生物反饋電刺激、盆底肌訓練對產后壓力性尿失禁的療效分析

陳小玉

產后壓力性尿失禁是分娩女性常見的一類并發癥，雖然該疾病無致命性，卻會對患者的心理健康狀況和日常生活質量造成嚴重影響，患者產后在大笑、跑步或者咳嗽等過程中腹內壓水平升高，會出現漏尿等癥狀。該疾病的發生是由于女性在妊娠和分娩過程中，尿道支撐結構受到損傷，同時盆底肌和局部筋膜不同程度受損，進而誘發繼發性尿失禁。多發于分娩后3個月，有尿失禁病史以及初產婦均屬于產后壓力性尿失禁的高發群體[1]。產后是對壓力性尿失禁疾病進行預防及治療的關鍵時期，目前對此類患者的主要治療手段為非手術療法，例如生物反饋、盆底肌訓練以及電刺激治療等。本研究分析聯合應用生物反饋電刺激以及盆底肌訓練在產后壓力性尿失禁患者中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2019年8月—2020年3月本院收治的76例產后壓力性尿失禁患者，采用隨機數字表法分組，觀察組38例，年齡22～38歲，平均（29.7±0.3）歲；孕周37～41周，平均（39.2±0.5）周；分娩方式：剖宮產9例，自然分娩29例；產次1～3次，平均（1.2±0.2）次。對照組38例，年齡22～39歲，平均（29.6±0.4）歲；孕周37～41周，平均（39.3±0.5）周；分娩方式：剖宮產8例，自然分娩30例；產次1～3次，平均（1.1±0.2）次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過，且患者對本研究知曉并自愿參與。

納入標準：（1）符合產后壓力性尿失禁的診斷標準，即患者提拿重物、大笑或打噴嚏時出現不自主漏尿情況；（2）均為足月、單胎、妊娠分娩產婦；（3）年齡20～40歲。排除標準：（1）合并心血管疾病者；（2）既往具有可能對膀胱功能造成影響的外科手術史者；（3）由于排尿肌功能障礙所誘發的尿失禁者。

1.2 方法

對照組應用盆底肌訓練治療，即通過Kegel訓練法[2]完成盆底肌訓練治療，在訓練前需要向患者就產后壓力性尿失禁、盆底肌訓練的方法和相關注意事項等進行詳細講解。Ⅰ類肌鍛煉：指導患者收縮陰道與肛門，維持3～5 s之后緩緩放松，間隔3～5 s后繼續，每日需重復100次；Ⅱ類肌鍛煉：指導患者保持陰道與肛門快速收縮后立即放松，需要連續進行收縮放松5次，連續進行10～15次為1組，每日早中晚各練習1次，結合訓練情況逐步增加患者的訓練量，共計訓練3個月。期間可配合間斷排尿訓練，即指導患者有意識地減緩尿液排出速度，在大笑、提重物以及咳嗽前有意識地收縮盆底肌肉，從而改善患者膀胱收縮不穩定的情況，緩解其排尿緊迫感。觀察組聯合應用生物反饋電刺激以及盆底肌訓練治療，其中盆底肌訓練方法同對照組。生物反饋電刺激治療方法如下：應用生物反饋盆底電刺激儀完成患者盆底功能康復治療，在患者陰道中置入陰道電極，檢測其纖維肌力以及疲勞度，結合患者的評估結果制訂個體化的康復治療方案，如維持頻率50 Hz以及脈寬250 μs產生電刺激，從而喚醒其本體感覺；頻率為8～32 Hz以及脈寬為320～740 μs進行電刺激，并配合生物反饋訓練患者Ⅰ類纖維；保持頻率20～80 Hz以及脈寬20～320 μs進行電刺激以及生物反饋訓練患者Ⅱ類纖維；選擇不同場景狀態下生物反饋完成患者的訓練，在尿急情況下進行生物反饋訓練，最后還需為患者進行會陰腹部協調收縮反饋訓練，20～30 min/次，2次/周，共治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者的疾病治療效果[3]，顯效：患者尿失禁的情況消失，在大笑、運動等過程中未發生溢尿情況；有效：患者的溢尿情況獲得改善，同時尿失禁次數明顯降低；無效：患者的癥狀無變化，尿失禁情況未改善。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）比較兩組患者治療前后的盆底肌力水平，應用國際通用會陰肌力測試法（international general perineal muscle strength test，GRRUG）進行盆底肌力水平測試[4]，0～Ⅴ級，分級越高表示患者的盆底肌力水平越好。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，組間多重樣本行Z檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.37%，高于對照組的84.21%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組盆底肌力水平比較

兩組治療前盆底肌力分級比較，差異無統計學意義（Z=0.629，P=0.315），治療后觀察組的盆底肌力Ⅳ～Ⅴ級占比顯著高于對照組，差異有統計學意義（Z=09.906，P=0.002）。具體數據見表2。

表2 2組盆底肌力水平比較[例（%）]

3 討論

近年來報道指出[5]孕產婦在分娩后，尿失禁的發病率高達30%，特別是壓力性尿失禁的占比高達26%。產婦分娩后壓力性尿失禁的嚴重程度和轉歸存在因人而異的特點。有報道指出[6]，產后壓力性尿失禁發病后若在3個月內未能接受及時妥善的治療，則尿失禁癥狀表現可能在患者分娩后5年內長期存在，會對患者的遠期生存質量造成嚴重影響，所以針對產后壓力性尿失禁患者，及時給予治療是提升其生存質量和改善預后的重要環節。對產后壓力性尿失禁患者進行治療的重點環節是恢復其逼尿肌的穩定度和盆底功能。現階段對于該類患者的治療手段包括生物反饋電刺激、盆底肌訓練和口服藥物治療等，產后壓力性尿失禁患者的疾病轉歸和治療結局受到諸多因素的共同影響，這也直接決定了其預后狀況，而不同的治療方案會直接影響最終的治療結局。從本研究結果來看，對照組單一應用盆底肌訓練治療，同期觀察組則聯合應用盆底肌訓練以及生物反饋電刺激治療，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），提示應用不同治療方式患者所獲得的治療結局也存在明顯不同。

女性盆底包含多層肌肉以及筋膜，且尿道、直腸以及陰道等器官貫穿其中，神經、盆底肌肉群、韌帶等共同構成了女性盆底支撐系統，各組織之間相互作用以及相互支撐，共同承托女性子宮、直腸以及膀胱等相關盆腔臟器，確保其位置正常，所以盆底肌生理功能及其解剖結構正常是維持女性日常生存質量的重要基礎。然而女性在妊娠與分娩過程中，會造成盆底肌損傷，隨著孕周時間增加胎兒體積不斷增大，同時羊水量不斷增多，盆底肌所承受的壓力也將不斷增大，長期作用下使得盆底肌出現慢性牽拉以及軟組織受損。特別是在分娩期間，產道肌肉會受到較大的損傷，同時盆底肌以及尿道括約肌等也會出現一定的神經損傷，誘發盆底功能障礙[7]，出現大小便失禁、盆腔臟器脫垂以及陰道松弛等情況，部分患者還伴有性功能障礙[8]。隨著時間的延長患者尿失禁情況逐漸加重，造成盆底功能障礙持續提升，該疾病的發生對于女性的工作及生活均會產生極大的影響，所以積極采取有效的措施預防盆底功能障礙，避免產后壓力性尿失禁的持續發生意義重大。目前的治療手段有生物反饋電刺激及盆底肌訓練，主要目的是改善尿道括約肌力水平，提升盆腔肌緊張度。

盆底肌鍛煉中指導患者有意識地對其恥骨尾骨肌進行收縮鍛煉，從而改善尿道阻力，提升控尿能力。在產后壓力性尿失禁患者的治療中運用盆底肌肉鍛煉，其基本原理是通過進行盆底肌肉的鍛煉促使盆底神經興奮度提升，改善盆底肌力水平，從而實現對壓力性尿失禁疾病的預防和治療作用。近年來報道指出[9]，產后盆底肌肉鍛煉的運用有利于改善壓力性尿失禁，同時還可調節患者產后心理狀況。另有報道指出[10]，女性在產后接受盆底肌肉鍛煉，與同期未進行該項鍛煉的女性相比，產后12個月內壓力性尿失禁的患病率降低20%。生物反饋電刺激也是近年來對于壓力性尿失禁患者進行治療的新型手段，該療法利用不同頻率以及強度電流對女性陰道局部神經組織產生電刺激，促使尿道局部肌肉產生收縮，逐步提升盆底肌群功能。在治療中患者出現肌肉收縮，由此所形成的一系列肌電活動能夠進一步轉換成具有可視特征的圖像，在此過程中可結合患者的實際情況給予盆底肌功能訓練指導，有利于提升功能訓練的目的性和針對性，從而更好地提升治療效果。因此生物反饋電刺激與盆底肌訓練相結合可充分發揮協同作用，對于改善患者的盆底肌功能、預防壓力性尿失禁有重要作用。

本研究對聯合應用生物反饋電刺激以及盆底肌訓練在產后壓力性尿失禁患者中的治療價值進行觀察和分析。結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，并且治療后盆底肌力水平明顯高于對照組（P＜0.05）。提示該綜合治療方案的運用可提升產后壓力性尿失禁患者的治療效果。盆底肌訓練中運用Kegel訓練方法，通過指導患者完成目的性的訓練動作，可有效提升其盆底肌力水平，并促進收縮力的改善，還可有效改善神經肌肉局部興奮度，對于改善患者的陰道松弛以及大小便失禁情況具有一定作用[11]。生物反饋電刺激治療產生不同頻率，并運用能量電刺激對受損會陰部神經進行作用，促使其激活，有助于提升患者尿道肌肉收縮能力，更好地提升其控制排尿的相關能力，所以患者尿道關閉壓能夠持續提升，并恢復至正常狀態[12]。在生物反饋電刺激治療的過程中，還能夠對患者盆底肌產生的肌電活動進行密切監測，進一步轉換成聽覺信號以及視覺信號等，將其迅速反饋給患者，從而使患者完成盆底肌肉訓練并能夠產生條件反射，有利于進一步提升治療效果。

綜上所述，對于產后壓力性尿失禁患者聯合應用生物反饋電刺激以及盆底肌訓練，可有效促進患者的病情康復并可改善其盆底肌力水平。