調(diào)周法聯(lián)合針灸對多囊卵巢綜合征不孕患者的療效

關(guān)竹洋 王巖

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是造成女性不孕的主要原因之一，PCOS的發(fā)病很大程度上與內(nèi)分泌及代謝失調(diào)相關(guān)，發(fā)病群體多數(shù)為育齡期女性，相關(guān)數(shù)據(jù)表明該病的發(fā)病率為5%～10%[1]。患者的典型癥狀為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、陰蒂肥大及痤瘡等，同時該病還會明顯提高一些常見疾病的發(fā)生率，如糖尿病、妊娠高血壓等，這些疾病的發(fā)生進(jìn)一步威脅女性的生命健康，因此需采取合理方式進(jìn)行治療[2]。西醫(yī)常使用來曲唑與二甲雙胍治療，但是效果并不理想。近年來，隨著中醫(yī)治療理念的推廣，對PCOS也提倡使用中醫(yī)治療方式，中醫(yī)將該病納入“不孕”“崩漏”的范疇，應(yīng)用中醫(yī)調(diào)周法配合針灸治療有良好效果，但相關(guān)研究報道較少[3]。本研究納入73例PCOS患者，對其展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入PCOS患者73例，研究時間為2019年1月—2020年1月，隨機(jī)分成觀察組（n=37）與對照組（n=36）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[4]關(guān)于PCOS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型為脾腎陽虛證；（2）肝腎功能正常且無藥物過敏反應(yīng)；（3）研究經(jīng)患者本人同意，并且簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并子宮內(nèi)膜異位、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者；（2）有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者。觀察組37例，年齡22～46歲，平均（34.12±1.52）歲；不孕年限 2～ 6年，平均（4.12±0.53）年。對照組36例，年齡21～46歲，平均（33.96±1.48）歲；不孕年限2～6年，平均（4.08±0.51）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[4]，（1）PCOS表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或者不規(guī)則子宮出血，同時還符合以下2項(xiàng)中任意1項(xiàng)：①經(jīng)檢查為高雄激素血癥；②借助超聲檢查觀察患者單側(cè)或者雙側(cè)卵巢內(nèi)部可見卵泡，卵泡直徑大小＞2 mm的數(shù)量在12個以上。（2）不孕標(biāo)準(zhǔn)為女性無避孕措施但有規(guī)律性生活，而持續(xù)1年仍舊未孕。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：辨證分型為脾腎陽虛證，臨床表現(xiàn)上，主癥為不孕，月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)，畏寒肢冷；次癥為月經(jīng)量少色淡，腰膝酸軟，倦怠乏力，性欲減退，夜尿頻繁。舌淡，苔白或白膩，脈沉緩。符合所有主癥、至少2項(xiàng)次癥即可確診脾腎陽虛型PCOS。

1.3 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，在月經(jīng)周期第5～10 d給予口服來曲唑片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991001，規(guī)格：2.5 mg×10片）治療，2.5～5.0 mg/次，1次/d；口服鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g×20片）治療，初始用藥劑量500 mg/次，1次/d，之后每周增加500 mg，最大用藥劑量在2 000 mg/d以內(nèi)。持續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)調(diào)周法聯(lián)合針灸治療：（1）調(diào)周法。在患者每次月經(jīng)來潮時進(jìn)行藥物干預(yù)，對患者行經(jīng)期方，組方為：玄胡索、烏藥各15 g，茯苓、制香附、益母草、丹皮、五靈脂、山楂、赤芍、丹參各10 g，口服，持續(xù)用藥至月經(jīng)完全消失。然后轉(zhuǎn)變藥方，使用經(jīng)后期方，組方為：蒼白術(shù)、黨參各15 g，炒當(dāng)歸、制香附、丹皮、制半夏、白芍、陳皮、淮山藥、菟絲子、山萸肉、川斷、茯苓、澤瀉各10 g。再服用經(jīng)間期方，組方為：雞血藤20 g，路路通、山藥各15 g，桂枝、川芎、當(dāng)歸、紅花、丹參、炒薏苡仁、赤芍、川斷、丹皮、茯苓各10 g，醋柴胡6 g。上述方劑均加500 mL水煎至300 mL，1劑/d，分早晚2次溫服，每次150 mL。持續(xù)3個月經(jīng)周期。（2）針刺臍周四邊穴，統(tǒng)一采用華佗牌0.25×40 mm針灸針，常規(guī)消毒后，對患者行針灸術(shù)，患者先取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒。采用針灸針，以臍為中心，與皮膚呈45°角，向外針刺臍周四邊穴（臍緣上、下、左、右各1寸處），深度0.5～1.0寸，再配合體針：氣海、關(guān)元、氣穴（雙）、足三里（雙）、三陰交（雙）、豐隆（雙）、陽陵泉（雙）直刺，提插捻轉(zhuǎn)得氣，靜留針30 min后出針。每周5次，月經(jīng)來潮當(dāng)日停針，順延至下一周，持續(xù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療前與治療3個月后采集患者空腹靜脈血液6 mL，應(yīng)用放射免疫法檢測雌二醇（estradiol，E2）、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）及促卵泡生成素（follicular stimulating hormone，F(xiàn)SH）水平。（2）隨訪6個月，統(tǒng)計兩組周期排卵率與妊娠率。（3）比較中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，選取主癥進(jìn)行評價并給予相應(yīng)分值，主癥包括不孕、月經(jīng)周期、畏寒肢冷，所有主癥均按照輕重程度進(jìn)行賦分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組性激素水平比較

治療后兩組E2、LH低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療前后FSH差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組性激素水平比較（）

表1 兩組性激素水平比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) E2（pmol/L） LH（U/L） FSH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 126.23±10.24 108.56±7.84* 16.12±3.25 7.02±1.21* 5.76±1.12 5.73±1.13對照組 36 126.15±10.15 116.65±8.56* 16.21±3.23 9.03±1.85* 5.75±1.11 5.71±1.12 t 值 - 0.048 5.750 0.170 6.610 0.055 0.109 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組周期排卵率、妊娠率比較

觀察組周期排卵率與妊娠率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組周期排卵率、妊娠率比較[例（%）]

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療后兩組積分低于治療前，且觀察組積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，）

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 不孕 月經(jīng)周期 畏寒肢冷治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 3.89±1.12 1.42±0.51* 4.02±1.05 1.76±0.64* 3.75±1.06 1.65±0.52*對照組 36 3.91±1.13 1.92±0.72* 4.04±1.03 2.21±0.89* 3.74±1.04 2.33±0.81*t值 - 0.107 4.224 0.118 3.076 0.058 5.107 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

臨床上，PCOS表現(xiàn)為排卵障礙以及高雄激素血癥，癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕及痤瘡等。PCOS患者往往會出現(xiàn)不孕的情況，主要是因?yàn)檎Ｅ栽诿恳辉陆?jīng)周期，卵巢內(nèi)至少有一個卵泡，卵泡會逐漸的長大，在成熟后會出現(xiàn)卵泡破裂情況，卵子排出，卵子同精子相結(jié)合后被輸卵管運(yùn)送至子宮內(nèi)著床，以此受孕[6]。然而針對PCOS患者，雖然卵巢中的卵泡數(shù)量多，但是無可長大成熟的卵泡，使得精子與卵子無法正常結(jié)合，因此也就不能受孕，所以對PCOS所致不孕患者需要積極治療方可達(dá)到受孕的目的[7]。PCOS所致不孕的治愈難度大，常規(guī)西醫(yī)治療效果不佳，后續(xù)易反復(fù)發(fā)作，對預(yù)后造成明顯影響，所以強(qiáng)調(diào)采取科學(xué)干預(yù)對策。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組E2、LH水平均較治療前降低，而觀察組顯著低于對照組，治療前后兩組FSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示中醫(yī)治療對改善PCOS不孕患者的性激素水平的效果較好。本研究結(jié)果還顯示，隨訪6個月，在周期排卵率與妊娠率方面，觀察組均顯著高于對照組；治療后，兩組患者中醫(yī)癥候積分均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同樣提示中醫(yī)治療的效果較好，分析原因主要是應(yīng)用調(diào)周法聯(lián)合針灸能進(jìn)行有效調(diào)控，維持機(jī)體內(nèi)分泌處于平穩(wěn)狀態(tài)，使生殖激素始終處于平衡狀態(tài)，進(jìn)而提高周期排卵率和妊娠率。中醫(yī)雖然無PCOS病名，但是根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬“不孕”“崩漏”等范疇，認(rèn)為腎為先天之本，腎內(nèi)藏精，含元陽、元陰，腎內(nèi)陰陽充足則天癸充盛，胞宮血海充盈，脾胃健運(yùn)水谷正常，五臟可以協(xié)調(diào)配合，若是任何臟器出現(xiàn)虛弱狀態(tài)，則會引起平衡失調(diào)，卵子發(fā)育異常，臟腑運(yùn)化異常，水液發(fā)生潴留，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯，受孕通道阻礙使得正常妊娠無法進(jìn)行[8-10]。《醫(yī)學(xué)正傳》云：“月水全借腎水施化，腎水匱乏，則經(jīng)血日以干涸”，表明經(jīng)血為腎水施化而成，若腎水匱乏，則經(jīng)血無化生之源。故腎失封藏，沖任空虛，精血虧虛，發(fā)為月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕。PCOS不孕的發(fā)病機(jī)制為腎虛，腎虛辨證分型以腎陽虛為主，因?yàn)樵陆?jīng)通暢、排卵正常及孕育生命均依賴于腎中充足經(jīng)氣滋養(yǎng)天癸成熟發(fā)育，腎陽虛無法溫煦脾陽，脾失健運(yùn)，痰濕積聚內(nèi)生，阻滯胞宮引起不孕。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理念，中醫(yī)治療以溫腎健脾為主，采用合理的方式調(diào)理沖任，刺激卵泡的生長發(fā)育，溫通脈絡(luò)，促進(jìn)卵子的排出，繼而使得患者成功受孕。中醫(yī)調(diào)周法借助分期組方促進(jìn)黃體功能健全，促進(jìn)女性生殖周期血?dú)饧瓣庩柡椭C，改善生殖功能障礙，本研究中，針對PCOS行經(jīng)期方可活血通絡(luò)；行經(jīng)后方滋陰補(bǔ)腎，健脾祛濕；行經(jīng)間期方起到行氣活血的功效[11-13]。對脾虛痰濕證聯(lián)合針灸治療，取臍周四邊穴針刺，臍周四邊穴以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，可起到調(diào)理胞宮、補(bǔ)腎養(yǎng)精、培元固本的功效，此外諸穴配合還可益腎健脾，有助孕的作用[14-15]。

綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)調(diào)周法聯(lián)合針灸治療PCOS不孕的效果較好，可以顯著改善性激素水平，提高患者臨床妊娠率，值得大力推廣應(yīng)用。