糖控制情況的妊娠期糖尿病孕婦的圍生結局， 進而了解血糖控制效果對于圍生結局的影響。研究結果顯示，觀察組妊娠期高血壓、 念珠菌性陰道炎以及早產的發生率分別為3.70%、1.23%和6.17%，顯著低于對照組（P＜0.05），說明血糖的有效控制， 可以有效降低妊娠期并發癥的發生風險。觀察組孕婦的分娩過程中，72.84%的孕婦為自然分娩，顯著高于對照組（P＜0.05），控制血糖水平的正常與穩定，對于妊娠期糖尿病孕婦安全、順利分娩有著積極的影響。 觀察組孕婦的產后并發癥發生率為4.94%，顯著低于對照組（P＜0.05），由此可見，提高妊娠期糖尿病孕婦血糖控制效果，能夠有效預防產后出血、感染、尿潴留等產后并發癥的發生，有助于促進其產后的快速、良好恢復。觀察組新生兒的并發癥發生率為3.70%，明顯低于對照組（P＜0.05），反映出血糖水平的有效控制對于胎兒健康生長、發育的積極的影響。 妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制效果，對于圍生結局產生著重要影響。血糖控制效果越好，不良圍生結局的發生風險也就越低。

根據妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況與圍生結局的相關性，在妊娠期糖尿病孕婦的臨床護理中，應該著重加強血糖管理， 將預防不良圍生結局作為目標，實施針對性的護理干預[7]。 妊娠期糖尿病孕婦血糖控制，在藥物治療的基礎上，加強生活管理。 應用藥物治療方法，注射胰島素。 該過程中，一般選用短效胰島素，有效控制血糖水平穩定的同時，保障母嬰安全。應用胰島素治療的過程中，應該密切監測患者的血糖變化，合理調整胰島素的用量[8]。 起始小劑量給藥， 根據總體血糖趨勢， 控制好劑量的調整幅度（2~4 個單位）、調整頻率（2~3 d/次），將血糖控制在正常、穩定的范圍，符合血糖控制標準[9]。

開展健康教育，結合孕婦的實際情況，講解妊娠期糖尿病相關知識， 讓孕婦對妊娠期糖尿病的發生機制、影響因素、危害性進行全面的了解，向孕婦介紹妊娠期糖尿病的有效防治方法， 強調血糖控制的重要性[10]。 通過健康教育，能夠幫助孕婦具體了解妊娠期糖尿病，正確予以看待。 強調飲食、運動對于血糖控制和圍生結局的影響，引導其積極、主動的配合各項護理工作。在飲食指導方面，護理人員應叮囑孕婦規律進餐，做到少食多餐[11]。 控制能量攝取，保障營養均衡，按照科學的比例攝入碳水化合物（50%~55%）、蛋白質（20%~25%）和脂肪（15%~20%）等營養物質。建議孕婦食用全谷類食物（蕎麥、燕麥、紅米等）、魚、肉、蛋、奶、蔬菜，飲食宜清淡、忌油膩，選擇蒸、煮等烹調方式[12]。 通過飲食管理，保障營養的充足供給，滿足胎兒健康生產、發育的需求，同時可以控制血糖水平的穩定，避免出現異常波動，降低妊娠期并發癥的發生風險， 更好地維護孕婦和胎兒的健康。 另外，根據妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制情況，應對飲食方案做出相應的調整[13]。

在合理膳食的基礎上，進行規律、適量的運動，達到控制血糖、增強體質的目的，對于妊娠期糖尿病孕婦的安全、順利分娩有著積極的影響。妊娠期糖尿病孕婦的運動鍛煉，一般在餐后30 min 進行，選擇散步、瑜伽等運動方式，運動時間控制在20~30 min左右。 在孕婦運動期間，需要家人陪護在身邊[14]。 在運動期間，觀察孕婦有無不良反應，一旦出現頭暈、氣促、胸痛等癥狀時，需要停止運動。 適度的運動鍛煉可以有效促進孕婦機體對于葡萄糖的利用， 同時可以增強胰島素敏感性， 對于提高血糖控制效果有著積極的影響。 另外，在運動的過程中，有助于促進新陳代謝，對于腰腹力量、盆底肌力的鍛煉有著積極的影響，能夠幫助產婦安全、順利分娩[15]。 在運動鍛煉中，還可以達到放松身心的目的。 保持平和、穩定的心態，可以減少負面情緒引起的血糖水平波動。通過藥物治療以及飲食管理、運動鍛煉等護理措施，能夠獲得良好的血糖控制效果，減少高血糖對于妊娠、分娩的負面影響，降低不良圍生結局的發生風險[16]。

綜上所述， 妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況影響著圍生結局， 提高血糖控制效果可以獲得良好的妊娠結局。