乳腺癌患者自我接納和體力活動對生存質量的影響研究

蔡雅冰 鄒艷萍

乳腺癌是臨床女性較為常見的惡性腫瘤之一，并且具備較高的病死率。乳腺癌即發于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，雖然乳腺并不是機體的主要器官，原發性乳腺癌對人體的危害也較小，但伴隨病情進展，癌細胞容易擴散到機體內其他重要器官，會嚴重影響患者正常生活，乃至威脅其生命安全[1]。據統計，臨床約有50%的乳腺癌早、中期患者發展至疾病晚期，病死率也顯著上漲[2]。目前臨床主要采取手術療法、放化療、內分泌治療和生物靶向療法對乳腺癌患者進行治療，患者的治療周期通常較長，并且治療期間易出現多種不良反應。研究顯示乳腺癌術后及化療的諸多不良影響嚴重影響患者的生理和心理健康，進而降低其生存質量[3]。自我接納是對自身以及自身所具的特征，即生理、心理及社會方面的積極認同。健康的心理狀態是良好情緒的重要保障，故自我接納水平可通過心理健康水平來影響乳腺癌患者的生存質量。因此，自我接納可能在一定程度上影響乳腺癌患者的生存質量。除此之外，體力活動可明顯減輕乳腺癌患者化療產生的癌因性疲乏，進而改善其生活質量[4]。本研究選取我院2018年1月—2020年7月接診的乳腺癌患者286例為研究對象，通過自我接納和體力活動這兩個因素來探討其對乳腺癌患者生存質量的影響情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年7月接診乳腺癌患者為共286例。均為女性患者，年齡34～74歲，平均（57.44±10.28）歲。本研究經患者同意，并經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）經病理學或細胞學確診為乳腺癌，并在我院行實施手術治療，手術過程順利；（2）患者年齡≥18周歲；（3）患者臨床資料完整。排除標準：（1）病情惡化、預計生存時間＜6個月的患者；（2）存在嚴重精神疾患及自理能力障礙不能從事相應體力活動者；（3）依從性差、不配合研究的患者。

1.3 方法

征得患者及其家屬同意后，采用問卷調查法收集患者的年齡、婚姻狀況、職業、教育程度、付費方式、家庭月收入、手術方式等一般資料。同時采用自我接納量表（self-acceptance questionnaire，SAQ）、癌癥患者體力活動測定量表（EPIC physical activity questionnaire，EPIC-PAQ）、乳腺癌患者生命質量測定量表（functional assessment of cancer therapy-breast cancer，FACT-B）收集乳腺癌患者的自我接納水平、體力活動水平及生存質量水平。在發放量表前向其說明本研究的目的及填寫要求，填寫采用不記名方式，并在45 min內回收。共發放調查量表295份，剔除未按時提交的9份，回收有效問卷286份，有效回收率96.95%。

1.4 調查工具

（1）SAQ：該量表共計16個條目，包括自我接納和自我評價2個方面，每個條目采用4級評分，“非常相反、基本相反、基本相同、非常相同”依次記為1～4分，總量表得分16～64分，得分越高表示自我接納程度越高，反之則越低[5]。量表Cronbach’s α系數為0.911。（2）EPIC-PAQ：量表共分為職業性體力活動、家務性體力活動、閑暇時間體力活動3個維度，采用4點計分法對量表條目內容進行評價，“非常相關”計4分、“很相關”計3分、“有些相關”計2分、“完全不相關”計1分[6]。此量表的Cronbach’s α系數為0.818。（3）FACT-B：量表共36個條目，分為生理、情感、功能、家庭情況、附加關注5個緯度，采用Likert 5級量表的方式，從“一點也不～非常”分別計1～5分，得分越高代表生存質量越好[7]。此量表的Cronbach’s α系數為0.891。

1.5 統計學方法

所有數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行分析，計數資料采用率（%）描述，進行χ2檢驗，計量資料采用（）描述，進行t檢驗或多組間單因素方差分析，等級資料進行秩和檢驗，采用Pearson相關性分析探究自我接納水平、體力活動與乳腺癌患者生存質量三者間的關系，采用多因素Logistic回歸分析探究生存質量的獨立影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌患者自我接納、體力活動、生命質量情況

286例乳腺癌患者自我接納量表總分為（42.46±5.43）分；體力活動量表總分為（70.56±16.56）分；生命質量量表總表條目均分為（2.81±0.73）分，見表1。自我接納水平在婚姻狀況、教育程度、家庭月收入、手術方式方面差異有統計學意義（P＜0.05）；體力活動在年齡、婚姻狀況方面差異有統計學意義（P＜0.05）；生存質量在教育程度、付費方式、家庭月收入、手術方式方面差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 乳腺癌患者自我接納、體力活動、生存質量水平（n=286）（分， ）

表1 乳腺癌患者自我接納、體力活動、生存質量水平（n=286）（分， ）

項目 評分自我接納量表總分 42.46±5.43自我接納因子均分 20.93±2.51自我評價因子均分 20.90±3.57體力活動量表總分 70.56±16.56生命質量量表總表均分 2.81±0.73生理維度均分 2.46±0.56情感維度均分 3.66±0.51功能維度均分 2.99±0.77家庭情況維度均分 2.53±0.44附加關注維度均分 2.22±0.71

表2 不同一般資料乳腺癌患者自我接納、體力活動、生存質量水平（分，）

表2 不同一般資料乳腺癌患者自我接納、體力活動、生存質量水平（分，）

項目 例數 自我接納 t/F值 P值 體力活動 t/F值 P值年齡（歲）＜ 45 65 42.53±5.1499.38±12.45 46 ～ 59 144 42.74±5.26 75.74±15.39≥ 60 77 43.01±5.61 61.28±16.38婚姻狀況0.524 ＞ 0.0525.382 ＜ 0.05未婚 24 35.28±7.3775.38±10.28已婚 205 46.38±2.01 72.10±15.38離異或喪偶 57 43.63±3.25 68.49±16.73職業 有 165 42.34±5.35 0.158 ＞ 0.05 70.52±16.42 0.582 ＞ 0.05無121 42.44±5.21 70.62±16.22 6.992 ＜ 0.0519.582 ＜ 0.05初中及以下 61 37.49±3.2570.33±16.21教育程度 高中、中專 163 42.68±3.35 70.55±16.55大專、本科及以上 62 49.42±5.20 70.61±16.37付費方式33.294 ＜ 0.050.690 ＞ 0.05醫保 130 42.40±5.2070.33±16.21新農合 113 42.63±4.89 70.55±16.55自費 43 42.58±5.00 70.61±16.37 0.682 ＞ 0.050.293 ＞ 0.05＜ 4 000 81 36.49±3.2871.32±15.28家庭月收入（元）4 000 ～ 8 000 136 41.28±5.32 70.28±16.53＞ 8 000 69 48.40±4.28 70.38±15.99手術方式 根治手術 172 35.28±4.75 30.182 ＜0.05 70.38±16.36 0.157 ＞ 0.05保乳手術 114 49.58±2.13 70.69±16.37 26.402 ＜ 0.050.821 ＞ 0.05

表2 （續）

2.2 乳腺癌患者自我接納水平、體力活動、生命質量情況三者之間相關性

乳腺癌患者生存質量與自我接納水平、體力活動顯著相關（r=0.381、0.432，P＜ 0.05），見表 3。

表3 乳腺癌患者自我接納、體力活動、生命質量情況相關性分析（r）

2.3 多因素Logistic回歸分析生存質量的獨立影響因素

將表2中具有統計學意義的生命質量影響因素進行賦值（見表4），進一步多因素Logistic回歸分析顯示，家庭月收入、手術方式、自我接納水平、體力活動水平均為乳腺癌患者生存質量的獨立影響因素（P＜0.05），見表5。

表4 賦值

表5 生存質量影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，伴隨人口老齡化的不斷加速和居民生活節奏的加快，臨床上乳腺癌患者數量明顯增多，已成為臨床上較為常見的惡性腫瘤。乳腺癌以女性患者居多，男性患者僅占1%左右[8]。乳腺癌具備治療周期長、治療期間患者反應劇烈等特點，會給患者帶來較為嚴重的負面情緒，影響其正常生活。因此本研究對可能影響乳腺癌患者生存質量的因素進行探討。

本研究結果顯示，乳腺癌患者的自我接納水平低于國內普通民眾常規水平（21.76±4.43）分，這與張慧敏[9]的研究結果一致。乳腺癌患者由于手術和放化療造成身體外在形象及肢體功能的改變，會導致其自我評價維度得分降低；而有些患者由于家庭經濟狀況的影響和疾病導致的失業等，造成對預后療效的失望，進而影響其對自身狀態的積極認同，導致自我接納因子得分降低，進而影響其整體自我接納水平。乳腺癌患者的體力活動水平及生活質量情況均處于中下水平。有研究結果顯示，乳腺癌患者手術后交通及工作活動水平較前降低，而休閑活動較前升高[10]。究其原因可能是乳腺癌患者身體需要充足的休息和睡眠來保證機體的健康狀態，因此降低了工作體力活動時間。除此之外，乳腺癌化療患者易產生癌因性疲乏，進而導致其活動耐力下降、自理能力降低，可造成體力活動水平的降低且影響其生存質量水平。同時化療對于外貌（如頭發、皮膚等）的損傷會影響其人際社交情況，影響其相應生活質量水平。

本研究結果顯示，乳腺癌患者生存質量與自我接納水平、體力活動存在顯著正相關（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，家庭月收入、手術方式、自我接納水平、體力活動水平均為乳腺癌患者生存質量的獨立影響因素（P＜0.05）。經濟負擔是影響乳腺癌患者生存質量的重要獨立危險因素，家庭月收入低直接導致患者生活質量降低，加之增加的思想負擔，嚴重影響患者生存質量。根治手術患者身體外形改變較大，患者外觀美觀度的下降導致其自卑感的產生，降低其生存質量。自我接納水平越高，心理癥狀困擾越小，心理健康水平越高[11]。根據本研究結果，發現生存質量的情感維度得分最高，影響度最大。除此之外，有研究指出[12]，較高的自我形象與生存質量成正比，美化提升自我形象能提高其生活質量，而自我評價維度得分很大程度上取決于良好的自我形象，因此自我評價越高，其生存質量越好。在體力活動方面，結合本研究結果，發現患者實施的最多是溫和的中度體力活動，中等強度的體力活動水平可有效緩解康復期乳腺癌患者的癌因性疲乏，有助于提高其長期的生存質量。且有研究表明較溫和的運動，如氣功或瑜伽以及步行類的有氧運動利于生存質量提高[13]。另一方面，適當的體力活動能夠改善心血管系統的供血量，利于心血管系統的健康，而心血管疾病是乳腺癌患者病死的重要原因。故而應加強乳腺癌患者術后進行適當體力活動的健康宣教，鼓勵中等強度的體力活動，可以降低心血管疾病的發生風險，進而提高患者遠期的生存質量[14-15]。

綜上，乳腺癌患者生存質量情況受多方面因素共同影響，臨床醫務人員可致力于乳腺癌患者的心理干預，增強其心理健康水平；并幫助乳腺癌患者提升美化外在形象，增強其對自身的積極評價，提升自我接納水平；鼓勵并幫助其制訂合理的體力運動計劃，維持身心健康狀態，最終改善其生存質量。