燒傷患者焦慮及抑郁的藥物與心理治療

陳旭

燒傷是一種可以對人體外觀及身體功能造成損傷的疾病，病情較重且恢復時間較長，燒傷后由于創面腫脹、疼痛及擔心毀容、功能康復、生命安全等因素會給患者心理造成一定創傷，進而出現緊張、焦慮、恐懼、抑郁甚至自殘、自殺等一系列心理應激反應，嚴重影響患者康復進程和生活質量[1-2]。諸多研究結果顯示[3-7]，燒傷患者最常見的負性情緒是焦慮和抑郁。焦慮和抑郁會使得燒傷患者身心處于亞健康狀態，并通過中樞神經系統，特別是下丘腦以及由其控制的內分泌器官分泌的激素，影響自身免疫功能，減弱機體對病毒、細菌的抵抗力。同時，焦慮和抑郁還會使患者消極對待治療，產生抵觸和抗拒情緒，表現為依從性降低，對患者身心康復及回歸社會均產生不利影響。本文回顧分析126例燒傷患者病例，觀察藥物聯合心理治療對患者焦慮及抑郁癥狀的影響，旨在為臨床燒傷患者的心理干預和藥物治療提供依據，提升患者的生活質量，減輕其家庭負擔，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象選自我院2018年1月—2020年12月收治的燒傷患者。納入標準：（1）年齡18～65歲；（2）中、重度燒傷患者；（3）燒傷后72 h內入本科治療患者；（4）有基本閱讀和理解力，視力、聽力正常，意識清醒患者。排除標準：既往有癡呆或精神疾病史。本研究共納入燒傷患者126例，其中男96例，女30例。年齡18～65歲，平均（40.16±10.92）歲；燒傷面積10%～70%，平均（30.86±7.05）%。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

入院后均行常規治療，補液糾正休克、早期燒傷創面處理、全身抗感染及營養支持。對深度燒傷患者行早期切削痂和植皮手術。

1.2.1 藥物治療 抗焦慮藥選用苯二氮?類藥物：（1）地西泮片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021151，規格：2.5 mg/片）：2.5 mg，2～4次/d，口服。（2）阿普唑侖片（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021277，規格：0.4 mg/片）：0.4 mg，3次/d，口服，用量按需遞增，最大劑量可達4 mg/d。抗抑郁藥選用選擇性5-HT再攝取抑制劑：（1）鹽酸帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10950043，規格：20 mg/片）：20 mg/d，每日早餐時口服，服用2～3周后根據患者反應，每周以10 mg量遞增，最大劑量可達50 mg/d。（2）鹽酸氟西汀膠囊（Patheeon France，國藥準字J20170022，規格：20 mg/粒）：20 mg/d，口服，若無明顯療效，可逐漸增加劑量至60 mg/d。（3）鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10980141，規格：50 mg/片）：50 mg/d，口服，療效不佳者，最大劑量可增至200 mg/d。以上抗焦慮及抗抑郁藥物每人只限服用其中1種。

1.2.2 心理治療 （1）心理支持：醫生、藥師及護士通過良好的服務態度消除患者焦慮及抑郁的心理狀態，與其建立和諧、信任的關系。認真傾聽患者的訴說，對患者產生的心理障礙給予理解。通過握手及協助翻身等非語言的安慰，表達對患者的支持，讓患者感受到關懷。鼓勵家屬、朋友和同事多陪伴、關心患者，使患者在良好的家庭氛圍和社會關系中得到全面康復。（2）認知干預：科學解釋燒傷生理病理特點，糾正患者對燒傷的不良甚至歪曲錯誤的認知，讓患者將情緒焦點從不幸事件轉移到自己的認知態度，向患者列舉以往燒傷后有效康復的正面案例，以消除其不適應行為和不良情緒。開導患者勇敢面對現實，啟發患者讓其認識到自身對家庭以及社會的重要性，幫助患者樹立戰勝疾病的信念。（3）減壓與音樂療法：采用科學的短期或長期減壓方法，鼓勵患者疏泄負面情緒。音樂療法是以音樂為媒介的醫學治療方法，音樂可以幫助患者提高和改善不良情緒，消除外界因素所造成的“緊張狀態”，提升對不良刺激的免疫力，進而改善患者焦慮及抑郁情緒，促進患者康復[8-10]。

1.3 觀察指標及評價標準

評估患者焦慮及抑郁情況，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）作為評定工具，根據中國常模評分標準[11]：SAS標準分不低于50分，SDS標準分不低于53分，為陽性癥狀。焦慮程度的判定：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。抑郁程度的判定：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。SAS和SDS量表評定中要求患者按照其真實的感受和想法進行獨立填寫。患者入院后進行常規治療，同時進行SAS和SDS量表評定，通過心理治療聯合抗焦慮、抗抑郁藥物治療2周后再次對患者進行量表評定。

1.4 統計學分析

將數據錄入SPSS 22.0統計學軟件中進行處理，計量資料用（）表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前患者的焦慮、抑郁程度均處于較高水平，治療后患者的SAS和SDS評分均低于治療前，藥物與心理治療后焦慮、抑郁程度明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。治療前每位患者均出現不同程度的焦慮、抑郁，經過藥物與心理治療后，患者焦慮、抑郁比例均有明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 燒傷患者藥物與心理治療前后SAS及SDS評分（分，）

表1 燒傷患者藥物與心理治療前后SAS及SDS評分（分，）

時間 例數 SAS SDS治療前 126 59.90±5.71 61.12±5.51治療后 126 45.77±5.08 47.31±4.99 t值 - 28.661 27.241 P值 - ＜0.05 ＜0.05

表2 燒傷患者藥物與心理治療前后焦慮及抑郁程度

3 討論

燒傷作為一種超強度應激性刺激源，可引起全身各器官出現一系列應激反應，包括機體生理功能和心理狀態的變化。燒傷創面的疼痛、肢體的殘疾、容貌的改變、學業和工作發展受阻以及高額的醫療費用等因素會使患者產生不同程度的負面情緒，如緊張、恐懼、焦慮、煩躁、抑郁甚至絕望自殺[12]。這些負面情緒對患者疾病的康復起反向作用，通過激發炎癥遞質、抑制免疫功能、改變神經內分泌系統功能等途徑影響創面愈合，從而影響治療效果及燒傷患者社會功能恢復[13-15]。諸多負面情緒中最為常見的是焦慮和抑郁[16]，而隨著負面情緒的不斷暴露，醫務工作者認識到，對燒傷患者的治療不僅僅是身體上的，還需要精神和心理上的。

本研究統計學分析結果表明，對于燒傷患者來說，給予藥物與心理治療可有效地降低燒傷患者焦慮和抑郁程度及其陽性率，差異有統計學意義（P＜0.05）。有研究對于燒傷患者焦慮及抑郁的心理治療采用心理支持、認知干預、減壓和音樂療法等方法，結果表明，早期心理治療不但能改善患者負面情緒，有利于其社會功能恢復，還能有效促進創面愈合，縮短治療時間[17]。燒傷是一種突發事件，往往是在患者毫無心理準備的情況下發生的，燒傷現場的慘痛經歷，身體上承受的痛苦，以及對愈后不良后果的設想，無一不在折磨和打擊患者的心理。因此醫務工作者應盡量減少患者對受傷情景的回憶，正面開導鼓勵患者，使其樹立與疾病做斗爭的信心。有研究表明，負面情緒與燒傷嚴重程度呈正相關，即燒傷面積越大、創面越深，應激反應越強烈[18]。面頸部及手部燒傷患者負面情緒明顯比其他部位燒傷患者嚴重的多，因為身體其他部位的燒傷可以用衣物遮蓋，而面頸部和手部燒傷卻很難隱藏，皮膚色澤改變、瘢痕增生甚至毀容會引起患者嚴重的羞愧感，打擊患者自信心，并且女性燒傷患者SAS和SDS量表評分明顯高于男性，這與女性相對敏感脆弱以及愛美的天性有關[19-20]。因此在心理治療時需要對這些患者給予更多的關注。

本研究中選用的抗焦慮藥有地西泮和阿普唑侖，兩藥均為苯二氮?類藥物。此類藥為中樞神經系統抑制藥，是最常用的抗焦慮藥物，能有效改善患者的焦慮、緊張和失眠等癥狀，并且具有抗驚厥及骨骼肌松弛作用[21]。本研究選用的抗抑郁藥有鹽酸帕羅西汀、鹽酸氟西汀和鹽酸舍曲林，均為選擇性5-HT再攝取抑制劑。此類藥物藥效顯著、安全指數較高且易被患者接受，近幾年已成為治療抑郁癥的一線用藥[22]。同時此類藥也具有抗焦慮的作用，對焦慮障礙合并癥尤其是抑郁癥狀有較好的效果，其中帕羅西汀、鹽酸舍曲林已得到循證醫學研究的證據支持[23-25]。但此類藥物易發生戒斷反應，為降低此不良反應的危險性，應避免突然停藥，采用逐步減量然后終止的方法。本研究結果顯示，抗焦慮藥和抗抑郁藥能夠消除燒傷患者緊張恐懼心理，改善患者焦慮及抑郁癥狀，優化患者情緒，從而使患者安全感提升，心理承受能力增強。

焦慮及抑郁障礙的改善不能只憑簡單的思想工作，而需要燒傷科醫師、精神心理科醫師、藥師以及護士共同協作，對患者進行系統的藥物治療與心理治療，使其免疫功能及神經內分泌系統得到恢復，加快患者康復進程，從而使患者充滿信心和勇氣去戰勝一切病痛，以積極樂觀的態度面對人生。