不同麻醉深度對老年患者術后認知功能障礙發生的影響

劉燕

麻醉是臨床治療中常用的一種鎮痛方式，通過向患者實施局部或者全身麻醉，在進行侵入性治療過程中，可以有效地避免患者因身體上的疼痛而影響治療工作的正常進行。在以往麻醉藥物的制作過程中，通常會選用大麻、曼陀羅、鴉片等作為原料，在18世紀后，外科手術患者全身麻醉藥物的研究中，乙醚受到了不少醫學者的關注，并且逐漸在臨床得到普及[1]。伴隨著我國現代麻醉技術水平的不斷提高，相關的技能操作也更具專業性特點，對麻醉師自身的能力水平有著較高的要求。外科作為醫院一大重要科室，手術是大多數患者臨床治療的重要方法，麻醉更是手術過程中不可或缺的組成部分。為確保患者的生命安全，醫生不僅需要對麻醉的方式和操作步驟進行合理的規劃，還需要對麻醉深度作出科學的選擇，這不僅僅決定著麻醉效果的好壞程度，對患者術后認知功能的恢復與否也有著較大的關聯。尤其是外科手術治療的老年患者，因老年人本身體質就弱，身體各項功能逐漸衰退，加上術中可能會出現不良心理狀態，如過度焦慮、恐慌等，這些因素的存在，意味著手術治療的實施必須謹慎[2]。不過，從以往老年外科手術患者的治療情況上不難發現，術后部分患者存在認知障礙問題，若無法治愈，可能會逐漸發展為精神疾病。針對這種情況，臨床需加大對這方面的研究力度，尋找老年患者術后認知障礙出現的原因，采取針對性的預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已經交予醫院醫學倫理委員會審查并確認審核通過，本研究對象選自醫院收治的老年手術患者，共88例，時間為2020年3月—2021年3月。在手術麻醉中，根據麻醉深度的不同處理，將其分為兩組，每組各44例。其中觀察組44例，男26例，女18例，年齡60～79歲，平均（68.72±3.67）歲，體質量49～75 kg，平均（61.47±2.47）kg，ASA分級Ⅰ級、Ⅱ級分別為24、20例；對照組44例，男25例、女19例，年齡61～77歲，平均（67.32±2.84）歲，體質量48～77 kg，平均（61.87±3.14）kg，ASA分級Ⅰ級、Ⅱ級分別為23、21例。所有患者的手術治療方案均已經確定，全部為腹部手術，無呼吸系統、精神異常疾病患者，本研究在所有患者簽字同意下開展，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在所有患者手術治療前，醫護人員需做好充分的準備工作。通過對患者的身體各項指標進行檢測，全面了解患者的病情情況，行營養支持、水電解質紊亂糾正等各項常規治療[3]。另外，術前，醫患之間進行溝通，告知患者術前禁食、禁水等相關注意事項，觀察患者的情緒變化情況，加強患者心理上的疏導，安撫患者的情緒，做好思想工作。待一切手術器具及其他醫用物品配備齊全后，展開手術。術中，行全身麻醉，完成靜脈通道的建立，嚴密監測患者的各項生命指標，包括血壓、血氧飽和度等，合理使用試檢麻醉劑監視儀。其后，選取合適的通氣方式，將壓力值等相關參數進行設置，在患者佩戴氧氣面罩時，對氧氣流量進行調整[4]。

最后，實施麻醉誘導，在醫生的叮囑下，醫護人員協助麻醉師完成各項工作。選用咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H19990027，規格：5 mL∶5 mg安瓿，5支/盒），使用劑量標準為0.05 mg/kg，采用肌內推注給藥的方式將試劑輸注至患者體內。另外選用依托咪酯注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20020511，規格：10 mL∶20 mg），按照0.3 mg/kg的標準靜脈推注用藥，注意對患者的通氣情況進行觀察。選用苯磺順阿曲庫銨藥劑（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格：10 mg），按照0.15 mg/kg的使用標準注射治療。選用枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H42022076，規格2 mL∶0.1 mg），按照3～5 μg/kg的使用標準用藥[2]。選用硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020383，規格1 mL：1 mg），按照0.5 mg的用量進行肌肉注射。在患者攜帶氧氣面罩期間，需要對患者的呼吸情況進行監測，對呼吸頻率、潮氣量相關參數進行調整，確保患者呼吸順暢。與此同時，對患者的血壓指標進行檢測，選用七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格250 mL），吸入的濃度為1%，采用微量泵入的方式，將丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格10 mL∶100 mg），按照10～20 mL/h的使用標準用藥。在麻醉維持過程中，選用的丙泊酚藥劑和七氟醚，前者使用標準為0.4～0.6 mL/h，后者試劑濃度為1%。在觀察組患者麻醉處理過程中，注意調整丙泊酚泵注的濃度，按照標準為400 mg/h，觀察組患者的使用標準為300 mg/h，手術過程中，需要對患者的生命體征進行嚴密監測，定時完成芬太尼的追加，每小時追加量為0.1 mg[5]。在丙泊酚泵注速度的調整中，需要根據各組患者的麻醉深度進行設置。對患者的心率、血壓指標進行檢測，根據指標數值的變化情況，合理使用阿托品及麻黃堿，在醫生的協助下，展開腹部手術[6]。

1.3 觀察指標

在患者手術完成后1、3、5 d三個時間段，分別對患者的認知功能進行檢測，統計認知功能障礙總人數，計算出對應的占比[7]。評分27～30分為正常值，21～26分為輕度認知障礙，10～20分為中度認知功能障礙，0～9分為重度認知功能障礙。使用簡易智能量表（mini-mentalstateexamination，MMSE），對患者手術前后記憶力進行測試，23分以下為存在認知功能障礙[8]。

1.4 統計學處理

本研究中的數據使用SPSS 20.0統計學軟件進行整理，計數和計量資料分別用率（%）和（）表示，分別采用χ2及t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者認知功能障礙評分比較

術后1 d兩組患者認知功能障礙評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后3 d及術后5 d兩組患者認知功能障礙評分比較，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者認知功能障礙評分比較（分，）

表1 兩組患者認知功能障礙評分比較（分，）

組別 例數 術后1 d 術后3 d 術后5 d觀察組 44 28.34±1.34 25.38±1.24 27.25±0.24對照組 44 28.64±1.47 22.16±1.47 24.38±1.44 t值 - 0.213 5.246 7.254 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者認知功能障礙發生率比較

在患者術后1、3、5 d三個時間段，觀察組患者認知功能障礙發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者認知功能障礙發生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者麻醉效果比較

兩組患者術后蘇醒時間、拔管時間和術中血壓變化三項指標比較，觀察組略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉效果比較（）

表3 兩組患者麻醉效果比較（）

組別 例數 蘇醒時間（min） 拔管時間（min） 術中血壓變化值（mmHg）觀察組 44 10.24±2.54 11.34±2.14 7.89±1.57對照組 44 9.25±2.48 10.84±2.34 7.66±1.47 t值 - 0.254 0.214 0.236 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

認知功能是心理障礙的一種反應，患者存在不同程度的認知缺陷問題，在人腦內在活動的進行中，包括信息的接收、信息的加工處理、轉化等過程發生問題，從而阻礙腦部活動的正常運行，繼而對患者的情感功能、執行功能或記憶功能的發揮造成影響。通過臨床研究，最終推測出以下幾種可能會導致人體出現認知障礙的因素[9]，其中，一部分患者本身存在精神類疾病，或者某些器質性疾病，受到疾病的影響，導致患者的認知功能存在障礙性問題；另一方面，老年手術患者由于自身精神緊張，加上體質較弱，在麻醉過程中，由于麻醉程度較深，也會導致患者術后出現認知功能障礙。本研究針對手術麻醉深度這一內容展開了具體的研究。如今，我國醫療事業在快速發展，且伴隨著我國醫療技術水平的提高，麻醉技術得到了進一步的提升[10]。為了確保患者的生命安全，在麻醉處理過程中，醫生必須對患者的精神狀態、體質情況、藥物耐受性等內容進行全面、仔細的分析，在此基礎上，制訂科學、合理的麻醉方案，確保其具有較高的可行性。通過研究發現，在老年患者手術治療中，若麻醉程度較淺，麻醉藥物用量低，雖能夠避免一些藥物不良反應的出現，但從患者血流動力學波動、患者體動反應的出現情況上來看，對手術的進行難免會產生影響[11-12]。但若麻醉程度較深，藥物用量多，對患者的循環系統、呼吸系統及其他生命器官功能的發揮可能會帶來較大的阻礙，患者缺血缺氧狀態的發生率相對較高，從而導致腦損傷[13]。從術后患者認知功能的受損情況上來看，淺度麻醉下患者術后認知功能障礙發生率要低于深度麻醉患者。因此，在老年患者手術治療中，醫生應做好充分的準備工作，包括患者情緒上的疏導、心理應激反應的調節、身體狀況的監測等，盡可能地采取輕度麻醉的方式展開手術，以便患者術后認知功能能夠較快康復[14]。

在本研究中，觀察組患者術后認知功能障礙發生率較對照組偏低，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，在患者術后蘇醒時間、拔管時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，在老年患者手術治療中，輕度麻醉對于患者術后認知功能的影響較小，臨床應多加推廣與使用。